Тема 7: Приобретенные пороки сердца

Актуальность темы Приобретенные пороки сердца относятся к наиболее тяжелым и распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В Украине этим заболеванием поражено приблизительно 0,4% населения. Сердечные пороки в конце концов приводят к сердечно-сосудистой недостаточности, существенно снижая жизненные возможности организма. В течение прошлых 2 десятилетий основные достижения произошли как неинвазивной, так и инвазивной диагностике, и в хирургическом лечении клапанных пороков сердца. Эти достижения заключались в значительном уточнении диагноза болезни и в качестве отбора пациентов для хирургического лечения, а также в относительном увеличении катетерных инвазивных вмешательств в сравнении с консервативной медикаментозной терапии и в увеличении выживания пациентов с клапанными пороками сердца.

Общая цель рассмотреть этиопатогенетические механизмы формирования пороков сердца, освоить диагностические критерии, особенности клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения приобретенных пороков сердца.

Конкретные цели:

Исходный уровень знаний – умений:

1. Изучить факторы риска развития приобретенных пороков сердца, научится диагностировать пороки сердца, определять степень поражения клапанного аппарата. 2. Уметь составить программу обследования больного приобретенным пороком сердца. 3. Научиться проводить дифференциальную диагностику пороков сердца. 4. Определить тактику консервативного лечения, показания к проведению оперативного вмешательства.

1. Сбор жалоб, анамнеза. 2. Проведение объективного обсле­до­ва­ния (пальпация, перкуссия, аускультация сердца). 3. Трактовка данных физикального исследования сердечно-сосудистой системы. 4. Интерпретация данных обязательных и дополнительных лабораторных, инструментальных. 5. Умение своевременно распознавать осложнения пороков сердца.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Поднимающий куполообразный верхушечный толчок имеет место при:

A. Недостаточности митрального клапана

B. Митральном стенозе

C. Недостаточности клапана аорты

D. Стенозе устья аорты

E. Атерослеротическом кардиосклерозе

 

2. Систолическое «кошачье мурлыкание» во II межреберье справа наблюдается при:

A. Митральном стенозе

B. Стенозе устья аорты

C. Недостаточности митрального клапана

D. Недостаточности клапана аорты

E. Гипертонической болезни

 

3. Диастоличекое «кошачье мурлыкание» на верхушке сердца наблюдается при:

A. Стенозе устья аорты

B. Митральном стенозе

C. Стенозе устья легочной артерии

D. Атерослеротическом кардиосклерозе

E. Недостаточности митрального клапана

 

4. При недостаточности клапанов аорты смещена наружу:

A. Правая граница относительной тупости сердца

B. Левая граница относительной тупости сердца

C. Правая и левая границы относительной тупости сердца

D. Верхняя и левая границы относительной тупости сердца

 

5. При недостаточности митрального клапана смещена наружу:

A. Верхняя и левая границы

B. Правая и верхняя границы

C. Правая и левая границы

 

6. Изменяется ли площадь абсолютной тупости при митральном стенозе:

A. Нет

B. Да

 

7. Ослабление I тона на верхушке сердца имеет место при:

A. Недостаточности митрального клапана

B. Стенозе устья аорты

C. Гипертонической болезни

D. Митральном стенозе

E. Недостаточность клапана аорты

 

8. Усиление I тона на верхушке сердца выслушивается при наличии:

A. Недостаточности митрального клапана

B. Стеноза устья аорты

C. Гипертонической болезни

D. Митрального стеноза

E. Недостаточности клапана аорты

 

9. Ослабление II тона над аортой выслушивается при наличии:

A. Недостаточности клапана аорты

B. Чрезмерной физической нагрузки

C. Атеросклероза аорты

D. Стеноза устья аорты

E. Гипертонической болезни

 

10. Ослабление II тона над легочной артерией выслушивается при наличии:

A. Митрального стеноза

B. Недостаточности клапана легочной артерии

C. Эмфиземы легких

D. Недостаточности митрального клапана

E. Низком давлении в малом круге кровообращения

 

11. Усиление II тона над легочной артерией выслушивается при наличии:

A. Митрального стеноза

B. Недостаточности клапана легочной артерии

C. Эмфиземы легких

D. Недостаточности митрального клапана

E. Низком давлении в малом круге кровообращения

 

12. «Ритм перепела» выслушивается при наличии:

A. Стеноза устья аорты

B. Недостаточности клапана аорты

C. Недостаточности митрального клапана

D. Митрального стеноза

E. Стеноза устья легочной артерии

 

13. Усиливается ли I тон при «ритме перепела»:

A. Да

B. Нет

 

14. При каком пороке выслушивается систолический шум на верхушке сердца:

1. Митральный стеноз

2. Недостаточность митрального клапана

3. Стеноз устья аорты

4. Недостаточность клапана аорты

5. Недостаточность трикуспидального клапана

 

15. При каком пороке выслушивается диастолический шум на верхушке сердца

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

 

16. При каком пороке выслушивается систолический шум во II межреберье справа:

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

 

17. При каком пороке выслушивается диастолический шум во II межреберье справа:

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

 

18. При каком пороке выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка:

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

 

19. При каком пороке выслушивается диастолический шум в точке Боткина

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

 

20. При каком пороке систолический шум проводится по сонной артерии:

A. Митральный стеноз

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапана аорты

E. Недостаточность трикуспидального клапана

Эталоны ответов

1-С	2-В	3-В	4-В	5-А
6-В	7- А, В, Е	8-Д	9- А, Д	10- В,Е
11- А, С, Д	12-Д	13-А	14- В	15- А
16- С	17- Д	18 - Е	19- Д	20-С

При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой

1. Терапия: руководство для студентов и врачей–интернов / Л.Т. Малая, В.Н. Хворостинка. – Х.: Факт, 2001. – 1032 с.

2. Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, схемы диагностики и лечения / Под редакцией В.М. Коваленко, М.И. Лутая. – К.: «Четверта хвиля», 2003. – 77 с.

3. Госпитальная терапия / Н.М. Середюк, Е.М. Нейко, И.П. Вакалюк и другие; Под редакцией Е.М. Нейко. – К.: Здоров’я, 2003. – 1176 с.

4. Дифференциальная диагностика боли в области сердца / Составит. П.Г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. – Харьков: ХГМУ, 2005. 32 с.

5. Современные классификации заболеваний внутренних органов: Методические указания для студентов V-VI курсов и врачей интернов / Составит. П.Г. Кравчун, Л.А. Лапшина, О.Ю. Борзова, О.В. Ломакина. – Харьков: ХГМУ, 2005. – 32 с.

6. Болезни аорты и ее ветвей: дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия (табл. и схемы) / Составит. В.Д. Бабаджан, О.И. Шушляпин, Л.Т. Кононенко и другие. – Харьков: ХГМУ, 2005. -20 с.

7. Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков: Торнадо, 2006. - 212 с.

8. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. http://kardter.narod.ru/valvula2006.htm

Теоретические вопросы

1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.

2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.

· Митральный стеноз

· Недостаточность митрального клапана

· Аортальный стеноз

· Недостаточность клапана аорты

· Трикуспидальный стеноз

· Недостаточность трехстворчатого клапана

 

3. Комбинированные митральные и аортальные пороки

4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения

· Митральный стеноз

· Недостаточность митрального клапана

· Аортальный стеноз

· Недостаточность клапана аорты

· Трикуспидальный стеноз

· Недостаточность трехстворчатого клапана

 

5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.

6. Показания к хирургическому лечению

7. Первичная и вторичная профилактика

8. Прогноз и трудоспособность