Постинфарктный синдром Дресслера.

Соответственно аутоиммунному генезу этого ос­ложнения оно лечится глюкокортикоидами. Как пра­вило, эффект наступает уже в первые дни лечения, под­тверждая правильность диагноза. Начальная доза преднизолона составляет 30— 40 мг в день per os, иног­да начинают и с меньшей дозы —20 мг в день, увеличи­вая ее через 2—3 дня при отсутствии эф­фекта. Суточная доза постепенно снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней

Реабилитацию больных ИМ осуществляют поэтапно: стационар - санаторий - диспансер. Стационарный этап включает в себя психологическую и психическую реабилитацию. На санаторном этапе превалирует физическая реабилитация, а на этапе диспансера вопросы социально-экономической направленности (трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики).

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Больной 58 лет, доставленный в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ: патологический зубец Q в III, аVF, и куполообразный подъем SТ с отрицательным Т в этих же отведениях. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Экссудативний перикардит

В. Вазоспастическая стенокардия

С. Расслоение аорты

Д.Тромбоэмболия легочной артерии

Е.* Острый инфаркт задней стенки левого желудочка

 

2. В отделение кардиологии доставлена больная 57 лет с жалобами на сжимающую боль за грудиной, иррадиирующую в левую руку. Боль появилась 8 часов назад, сила ее постепенно наросла. Объективно: повышенной упитанности, акроцианоз. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 88/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. На ЭКГ: в отведениях I, аVL, V₁-V₃, глубокий зубец Q, подъем сегмента SТ над изолинией, он сливается с положительным зубцом Т. Укажите наиболее вероятную локализацию инфаркта миокарда

А. Боковой

В. Переднебоковой

С Переднеперегородочный

Д. Заднебазальный

Е. Заднедиафрагмальный

 

3. У больного 50 лет после избыточного употребления еды и алкоголя внезапно возникла интенсивная боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая сопровождалася тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пульс - 100/мин., аритмичный, экстрасистолия. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца резко ослаблены. Пальпаторно: разлитая напряжение и болезненность верхней половины брюшной стенки. Лейкоцитоз - 13,8х10⁹/л. На ЭКГ: сегмент SТ в отведениях III, аVF выше изолинии на 6 мм Какая патология развилась у больного?

А. Острый панкреатит

В. Острый инфаркт миокарда

С. Острый холецистит

Д. Перфорация язвы желудка

Е. Пищевая токсикоинфекция

 

4. У больного 63 лет на 20-й день от начала инфаркта миокарда внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья. Объективно: больной возбужден, кожа и слизистые бледные, цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс - 120/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими - ослабленное дыхание слева. На ЭКГ: в динамике - поворот электрической оси сердца вправо. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

А. Рецидив инфаркта

В. Синдром Дресслера

С. Пневмония

Д. Экссудативний плеврит

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

 

5. Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца постоянного характера, повышение температуры. Из анамнеза известно, что 3 недели назад заболел острым инфарктом миокарда. Объективно ЧСС-86/мин., АД-120/70 мм.рт.ст. Над областью сердца выслушивается шум трения перикарда, в нижних отделах - ослабленное дыхание. Анализ крови л-9,2*10⁹/л, СОЭ-32мм/час. На ЭКГ: динамика отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Повторный инфаркт миокарда

В. Стенокардия напряжения

С. Пневмония

Д. индром Дресслера

Е. Нестабильная стенокардия

 

6. У мужчины 53 лет, который находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым Q позитивным инфарктом миокарда возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из нижеприведенных препаратов следует применить в данном случае?

А. Пропранолол

В. Мексилетин

С. Лидокаин

Д.Дизопирамид

Е. Кордарон

 

7. Мужчина 72 лет, который второй день находится в блоке интенсивной терапии с диагнозом "ИБС: Q позитивный переднебоковой инфаркт миокарда, отмечает появление сухого кашля, нарастание одышки, усиливающейся в положении лежа. Объективно: температура тела - 37,2 °С, акроцианоз, ортопное. Над нижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД - 28/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 110/мин., АД-130/70 мм рт. ст. В крови: НЬ - 130 г/л, Л - 7,4x10^9/л, СОЭ - 24 мм/год. На рентгенограмме легких - усиление сосудистого рисунка с обеих сторон. Наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного является:

А. Бактериальная пневмония

В. Левожелудочковая недостаточность

С. Острый бронхит

Д. Инфаркт-пневмония

Е. Синдром Дресслера

 

8. При выписке у больной 58 лет, перенесей инфаркт миокарда, пульс - 84/мин., единичные экстрасистолы, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации. Кардиалгии не возобновлялись. Фракция выброса левого желудочка - 64 %, АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ – отрицательный зубец T. в V₁-V₃, SТ на изолинии. Какой препарат может обеспечить профилактику повторного инфаркта миокарда в данном случае при длительном применении?

А. Антагонисты кальция

В. Нитраты

С. Бета-адреноблокаторы

Д. Сиднонимины (молсидомин)

Е. Цитопротекторы (триметазидин)

 

9. У больного 42 лет внезапно появилась боль за грудиной, обморок, затрудненное дыхание, через 2 дня - кровохарканье Объективно: ортопное, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧД - 42/мин., ЧСС -. 120/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, больше справа, варикозные вены голеней. ЭКГ: синусовая тахикардия, глубокие S_I:, Q_III, подъем сегмента SТ в III, aVF,V₁-V₂ отведениях, Р-pulonale. Клиническая ситуация расценивается как:

А. Клапанный пневмоторакс

В. Инфаркт миокарда

С. Крупозная пневмония

Д. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Пароксизм фибрилляции предсердий

 

10. У больного 54 лет с инфарктом миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка на 5 сутки внезапно появилось удушье. Положение ортопное. В легких сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах-мелкопузырчатые. В области верхушки сердца появился пансистолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Ухудшение вероятнее всего вызвано:

А.Синдромом Дресслера

В.Разрывом межжелудочковой перегородки

С.Рецидивом инфаркта миокарда

Д.Разрывом папиллярной мышцы

Е.Развитием эндокардита

 

11.В кардиологическое отделение госпитализирован больной с жалобами на боль за грудиной. Состояние тяжелое, холодный пот, пульс аритмичный, АД-140/90мм.рт.ст. На ЭКГ:в V₁-V₃-QS. О каком заболевании нужно думать?

А.Инфаркт миокарда боковой стенки

В.Инфаркт миокарда передней стенки

С.Инфаркт миокарда заднедиафрагмальный

Д.Инфаркт миокарда без зубца Q

Е.Инфаркт миокарда правого желудочка

 

12. Мужчина 60 лет, свыше 10 лет страдает гипертонической болезнью. В прошлом году перенес инфаркт миокарда. Инвалид III группы. Постоянно принимает 40 мг оликард-ретард в сутки. При осмотре - цианоз, набухание сосудов шеи, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки ног. Размеры сердца расширены влево, тоны ослаблены, над верхушкой - систолический шум, акцент II тона на аорте. Пульс - 96/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Укажите причину нормализации артериального давления у больного.

А. Снижение сократительности миокарда

В. Постоянное употребление нитратов

С. Регресс атеросклероза

D. Повышение уровня натрий диуретического гормона

Е. Повышение объема циркулирующей крови

 

13. Больной 54 года, жалуется на повышение температуры до 37,8 С, слабость. Вчера после работы на холоде почувствовал боль между лопатками. Объективно: незначительная бледность и повышенная влажность кожи. ЧСС - 62/мин„ I тон ослабленный. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные хрипы (больной курит). Живот мягкий, умеренный метеоризм. На ЭКГ ритм синусновый, патологический Q в отведениях II, III, АVF - до 0,04 сек., с подъемом SТ на 2 мм; депрессия SТ в I отведении на 1 мм. В крови: Л -10,Ох10⁹ л, СОЭ - 12 мм/год. Какой диагноз у пациента?

А. Сухой плеврит

В. Вариантная стенокардия

С. Инфаркт миокарда

D. Респираторная инфекция

Е. Острый перикардит

 

14. Мужчина 56 лет, во время совещания почувствовал себя плохо, захрипел, потерял сознание, непроизвольное мочеиспускание. Раннее заболеваний сердца не было. Страдает шейным остеохондрозом. Синюшный, пульс и дыхание отсутствует. Собравшимися начаты реанимационные мероприятия. Больной опомнился, жаловался на слабость. При последующем обследовании: на ЭКГ- желудочковые экстрасистолы. Холестерин крови - 6,6 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина данного состояния?

А. Ишемия миокарда

В. Аллергия

С. Поврежденная мышца сердца алкоголем

D. Инфекционное поражение мышц сердца

Е. Накопление холестерина в стенке сосуда

 

15. У больного 45 лет с инфарктом миокарда выявлено на ЭКГ повышения SТ в отведениях I, AVL, V₅-V_6, снижение SТ в отведениях III, V₁-V₂. Какая локализация зоны некроза?

А. Переднебоковая

В. Заднеперегородочная

С. Заднедиафрагмальная

D. Передняя распространенная

Е. Переднеперегородочная

 

16. У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ удушья. Объективно: дыхание - клокочущее, с частотой 32/мин., кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, отекание вен шеи. Пульс - 108/мин., АД -80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. С введения какого препарата нужно начинать лечение?

А. Нитроглицерин

В. Диуретик

С. Сердечный гликозид

D. Допамин

Е. Бета-блокатор

 

17. Больной 54 лет, с выраженной одышкой, 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. При осмотре: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, ортопное. ЧСС - 110/мин. АД -110/70 мм рт. ст. При аускультации легких выслушивается большое количество звучных мелкопузырчатых хрипов. ЭКГ: без динамики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее достоверен?

А. Сердечная астма

В. Отек легких

С. Кардиогенный шок

D. Повторный инфаркт миокарда

Е. Внебольничная пневмония

 

18. Больной 70 лет, госпитализированный в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. Четыре месяца назад перенес инсульт. Установленный диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Полная АV-блокада. АД -160/80 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные незвучные хрипы. Что из перечисленного является абсолютным противопоказанием к проведению тромболизиса?

А. Наличие влажных хрипов в легких

В. Возраст больного

С. Высокое АД

D. Полная АV-блокада

Е. Перенесенный инсульт

 

 

19.Больной 49 лет поступил в кардиологическую клинику с жалобами на сжимающую боль за грудиной, отдающую в шею, которая возникла два часа тому назад, слабость. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта, состояние при поступлении тяжелое. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ослаблены, ЧСС-96/мин, АД-110/70мм.рт.ст Живот мягкий, печень не увеличена. Отеков нет. Какой предварительный диагноз?

А.Острый коронарный синдром.

В.Стенокардия

С.Тромбоэмболия легочной артерии

Д.Острый инфаркт миокарда

Е.Расслоение аорты

 

20. 4. У больного 49 лет, который находится на учете с диагнозом "стабильная стенокардия II ФК", внезапно возникли типичные стенокардитические боли, которые не купировались нитроглицерином. Объективно: АД - 120/80 мм рт. ст., пульс –104 мин., единичные экстрасистолы. На ЭКГ: ЧСС - 104/мин., единичные экстрасистолы депрессия сегмента SТ в I, аVL и негативные, глубокие зубцы Т в отведениях V₂-V₄. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стабильная стенокардия II ФК

В.. Стабильная стенокардия IV ФК

С. Нестабильная стенокардия

Д Q-позитивный инфаркт миокарда

Е. Q-негативный инфаркт миокарда

 

Правильные ответы: 1А, 2С, 3В, 4Е, 5Д, 6С, 7В, 8С, 9Д, 10Д, 11В, 12А, 13С, 14А,

15 А, 16Д, 17И, 18Е, 19А, 20E.