Атеросклероз и артериосклероз. Гипертензия и артериолосклероз. Гипертензивная болезнь сердца.

 

Гипертрофия миокарда

 

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
			1, 2, 3, 4		2, 3, 5		3, 4, 5, 6
	3, 4		3, 4		2, 3, 6
			1, 4		2, 6		2, 5
	4, 2, 3, 1				1, 4, 5, 6		1, 3
	1, 3, 5
	2, 4		3, 4		1, 4
	2, 3, 4		3, 4, 6
	1, 6		2, 3, 4		3, 4
			3, 4, 5		1, 4		1, 3
			1, 2
	2, 4, 5		3, 5, 6		1, 3, 4		2, 4, 5
							1, 2, 4
	1, 2, 3		4, 5
							2, 4
	1, 2, 3				1, 2, 3, 4

 

 

Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.

В результате изучения темы студент должен:

 

Знать: принципы классификации болезней, понятия этиоло-гии, факторов риска, патогенеза, морфогенеза, прогноза ише-мической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологических процессов при ишемической бо-лезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях, их пато-генетическую связь с атеросклерозом и гипертонической бо-лезнью и клинические проявления.

 

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях.

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболева-ний, вызванных абсолютной или относительной недостаточ-ностью коронарного кровообращения, что проявляется не-соответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Коронарная болезнь сердца - это кардиальная форма ате-росклероза и гипертонической болезни.

Факторы риска І порядка:

 

- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); артериальная гипертензия;

 

- курение, малоподвижный образ жизни, мужской пол.

Факторы риска ІІ порядка:

 

- тучность; стрессы; нарушения обмена веществ; дефицит магния и селена; гиперкальциемия; гиперфибриногенемия.

 

Острые формы ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть - смерть вследствие

 

остановки сердца у человека, за 6 ч до этого имевшего удо-влетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера. Причины - спазм коронар-ных артерий, реже их тромбоз. Ишемия миокарда может продолжаться до 6 часов.

Морфологический субстрат внезапной коронарной смер-ти - ишемическая дистрофия миокарда. Острая ишемия мио-карда способствует образованию аритмогенных веществ, ак-тивации симпатоадреналовой системы и повышению кон-центрации адреналина, что ведет к электрической нестабиль-ности миокарда. При восстановлении кровотока в ишемизи-рованном участке миокарда происходит вымывание кровью из зоны ишемии аритмогенных веществ, которые поврежда-ют кардиомиоциты функционирующего миокарда (эффект реперфузии), вызывая в нем электрическую нестабильность и фибрилляцию желудочков.

 

2. Стенокардия - характеризуется приступами ишемии от3 - 15 минут (при стенокардии Принцметала – 15 - 30 минут) в результате спазма атеросклеротически измененных коронар-ных артерий. Морфологическое выражение стенокардии - ишемическая дистрофия миокарда, приводящая к диффуз-ному мелкоочаговому кардиосклерозу.

3. Инфаркт миокарда - циркуляторный некроз сердеч-

 

ной мышцы вследствие остро возникающей абсолютной не-достаточности коронарного кровотока.

 

Причины: тромбоз, длительный спазм, тромбоэмболия,функциональное перенапряжение миокарда в условиях ар-териосклеротической окклюзии и недостаточности коллате-рального кровообращения.

 

Классификация.

 

По времени возникновения:

 

- первичный (острый) инфаркт миокарда в течение 4 нед.от приступа ишемии до формирования рубца;

- повторный инфаркт миокарда (через 4 нед. и более послепервичного инфаркта);

- рецидивирующий инфаркт миокарда, возникающий в те-чение 4 нед. существования первичного или повторного ин-фаркта.

 

По локализации:

 

- передний инфаркт миокарда - при нарушении кровотока

в левой коронарной артерии, и ее нисходящей ветви,

 

- задний инфаркт миокарда - при окклюзии огибающейветви;

- обширный инфаркт миокарда - при окклюзии основногоствола левой коронарной артерии;

- инфаркт миокарда правого желудочка.

 

По отношению к слоям сердечной мышцы:

 

- субэндокардиальный;

- интрамуральный;

- субэпикардиальный;

- трансмуральный.

 

Стадии инфаркта миокарда.

 

1. Ишемическая стадия длительностью 18 - 24 ч. Макро-скопические признаки ишемии сердечной мышцы - умерен-но дряблый миокард с неравномерным кровенаполнением. Специальные пробы и реакции: проба с теллуритом калия, реакция с нитро-СТ, люминесцентная микроскопия, поляри-зационная микроскопия. Микроскопически: ч/з 5 - 15 мин взоне ишемии расстройства микроциркуляции, неравномер-ное пересокращение и расслабление миофибрилл, их ваку-ольная и жировая дистрофия, отек стромы.

2. Некротическая стадия - ишемический (белый) коагу-

 

ляционный некроз с геморрагическим венчиком. В течение

 

2 нед. происходит миомаляция и резорбция мышечной тка-ни. К началу 2 нед. начинает формироваться грануляционная ткань. В кардиомиоцитах функционирующего миокарда в этот период происходит гипертрофия сохранного миокарда.

 

3. Стадия рубцевания. На 3 нед. почти вся зона некрозазамещена созревающими грануляциями, к 4 – 6 нед. они пре-вращаются в зрелую соединительную ткань. Адаптация серд-ца к новым условиям функционирования бывает заверше-на через 2 – 2,5 месяца. Гипертрофия мышечной ткани будет прогрессировать до тех пор, пока масса миокарда не обеспе-чит адекватную сократимость.

 

Хронические формы ИБС:

 

1. Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз обусловленповторными приступами стенокардии.

2. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз раз-вивается как исход перенесенного и организовавшегося не-кроза сердечной мышцы.

3. Хроническая аневризма сердца - очаговое выбуханиесердечной стенки на фоне кардиосклероза.

Цереброваскулярные заболевания характеризуются нару-

 

шением мозгового кровообращения на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Причины: спазм, тромбоз, тромбоэмболия церебральных,сонных и позвоночных артерий.

 

Выделяют три группы.

 

1. Заболевания головного мозга с ишемическими поврежде-ниями:

а) ишемическая энцефалопатия; б) ишемический инфаркт головного мозга;

в) геморрагический инфаркт головного мозга.

2. Внутричерепные кровоизлияния:

 

а) внутримозговые кровоизлияния; б) субарахноидальные; в) смешанные.

 

3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни:

а) лакунарные изменения, характеризующиеся образова-нием мелких кист в области подкорковых ядер;

б) субкортикальная энцефалопатия - демиелинизация нейронов с глиозом и артериологиалинозом;

в) гипертензионная энцефалопатия - фибриноидный не-кроз стенок сосудов, петехиальные кровоизлияния и отек.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

 

1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь).Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипер-тензией. Этиология и патогенез, факторы риска, течение, клинико-морфологические формы.

2. Внезапная коронарная смерть. Причины развития.

Патогенез, морфогенез и причины смерти.

3. Стенокардия. Классификация, клинико-морфологи-ческая характеристика.

4. Инфаркт миокарда. Определение заболевания, причи-

 

ны, классификация, динамика биохимических и морфофунк-циональных изменений в миокарде. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда. Исхо-ды, осложнения, изменения при тромболитической терапии, причины смерти.

 

5. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Формы,клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

6. Цереброваскулярные болезни. Этиология, связь с ате-

 

росклерозом и гипертонической болезнью. Дать определе-ние понятию «инсульт» и транзиторным преходящим нару-шениям кровообращения головного мозга. Наиболее частая локализация поражения церебральных сосудов.