Основным критерием отграничения идиопатических кардиомиопатий от других поражений миокарда длительное время считался достаточно условный признак “неизвестности” происхождения этих заболеваний.

Общая цель: Уметь поставить диагноз кардиомиопатии и определить тактику лечения

 

Конкретные цели: 1. Научиться распознавать категории больных, которым необходимо проведение дифференциальной диагностики кардиомиопатий. 2. Овладеть стандартами диагностики и дифференциальной диагностики кардиомиопатий. 3. Уметь составить программу обследования больных с подозрением на кардиомиопатию. 4. Уметь поставить диагноз кардиомиопатии. 5. Обосновать выбор медикаментозного или хирургического метода лечения кардиомиопатии, а также выбор терапии, оптимальной для каждой формы кардиомиопатии.

Исходный уровень знаний-умений 1.Сбор жалоб, анамнеза, проведение объективного исследования у пациентов с кардиомиопатией. 2.Интерпретация результатов лабораторных, электрокардиографического, рентгенологических, радионуклидных исследований при кардиомиопатии. 3.Выявление в анамнезе, в объективных данных и в результатах дополнительных методов исследований признаков, указывающих на наличие кардиомиопатии. 4.Представление о медикаментозных и хирургических методах лечения кардиомиопатий.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

 

1. Для какой кардиомиопатии характерна следующая микроскопическая картина: вместо параллельного расположения, кардиомиоциты образуют узловатые завихрения, иногда они располагаются перпендикулярно по отношению друг к другу?

A. дилатационная;

B. гипертрофическая;

C. рестриктивная;

D. алкогольная;

E. метаболическая.

 

2. Какая распространенность гипертрофической кардиомиопатии в общей популяции?

A. 0,01%;

B. 0,1%;

C. 0,2%;

D. 0,5%;

E. 1%.

 

3. Какая группа препаратов наиболее эффективна при лечении гипертрофической кардиомиопатии?

A. блокаторы кальциевых каналов;

B. β-блокаторы;

C. ингибиторы АПФ;

D. сердечные гликозиды;

E. диуретики.

 

4. Укажите эхокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии:

A. дилатация левого предсердия и правого желудочка при небольшой концентрической гипертрофии левого желудочка;

B. умеренная дилатация левого желудочка с умеренным утолщением стенки левого желудочка;

C. фракция выброса левого желудочка 50-56%;

D. значительная дилатация левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине его стенок;

E. фракция выброса левого желудочка менее 30%.

 

5 Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии зависят от:

A. наличия ишемии миокарда

B. степени обструкции выносящего тракта левого желудочка.

C. наличия аритмий

D. выраженности диастолической дисфункции

E. всего перечисленного

 

6. Какая наиболее частая причина воспалительной кардиомиопатии?

A. Бактериальная инфекция;

B. Вирусная инфекция;

C. Системные заболевания соединительной ткани;

D. Аллергические состояния;

E. Ионизирующее излучение.

 

7. Какие критерии диагностики инфекционно-аллергического воспалительной кардиомиопатии?

A. Связь заболевания с перенесенной инфекцией;

B. Боль в грудной клетке;

C. Тахикардия,

D. Ослабление 1 тона;

E. Ритм галопа.

 

8. Женщина 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 °С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими - везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз?

А. Ревматизм, недостаточность митрального клапана

В. Воспалительная кардиомиопатия

С. Нейроциркуляторная дистония

Д. Острый перикардит

Е. Пневмония

 

9. У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, во время болезни острым инфекционно-аллергическим миокардитом (воспалительная кардиомиопатия) появилась полная блокада левой ножки пучка Гиса. После лечения и 2-х месяцев наблюдения состояние больного удовлетворительное, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняются изменения на ЭКГ. Больному показано:

А. Электрофизиологическое исследование

В. Направление на МСЭК

С. Постановка кардиостимулятора

Д. Повторная госпитализация

Е. Наблюдение у терапевта

 

10. Женщина 37 лет, жалуется на удушье, сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98/мин., АД -90/75 мм рт. ст., ЧД - 26/мин. Границы сердца расширены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум. НЬ - 100 г/л, СОЭ -25 мм/год. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. ИБС, стенокардия

В. Дилатационная кардиомиопатия

С. Экссудативный перикардит

Д Рестриктивная кардиомиопатия

Е Воспалительная кардиомиопатия

 

11. У женщины 30 лет, больной гриппом, возникла одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Пульс –96 уд/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой I тон ослаблен, мягкий систолический шум. О развитии какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина?

А. Воспалительной кардиомиопатии

В. Острого перикардита

С. Идиопатического воспалительной кардиомиопатии

Д. Дилатационной кардиомиопатии

Е. Нейроциркуляторной дистонии

 

12. Больной 36 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на одышку, отеки на ногах. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: общее состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс – 112 уд/мин., ритмичный. АД -90/65 мм рт. ст. Верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой короткий систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствителен при пальпации, нижний край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотный. Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Л - 10,9×10⁹/л, СОЭ - 34 мм/год. Общий анализ мочи без особенностей. Сердце расширено, пульсация его ослаблена. На ЭКГ: уменьшенный вольтаж, негативные зубцы Т в V₁-V₆. Какая вероятная причина возникновения недостаточности кровообращения?

А. ИБС: Q –негативный инфаркт миокарда.

В Перикардит

С. Воспалительная кардиомиопатия

Д. Алкогольная кардиомиопатия

Е. Дилатационная кардиомиопатия

 

13. Женщина 43 лет, на протяжении 3 недель жалуется на колющую боль в области сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад было острое респираторное заболевание. Объективно: границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум над верхушкой и в точке Боткина, ЧСС - 98/мин., единичные экстрасистолы, АД - 120/80 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: Л - 6,7×10⁹/л, СОЭ - 21 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Гипертрофическая кардиомиопатия

В. Климактерическая кардиомиопатия

С. Стенокардия напряжения

Д. Ревматизм, митральная недостаточность

Е. Воспалительная кардиомиопатия

 

14. Мужчина 33 лет, жалуется на одышку в состоянии покоя, ноющую боль в области сердца, которая появились через неделю после острого респираторного заболевания. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ЧД - 24/мин., ЧСС и пульс - 96/мин. Границы сердца расширены на 1,5-2 см в обе стороны, I тон ослабленный, мягкий систолический шум над верхушкой, ЛТ - 100/50 мм рт. ст. Печень +3 см, голени пастозные. В крови: Л - 9,3х10⁹/л, СОЭ - 18 мм/ч., АлАТ - 0,46 ммоль/л/*ч.), АсАТ- 1,0 ммоль/л*ч. На ЭКГ: синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т в грудных отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз

А. Дилатационная кардиомиопатия

В. Токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

С. воспалительная кардиомиопатия

Д. Инфаркт миокарда

Е. Ревматическая лихорадка

 

15. У мужчины 35 лет, который лечится по поводу инфекционно-аллергической воспалительной кардиомиопатии, в динамике на ЭКГ появилась атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I. Объективно: ЧСС и пульс - 60/мин. В крови: Л - 9,2х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час. Проводится терапия антибактериальными средствами, ортофеном, аспаркамом. Как оптимизировать лечение?

А. Установить кардиостимулятор

В. Добавить делагил

С. Заменить антибиотик

Д. Назначить преднизолон

Е. Добавить рибоксин

 

Правильные ответы:

1-В, 2-С, 3-В, 4-D, 5-В.6-В, 7-А, 8-В, 9-Е, 10-Е, 11-А, 12-С, 13-Е, 14-С, 15-А.

 

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:

1. Малая Л.Т.. Хворостинка В.Н. Терапия: заболевания сердечно-сосудистой системы / Руководство для врачей-интернов и студентов, 2-е изд., испр. и доп. – Харьков: Фолио, 2005.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.5. Диагностика болезней сердца и сосудов. – Москва: Медгиз, 2002.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство / т. 3., кн. 2. – Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997.

4. Джанашия П. Х. Кардиомиопатии и миокардиты. — М., 2000. −128 с

5. Кузнецов, Г. П. Кардиомиопатии. — Самара, 2005. — 138 с.

6. Кушаковский, М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. — СПб., 1997. — 320 с

7. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)// Журнал Сердечная Недостаточность. — 2007. — Т. 8, № 1 (39). — С. 4 −41.

8. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за ред.д-ра мед.наук, проф..Ю.М.Мосового.– Вид.сьоме, доп.і перероб. Вінниця: ДП ДКФ,2005.-480с.

9. Maron BJ. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies: An American Heart Association Scientific Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention/ B.J. Maron, J. A. Towbin, G. Thiene, C. Antzelevitch et al.// Circulation −2006.-№ 113. — Р.1807-1816

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ:

1. Определение понятия «кардиомиопатии».
2. Современная классификация кардиомиопатий.
3. Этиология и патогенез основных видов кардиомиопатий
4. Особенности клиники, диагностики и лечения кардиомиопатий.
5. Критерии диагноза и дифференциальный диагноз.
6. Значение лабораторных и инструментальных методов для дифференциальной диагностики и верификации диагноза кардиомиопатии.
7. Терапевтическое и хирургическое лечение.
8. Первичная и вторичная профилактика, прогноз и трудоспособность.