Патология беременности, послеродового периода и плаценты

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам патологии беременности, после-родового периода и плаценты.

 

В результате изучения темы студент должен:

Знать: предрасполагающие и этиологические факторы в развитии патологии беременности, послеродового периода и плаценты с учетом морфологических изменений, характер-ных при нормальном течении беременности и родов; струк-турные основы функциональной системы мать – плацента - плод, патогенетические звенья токсикоза, клинические про-явления ранних и поздних гестозов, осложнения и причины смерти матери, эмбриона, плода и новорожденного; принци-пы классификации болезней, понятия этиологии, патогене-за, морфогенеза, прогноза при патологии беременности, по-слеродового периода и плаценты.

 

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при патологии беременности, послеродового пери-ода и плаценты.

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологическо-го процесса и его клинических проявлений на основании ма-кро- и микроскопических изменений в органах и тканях при патологии беременности, послеродового периода и плаценты.

 

Гестозы (токсикозы беременных) - наиболее частая пато-логия, непосредственно связанная с беременностью.

 

К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм. Возникают на 1 – 3 мес. беременности и

 

обусловлены перераздражением вегетативных нервных цен-тров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры головного мозга, повышением концентрации эстрогенов и прогестерона в крови женщины. Чрезмерная рвота, до 20 раз в сутки, приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозу. В очень тяжелых случаях может развиться ги-похлоремическая кома. Формы позднего гестоза: водянка, не-фропатия, преэклампсия и эклампсия. Поздний гестоз разви-вается начиная с 32 – 34 нед. беременности. Чаще гестоз на-блюдается при многоплодной беременности. Раннее развитие

 

и тяжелое течение гестоза отмечено при пузырном заносе. Основным звеном в патогенезе гестоза служит нарушение

 

инвазии трофобласта и обусловленная этим патология спи-ральных артерий матки.

 

Морфологические изменения: Поражение печени характе-ризуется появлением чаще сливных бледно-желтых очагов некроза и множественных кровоизлияний. В сосудах пор-тальных трактов определяются фибриновые тромбы, а в су-бэндотелиальном пространстве отложения фибрина. В поч-ках – набухание эндотелия капилляров клубочков и проли-ферация мезангиальных клеток, отложение фибриновых де-позитов на базальной мембране. В тяжелых случаях в ка-пиллярах клубочков и стромы коркового слоя обнаружи-вают тромбы. Реже – острая почечная недостаточность (не-кротический нефроз). Головной мозг – очаги кровоизлияний(основная причина смерти) в сочетании с тромбозом мелких сосудов. В развитии кровоизлияний играют роль нарушение свертываемости крови и резкое повышение артериального давления. В плаценте, вследствие ее ишемии, избыточное об-разование синцитиальных узлов, утолщение базальной мем-браны трофобласта ворсин, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты, нарушение формирования ворсинчатого дерева с недостаточным числом капилляров в терминальных ворси-нах. Возможна преждевременная отслойка плаценты. В спи-

 

ральных артериях плацентарного ложа отсутствует физиоло-гическая трансформация. Поздние гестозы оказывают небла-гоприятное влияние и на развитие плода. Дети часто рож-даются недоношенными, с признаками гипоксии и внутри-утробной гипотрофии. При эклампсии нередко бывает вну-триутробная смерть плода.

 

Трофобластическая болезнь - это групповое понятие, ко-торое включает в себя пузырный занос, инвазивный пузыр-ный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

 

Внематочную (эктопическую) беременность наблюда-ют при локализации плодного яйца вне полости матки. Чаще плод располагается в маточных трубах, очень редко - в яич-никах, брюшной полости, шейке матки.

 

Прерывание трубной беременности происходит двумяпутями: посредством трубного аборта или разрыва трубы. Разрыв трубы – выхождение плодного яйца в брюшную по-лость. Трубный аборт – плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изго-няется через ампулярную часть в брюшную полость. Редко яйцеклетка имплантируется в брюшной полости на брюши-не, сальнике, печени, желудке, селезенке (первичная брюш-ная беременность). Чаще наблюдают вторичную брюшную беременность, возникающую после прерывания трубной бе-ременности.

 

Патология плаценты.

 

Во время беременности связь между организмами матери и плода осуществляется через плаценту. Через нее из мате-ринского организма в эмбрион, а по происшествии 8 недель беременности в плод поступают кислород, глюкоза, амино-кислоты, электролиты, гормоны и другие вещества, а из ор-ганизма плода в материнскую кровь – углекислый газ и дру-гие метаболиты. Плацента обладает способностью синтези-ровать гормоны и защищает будущего ребенка от инфекций.

 

Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. В норме кровь плода и матери не смешивается.

 

Патологический процесс может локализоваться в базаль-ной пластинке (decidua basalis), межворсинчатом простран-стве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пла-стинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Наиболее частыми патологическими процессами в плаценте являются воспаление, нарушения кровообращения и созре-вания ворсинчатого дерева.

 

Плацента имеет форму диска округлой или овальной фор-мы. К нарушениям ее строения относят: диффузную (placenta membranacea), окончатую (placenta fenestrata), кольцевид-ную, дву- и многодолевую плаценту, а также плаценту, окруженную валиком или ободком. Предлежание плацен-ты (placenta previa) развивается в случае имплантации за-родыша в нижнем сегменте матки. Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсутствии или значитель-ном истончении базальной децидуальной оболочки. В ре-зультате ворсины плотно прикреплены к миометрию, про-растают поверхностные слои (placenta increta) или всю тол-щу миометрия (placenta percreta).

 

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

 

1. Патология беременности. Спонтанные аборты. Эпиде-миология, причины, особенности морфологического иссле-дования. Эктопическая беременность. Классификация. При-чины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.

2. Плацента. Морфофункциональная характеристика.Основные виды патологических процессов:

а) инфекционные процессы, пути инфицирования после-да и плода. Этиология, морфологические проявления, влия-ние на плод и организм матери, исходы;

 

б) виды нарушения кровообращения: отложение фибри-ноида, гематома, инфаркт, тромбоз фетальных сосудов. Эти-ология, особенности морфогенеза, морфология и клиниче-ское значение;

 

в) аномалии плацентарного диска, локализации и прикре-пления плаценты. Классификация, морфологические осо-бенности, клиническое значение;

 

г) плаценты близнецов: классификация, клиническое значе-ние. Синдром плацентарной трансфузии. Патология пуповины.

 

3. Токсикозы беременных (гестозы). Классификация,эпидемиология. Клинические проявления, причины, пато-генез, морфологическая характеристика. Влияние на плод. Причины смерти женщины.

4. Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузыр-

 

ный занос, инвазивный пузырный занос, хориоэпителиома. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпиде-миология, морфологическая характеристика. Клинические проявления, прогноз.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. ву-зов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.