Графологическая структура практического занятия

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

 

№	этапы	время мин.	место проведения
	Подготовительный		учебная комната
	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений: -тестовый контроль -устный опрос		Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных		палата
4	Разбор проведенной курации		палата
5	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)		кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
6	Тестовый контроль конечного уровня знаний		учебная комната
7	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса		учебная комната
	Всего

Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Оснащение занятия:

· Таблицы, мультимедийные презентации.

· Электрокардиограммы.

· Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Тема 8. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Актуальность темы:

Актуальность проблемы инфекционного эндокардита определяется его растущей популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения.В настоящее время наблюдается значительный рост распространенности инфекционного эндокардита. В Украине за период с 1982 по 2006 год удельный вес инфекционного эндокардита среди причин клапанной патологии возрос более чем в 10 раз и составляет от 2,2 до 26 случаев на 100 тысяч наcеления.

На распространенность заболевания влияют три основных фактора:

- увеличение длительности жизни пациентов с врожденными и приобретенными пороками внутрисердечных структур сердца вследствие улучшения диагностики и совершенствования методов лечения;

- широкое внедрение в медицинскую практику инвазивных методов лечебных и диагностических манипуляций – около 14% всех случаев заболевания составляет «нозокомиальный» (госпитальный, внутрибольничный) инфекционный эндокардит, который развивается как осложнение инвазивных медицинских манипуляций и возбудитель относится к госпитальным штаммам инфекции, общая летальность при «нозокомиальном» инфекционном эндокардите составляет 40-50%.

- распространение в обществе инъекционной наркомании.

 

Общая цель – уметьпоставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз и определить тактику лечения и профилактики инфекционного эндокардита.

 

Конкретные цели:

Исходный уровень знаний – умений:

1. Определиться в специфике проявлений инфекционного эндокардита 2. Составить программу обследования пациента 3. Определить тяжесть клинических проявлений и научиться дифференцировать симптоматику инфекционного эндокардита с другими заболеваниями. 4. Поставить предварительный диагноз: основной и осложнения 5. Определить тактику лечения и профилактики заболевания с учетом клинических проявлений, особенностей течения и наличия сопутствующей патологии

1. Сбор жалоб, анамнеза и проведение объективного обследования. 2. Интерпретация данных лабораторного и инструментального обследования. 3. Умение выявить и сопоставить клинические и патофизиологические проявления инфекционного эндокардита. 4. Умение интерпретировать результаты лечения с позиций фармакодинамики, побочных эффектов и совместимости лекарственных средств, немедикаментозной терапии.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Как часто этиологическим фактором развития инфекционного эндокардита является стафилококк?

A. 70-80% случаев

B. 80-90% случаев

C. 50-60% случаев

D. 30-40% случаев

E. 10-20% случаев

 

2.Частый фактор предрасполагающий к развитию инфекционного эндокардита

A. Врожденные или приобретенные изменения клапанов сердца

B. Операции на сердце и сосудах

C. Мужской пол

D. Молодой возраст

E. Свинцовая интоксикация

 

3. Частый фактор, способствующий развитию инфекционного эндокардита:

A. Нарушение кальциевого обмена

B. Изменения в свертывающей системе крови

C. Изменения гликемического профиля

D. Нарушение местного иммунитета

E. Нарушение калиевого обмена

 

4. Какую клинико-морфологическую форму инфекционного эндокардита называют формой Черногубова?

A. Первичная с поражением ранее интактного клапана

B. Вторичная с атеросклеротическим поражением клапана

C. Вторичная с ревматическим поражением клапанов

D. Вторичная с сифилитическим поражением клапана

E. Вторичная с волчаночным поражением клапана

 

5. Частый источник инфекции и бактериемии при инфекционном эндокардите:

A. Острое респираторное заболевание

B. Операция в полости рта

C. Операции и инструментальные исследования мочеполовых органов

D. Малые кожные инефекции

E. Дизентерия

 

6. Оседание возбудителя на клапанах сердца приводит к формированию:

A. Недостаточности кровообращения

B. Тромбоэмболическим осложнениям

C. Формированию порока сердца

D. Гипергликемии

E. Недостаточности коронарного кровообращения

 

7. Частый признак синдрома воспалительных изменений и септицемии:

A. Озноб

B. Лихорадка

C. Геморрагиеческие высыпания

D. Увеличение СОЭ

E. Гипргликемия

 

8. Частый признак синдрома лабораторных иммунных нарушений:

A. Гипогаммаглобулинемия

B. Наличие ЦИК

C. Наличие фиксированных депозитов в почках, миокарде, сосудах

D. Выявление противотканевых антител

E. Гипергаммоглобулинемия

 

9. Частый признак интоксикационного синдрома:

A. Общая слабость

B. Выраженная потливость

C. Головная боль

D. Миалгии

E. Рвота

 

10. Частый признак тромбоэмболического синдрома:

A. Инфаркт миокарда

B. Тромбоэмболии в мозг

C. Тромбоэмболии в сетчатку глаза

D. Инфаркт селезенки

E. Экхимозы

 

11. Частый клинический симптом инфекционного эндокардита

A. Положительный симптом жгута

B. Спленомегалия

C. Увеличение печени

D. Баробанные палочки

E. Витилиго

 

12. Частый признак синдрома иммунных поражений органов и систем:

A. Воспалительная кардиомиопатия

B. Гепатит

C. Диффузный гломерулонефрит

D. Васкулит

E. Тиреодит

 

13. Наиболее частый вариант начала инфекционного эндокардита:

A. Типичное постепенное начало

B. Начало по типу острого инфекционного заболевания

C. Начало с развития тромбоэмболии

D. Гематологическая маска начала

E. Гипергликемическая маска начала

 

14. Частый диагностический критерий инфекционно-токсической стадии инфекционного эндокардита:

A. Выявление клапанных дефектов

B. Наличие тромбоэмболического синдрома

C. Лихорадочное течение болезни

D. Повторное обнаружение положительной гемокультуры

E. Замедление СОЭ

 

15. Частый диагностический критерий иммунновоспалитеной стадии инфекционного эндокардита:

A. Васкулиты

B. Поражение почек

C. Увеличение селезенки

D. Снижение лихорадки после назначения кортикостероидов

E. Поражение щитовидной железы

 

16. Продолжительность антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите:

A. 1-2 недели

B. 2-3 недели

C. 3-4 недели

D. 4-6 недель

E. 6-8 недель

 

17. В какой дозе применяют оксациллин при инфекционном эндокардите?:

A. 6 г/сут

B. 8 г/сут

C. 4 г/сут

D. 10 г/сут

E. 12 г/сут

 

18. Доза клафорана при стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита:

A. 2-4 г/сут

B. 5-6 г/сут

C. 8-10 г/сут

D. 11-12 г/сут

E. 6-8 г/сут

Ответы к тестам:

1-А, 2-А, 3-Д,4-А, 5-А, 6-С, 7-В, 8-Е, 9-А, 10-Д, 11-В, 12-С, 13-А, 14-С,

15-А, 16-Д, 17-В,18-Е.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ:

1. Этиология инфекционного эндокардита.

2. Основные патогенетические механизмы инфекционного эндокардита.

3. Классификация инфекционного эндокардита.

4. Клиническая картина инфекционного эндокардита:

a) - септические проявления;

b) - поражения клапанного аппарата сердца;

c) - геморрагический синдром;

d) - тромбоэмболический синдром;

e) - синдром иммунных нарушений.

5. Лабораторная диагностика инфекционного эндокардита.

6. Диагностические критерии инфекционного эндокардита.

7. Принципы лечения инфекционного эндокардита: медикаментом ное лечение; Режими антибактериальной терапии

8. Показания к хирургическому вмешательству.

9. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т. – К., 2002, том 2, С.205-274.

1. Окороков А. Я Диагностика болезней внутренних органов: в 4 т. – М.: Медицина, 2000-2001.

2. Терапия. /Под ред. Л. Т. Малой, В. Н. Хворостинки. – Харьков: Фолио, 2005, том 1, С.867-881.

3. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. – СПб.: Наука, 1995. – 230 с.

4. Окороков А.Н., Сапего Л.Г. Лечение инфекционного эндокардита // Лечение внутренних болезней. / Под ред. Окорокова А.Н. - Минск: Высшая школа, 1996. - Т. 3, Кн. 1. - С. 404 - 431.

5. Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие. - Томск: Изд. Томского государственного университета систем управления и радиоэлектроники, 2003. - 92 с.