Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов.

Характеристика инфекционного процесса.

4. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактери-

емия.

5. Сепсис как особая форма развития инфекции. Отличияот других инфекций.

6. Этиология сепсиса, взаимоотношения макро- и микро-

 

организма, патогенез, местные и общие проявления.

7. Понятие о септическом очаге, входных воротах (клас-сификация, морфология).

8. Классификация сепсиса. Клинико-анатомические фор-

 

мы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (ин-фекционный) эндокардит. Патоморфологические изменения.

 

9. Бактериальный шок. Этиология. Патогенез. Патомор-фологические изменения. Исходы и осложнения.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Зара-тьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

 

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные бук-вами в скобках.

 

1. Гнойно-некротический омфалит. Окраска гематокси-лином и эозином.

В мягких тканях пупочной ямки наблюдается полиморф-ноклеточная инфильтрация с участками некроза (а), сосуды резко расширены, полнокровны (б). Лимфатические сосуды расширены, стенки утолщены с воспалительной инфильтра-цией (в). В просвете артерий и вен пристеночные тромбы с воспалением их стенок (г).

2. Метастатические гнойники в почках. Окраска гема-

 

токсилином и эозином. В корковом и мозговом веществе почки видны многочисленные очаги гнойного воспаления, представленные скоплением полиморфно-ядерных лейко-цитов (а), в центре очагов ткань почки расплавлена (б), вид-ны микробные эмболы (в), вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны (г).

 

3. Метастатические гнойники в легких. Окраска гема-токсилином и эозином. В ткани легкого видны многочислен-ные очаги гнойного воспаления, представленные скоплени-ем полиморфно-ядерных лейкоцитов (а), расплавление ле-гочной ткани в центре очагов (б), вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны (в).

4. Диффузный гнойный менингит. Окраска гематокси-

 

лином и эозином.

Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов с примесью макрофагов (а), выявляются нити фибрина (б). Сосуды резко полнокровны (в), имеются диапедезные кровоизлияния (г).

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Метастатические гнойники в легких. В препарате лег-кие новорожденного ребенка. В ткани легких видны множе-ственные мелкие желтоватые очаги гнойного воспаления, а также субплевральные очаги кровоизлияний темно-красного цвета.

Причины: бактериальная тромбоэмболия, чаще - при пу-почном сепсисе.

Исход: неблагоприятный.

Метастатические гнойники в почках.

 

В препарате – почка увеличена в размере, дряблой конси-стенции. В корковом и мозговом веществе на разрезе видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета величиной с булавочную головку, часто окруженные геморрагическим венчиком.

 

Причины: результат бактериальной тромбоэмболии, яв-ляется выражением неадекватной реакции на инфекцион-ный агент.

Исход: неблагоприятный.

 

3. Септическая селезенка. Селезенка увеличена в размере снапряженной капсулой, на разрезе малинового цвета, часто в ней обнаруживаются инфаркты, пульпа дает обильный соскоб.

 

Причины: проявление общих изменений с гиперплазиейлимфоидной ткани на интоксикацию, может быть связана с различными возбудителями.

 

Исход: неблагоприятный.

4. Полипозно-язвенный эндокардит. В препарате серд-це. В аортальном клапане видны обширные фокусы некроза

и изъязвления часто с отрывом створок и образованием от-верстий (фенестры), массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвлений.

 

Причины: наиболее частые возбудители – белый и золоти-стый стафилококк, зеленящий стрептококк и др.

 

Осложнения: тромбоэмболический синдром с развитиеминфарктов и гангрены (в селезенке, почках, головном мозге).

 

Исходы: формирование порока клапана, тромбоэмболиче-ский с развитием инфарктов и гангрены (в селезенке, почках, головном мозге).

5. Диффузный гнойный менингит. В препарате головной

 

мозг. Оболочки утолщены, тусклые, цвет желто-зеленый, гнойный экссудат диффузно пропитывает оболочки мозга. Сосуды расширены, полнокровны. Ткань головного мозга отечна с диапедезными кровоизлияниями.

 

Причины: возбудителями чаще являются стафилококки исинегнойная палочка, реже - другие возбудители.

 

Исход: неблагоприятный.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

1. НАЗВАНИЕ ПРОЦЕССА И ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

 

1) острый бородавчатый эндокардит

2) острый полипозно-язвенный эндокардит

3) очаг гнойного воспаления на створке клапана

4) фокус фибринозного некроза,

окруженный лимфоидно-макрофагальным инфильтратом

5) чаще поражается трехстворчатый клапан

 

2. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕПСИСА ОТ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 

1) стойкий иммунитет

2) заразительность

3) ацикличность

4) специфичность возбудителя

5) полиэтиологичность

 

3. ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

1) паренхиматозная дистрофия внутренних органов

2) интерстициальное воспаление

3) флеботромбоз

4) геморрагический синдром

5) гиперплазия лимфатических узлов

и селезенки

 

4. ФОРМЫ СЕПСИСА, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

1) хрониосепсис

2) септикопиемия

 

3) септицемия

 

4) затяжной септический эндокардит

 

5. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СЕПСИСЕ

 

1) уменьшение органа

 

2) обильный соскоб пульпы

 

3) плотная консистенция

 

4) дряблая консистенция

 

5) гиперплазия пульпы

 

6. ФОРМА СЕПСИСА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ОБЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ НАД МЕСТНЫМИ

1) уросепсис

 

2) септикопиемия

 

3) септицемия

 

4) пупочный сепсис

 

7. ОСОБЕННОСТЬ СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА ПРИ КРИПТОГЕННОМ СЕПСИСЕ

 

1) септический очаг у входных ворот инфекта

 

2) септический очаг вдали от входных

 

ворот инфекта

 

3) септический очаг не выявляется

 

4) септический очаг - кариозные зубы

 

8. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕПТИКОПИЕМИИ

1) гнойный лимфаденит и лимфангит

 

2) бактериальная эмболия

 

с образованием метастатических гнойников в разных органах

 

3) геморрагический синдром

 

4) гнойный тромбофлебит

 

9. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕПТИЦЕМИИ

1) отсутствие гнойных метастазов

 

2) быстрое течение

 

3) гнойный лимфангит и лимфаденит

 

4) геморрагический синдром

 

5) гемолитическая желтуха

 

10. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СЕПТИЧЕСКОГО (БАКТЕРИАЛЬНОГО) ЭНДОКАРДИТА

1) чаще вызывается грамотрицательными микроорганизмами

 

2) чаще возникает на порочных клапанах

 

3) характерны грубые дефекты створок клапанов

 

4) чаще поражается трехстворчатый клапан

 

5) чаще поражается аортальный клапан

 

11. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

 

1) ишемический инфаркт головного мозга

 

2) эмболический гнойный нефрит

 

3) диффузный гломерулонефрит

 

4) отрыв створки клапана

 

5) инфаркт почки

 

12. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ

 

1) амилоидоз

 

2) кровоизлияние в мозг

 

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность

 

4) ишемический инфаркт головного мозга

 

5) инфаркт миокарда

 

13. ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

 

1) гипертоническая болезнь

2) алкогольная кардиомиопатия

3) шариковый протез клапанов аорты

4) врожденный порок сердца

5) ревматический порок сердца

 

14. НАЗВАНИЕ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ НА НЕИЗМЕНЕННЫХ КЛАПАНАХ

1) первичный септический эндокардит

2) болезнь Сокольского-Буйо

3) болезнь Черногубова

4) болезнь Бехтерева

5) эндокардит Либмана-Сакса

 

15. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОТЛИЧИЕ ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ ОТ РЕВМАТИЧЕСКОГО

 

ВОЗВРАТНО-БОРОДАВЧАТОГО ЭНДОКАРДИТА

1) наличие тромботических наложений

2) характер клеточного инфильтрата

3) склеротические изменения клапана

4) наличие бактерий

5) образование очагов обызвествления

 

16. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЦЕМИИ

1) гемолитическая желтуха,

геморрагический синдром

2) характерны периферические знаки: пятна Лукина-Либмана, узелки Ослера

 

3) тромботические наложения

на створках клапана

 

4) септический очаг вдали от входных ворот

 

5) множественные абсцессы в органах

 

6) отсутствие гнойных метастазов

 

17. ПРОЦЕСС И ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

 

1) острый полипозно-язвенный

 

эндокардит 2) острый бородавчатый эндокардит

 

3) очаг гнойного воспаления на створке клапана

 

4) фокус фибриноидного некроза, окруженный лимфоидно-макрофагальным инфильтратом

 

5) чаще поражается трехстворчатый клапан

 

18. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИОСЕПСИСА

 

1) длительное многолетнее течение

 

2) отчетливая гиперергия

 

3) снижение реактивности организма

 

4) септический очаг не выявляется

 

5) спленомегалия

 

6) наличие длительно не заживающего септического очага

 

19. ФОРМЫ СЕПСИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВХОДНЫХ ВОРОТ

1) хирургический

 

2) раневой

 

3) септицемия

 

4) септический эндокардит

 

5) пупочный сепсис

 

6) ятрогенный сепсис

 

 

20. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ

 

1) лимфаденопатия

 

2) септическая селезенка

 

3) фокус гнойного воспаления

 

4) лимфангитм

 

5) тромбофлебит

 

6) межуточный гепатит

 

21. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИКОПИЕМИИ

 

1) гемолитическая желтуха,

 

геморрагический синдром 2) характерны периферические знаки:

 

пятна Лукина-Либмана, узелки Ослера

 

3) тромботические наложения на створках клапана

 

4) септический очаг вдали от входных ворот

 

5) множественные абсцессы в органах

 

6) отсутствие гнойных метастазов

 

22. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

 

1) гемолитическая желтуха,

 

геморрагический синдром 2) характерны периферические знаки:

 

пятна Лукина-Либмана, узелки Ослера

 

3) тромботические наложения на створках клапана

 

4) септический очаг вдали от входных ворот

 

5) множественные абсцессы в органах

 

6) отсутствие гнойных метастазов

 

 

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме: