Диффузные интерстициальные (инфильтративные

и рестриктивные) заболевания легких. Классификация,

 

клинико-морфологическая характеристика, патогенез. Аль-веолит. Морфологическая характеристика, патогенез.

 

6. Пневмокониозы (антракоз, силикоз, асбестоз, берил-лиоз). Пато- и морфогенез, морфологическая характеристи-ка, клинические проявления, осложнения, причины смерти.

7. Идиопатический легочный фиброз. Классификация,

 

этиология, пато- и морфогенез, стадии и варианты, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

 

8. Опухоли бронхов и легких. Эпидемиология, принципыклассификации. Доброкачественные опухоли. Злокачествен-ные опухоли. Рак легкого. Бронхогенный рак. Эпидемиоло-гия, этиология, принципы международной классификации. Биомолекулярные маркеры рака легкого. Предраковые изме-нения бронхов и легкого. Понятие «рак в рубце». Клиниче-ские проявления.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

 

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Клеточная биология легких в норме и патологии. Ру-ководство для врачей. / под ред. В. В. Ерохина, Л. К. Ро-мановой. – М.: Медицина, 2000. – 496 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. –

 

2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

 

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

 

3. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

 

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

 

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные бук-вами в скобках.

 

1. Бронхоэктазы с явлениями пневмосклероза. Окра-ска гематоксилином и эозином. В участке легкого виден просвет расширенного бронха, в котором содержатся лей-коциты, слизь, фибрин (а), эпителий бронха местами слу-щен, местами с признаками плоскоклеточной метаплазии (б), базальная мембрана эпителия утолщена, гиалинизиро-вана (в), в подслизистом слое - склероз, диффузный лимфо-макрофагальный инфильтрат с примесью нейтрофилов (г), слизистые железы в зоне склероза атрофичны (д).

2. Обструктивная эмфизема легких. Окраска гематок-

 

силином и эозином. В легком видны расширенные просве-ты респираторных бронхиол и альвеол (а), альвеолярные пе-регородки выпрямлены, истончены (б), замыкательные пла-стинки имеют вид булавовидных утолщений за счет гипер-трофии гладкомышечных клеток (в), стенки сосудов утолще-ны, склерозированы (г).

 

3. Легкое при силикозе. Окраска гематоксилином иэозином. В легком видны силикотические узелки (а) с кон-центрическими слоями коллагеновых волокон (б), вокруг узелка имеется скопление клеток - лимфоцитов, макрофагов, фибробластов (в), в прилежащей ткани легкого - диффузный склероз (г) и деструктивные изменения бронхов и альвеол (д).

4. Плоскоклеточный рак легкого с ороговением. Окра-

 

ска гематоксилином и эозином. В стенке бронха и ткани лег-кого видны комплексы атипичных клеток плоского эпителия (а), клетки полигональной формы, соединены межклеточны-ми «мостиками» (б), их ядра крупные, гиперхромные (в), в центре комплексов опухолевых клеток - избыточное образо-вание рогового вещества в виде слоистых образований - «ра-ковых жемчужин» (г).

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Бронхоэктазы: в представленном фрагменте легкогобронхи резко расширены в виде мешочков или цилиндров, стенки их утолщены, белесоватые, в просветах определяется сероватое густое содержимое - гной. Стенки мелких бронхов выступают над поверхностью разреза, в ткани легкого видны тонкие прослойки белой плотной ткани, формирующие сет-чатый рисунок (диффузный сетчатый пневмосклероз).

Причины: врожденные бронхоэктазы, хронический об-структивный бронхит, бронхопневмония.

Осложнения: легочное кровотечение, абсцесс легкого, эм-пиема плевры, вторичный АА-амилоидоз, абсцессы головно-го мозга.

Исход: хроническая легочно-сердечная недостаточность.

2. Эмфизема легких: легкие увеличены в размерах, при-

 

крывают своими краями переднее средостение, вздутые, бледно-розового цвета, мягкие, не спадаются, режутся с хру-стом. На разрезе стенки бронхов не спадаются, торчат с по-верхности разреза в виде «куриных перьев», в просвете слизисто-гнойное содержимое. Перибронхиально и перива-скулярно разрастание соединительной ткани.

 

Причины: генетическая предрасположенность, хрониче-ский неспецифический воспалительный процесс в бронхах и бронхиолах, развитие бронхоэктазов, пневмосклероз раз-личного генеза, старческий возраст.

 

Осложнения: развитие гипертензии в малом круге кро-вообращения и гипертрофии правого желудочка - легочное сердце.

 

Исход: легочно-сердечная недостаточность.

3. Силикоз легких. Доля легкого уплотнена, на разрезевидны зачерненные плотные рубцы, в центре отдельных руб-цов видны полости, возникшие на месте местного ишемиче-ского некроза. Вокруг деформированных бронхов и сосудов также разрастание соединительной ткани.

 

Причина: аспирация частиц кварцевой пыли. Осложнения: часто присоединяется туберкулез. Исходы: пневмосклероз, развитие легочного сердца.

 

4. Периферический рак легкого. В верхушке легкого ви-ден узел округлой формы с четкими границами, на разрезе серо-белого цвета, с кровоизлияниями и некрозами.

Причины: влияние различных онкогенных факторов. Осложнения: чаще первые клинические признаки обу-

словлены гематогенным метастазированием. Исход: неблагоприятный.

5. Центральный рак легкого. В области корня левого лег-

 

кого виден узел серо-розового цвета, без четких контуров, от узла в ткань легкого врастают тяжи сероватой ткани. Лимфа-тические узлы корня легкого увеличены в размерах, на разрезе серо-розовые с вкраплениями угольной пыли черного цвета.

 

Причины: влияние различных онкогенных факторов. Осложнения: ателектазы, пневмония, распад опухоли с ле-

 

гочным кровотечением, нагноение. Лимфогенное, а затем и гематогенное метастазирование.

Исход: неблагоприятный.

 

ЭЛЕКТРОНОГРАММА. Интракапиллярный склероз при эмфиземе легких. В просвете капилляра вблизи эндоте-лиальных клеток видны разрастания коллагеновых волокон, образуется новый капилляр – «сосуд в сосуде», эндотелий но-вообразованного капилляра высокий, в просвете капилляра эритроцит, базальная мембрана утолщена.

 

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1. пневмониТОгенНЫЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ХНЗЛ

 

1) диффузный хронический обструктивный бронхит

 

2) бронхоэктатическая болезнь

 

3) фиброзирующий альвеолит

 

4) хронический абсцесс

 

5) хроническая обструктивная эмфизема

 

2. Бронхоэктазы - это СТОЙКОЕ РАСШИРЕНИЕ

 

1) просвета альвеол

 

2) просвета одного или нескольких бронхов, содержащих хрящевые пластинки и железы, с разрушением собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки

 

3) мелких бронхов

 

3. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БРОНХОЭКТАЗОВ

 

1) варикозные

 

2) цилиндрические

 

3) грибовидные

 

4) мешотчатые

 

5) звездчатые

 

4. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

1) бронхопневмония

 

2) хроническая обструктивная эмфизема легких

 

3) хронический бронхит

 

4) бронхоэктатическая болезнь

 

5) бурая индурация легких

 

5. В ОСНОВЕ ОБСТРУКТИВНЫХ ХНЗЛ ЛЕЖИТ

 

1) развитие воспаления и фиброза

 

в интерстиции респираторного отдела 2) нарушение дренажной функции бронхов

 

3) прогрессирующая дыхательная недостаточность

 

4) увеличение сопротивления прохождению воздуха

 

6. В ОСНОВЕ РЕСТРИКТИВНЫХ ХНЗЛ ЛЕЖИТ

 

1) развитие воспаления и фиброза в интерстиции респираторного отдела

 

2) нарушение дренажной функции бронхов

 

3) прогрессирующая дыхательная недостаточность

 

4) увеличение сопротивления прохождению воздуха

 

7. Эмфизема легких может быть проявлением

 

1) хронического неспецифического воспалительного процесса легких

2) возрастных процессов

 

3) компенсаторно-приспособительных процессов

 

4) все ответы верны

 

5) все ответы неверны

 

8. амилоидоз при ХНЗЛ

 

ЯВЛЯЕТСЯ осложнениЕМ

 

1) бронхоэктатической болезни

 

2) обструктивной хронической эмфиземы легких

 

3) пневмосклероза и пневмофиброза

 

4) хронического абсцесса легких

 

 

9. Гипертензия малого круга кровообращения и недостаточность гипертрофированного правого желудочка сердцА развиваются при

 

1) бронхогенном механизме развития ХНЗЛ

2) пневмониогенном механизме развития ХНЗЛ

3) пневмонитогенном механизме развития ХНЗЛ

4) все ответы верны

5) все ответы неверны

 

10. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

1) хронический диффузный бронхит с эмфиземой пневмосклерозом и бронхоэктазами

2) один из исходов и осложнений неразрешившейся острой пневмонии

3) изменения в легких в результате перенесенного легочного туберкулеза

 

4) пневмосклероз в результате злокачественной опухоли легкого

 

11. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКТИВНЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ

 

1) перифокальное воспаление

2) растяжение ацинусов

3) карнификация

4) разрыв межальвеолярных перегородок

 

12. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИОЛИТА

1) формирование мешотчатых бронхоэктазов

2) диффузная эмфизема

3) сетчатый пневмосклероз

 

13. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

1) аллергическая

 

2) железисто-кистозная

 

3) идиопатическая

 

4) ятрогенная

 

5) профессиональная

 

14. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ ДИФФУЗНОМ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

 

1) мелкоочаговые ателектазы

 

2) крупноочаговый склероз

 

3) формирование деструктивных бронхоэктазов

 

4) сетчатый пневмосклероз

 

5) карнификация

 

15. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ПНЕВМОЦИРРОЗЕ

1) растяжение ацинусов

 

2) крупноочаговый склероз

 

3) карнификация

 

4) фиброателектаз

 

16. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

 

В РАННЕЙ СТАДИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

 

1) сотовое легкое

 

2) гиалиновые мембраны

 

3) тельца Массона

 

4) аденоматозная гиперплазия

 

5) интерстициальный фиброз

 

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

1) сердечно-легочная недостаточность

2) бронхопневмония

3) гангрена легкого

4) легочные кровотечения

 

18. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЕТЧАТОГО ПНЕВМОСКЛЕРОЗА

1) склероз межальвеолярных перегородок

2) периваскулярный склероз

3) фиброателектаз

4) карнификация

 

19. ПРИЧИНЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ

1) промышленные яды

2) действие физических факторов

3) инфекция

4) промышленная пыль

 

20. ПРИЧИНОЙ СИЛИКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПЫЛЬ, СОДЕРЖАЩАЯ

1) двуокись кремния

2) частицы угля

3) тальк

4) силикаты

 

21. ДЛЯ АСБЕСТОЗА ХАРАКТЕРНО

1) диффузный интерстициальный фиброз

2) асбестовые тельца

3) образование фиброзных

плевральных бляшек

4) образование каверн

5) частое развитие бронхогенного рака и мезотелиомы плевры

 

22. ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

 

1) бронхиальная астма

 

2) хронический обструктивный бронхит

 

3) хроническая обструктивная эмфизема легких

 

4) бронхоэктатическая болезнь

 

5) хронические бронхиолиты

 

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ С РЕСТРИКТИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1) гранулематоз Вегенера

 

2) микроскопический полиартериит

 

3) саркоидоз

 

4) хронический бронхиолит

 

5) фиброзирующий альвеолит

 

при ревматических заболеваниях

 

24. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) сложный

 

2) простой

 

3) деструктивный

 

4) обструктивный

 

25. ХАРАКТЕРНЫЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

1) гипертрофия правого желудочка

 

2) кардиомиопатия

 

3) изменение пальцев в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол»

 

4) острое «легочное сердце»

 

26. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ТИПЫ БРОНХОЭКТАЗОВ

 

1) линейные

 

2) мешотчатые

 

3) цилиндрические

 

4) варикозные

 

5) грушевидные

 

27. ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

1) вторичный амилоидоз

 

2) легочное кровотечение

 

3) хроническое легочное сердце

 

4) хроническая левожелудочковая недостаточность

 

5) абсцесс легкого

 

28. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

 

1) викарная

 

2) юношеская

 

3) старческая

 

4) криптогенная

 

5) идиопатическая

 

29. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

 

1) респираторный дистресс-синдром взрослых

 

2) острый фиброзирующий альвеолит

 

3) обычный фиброзирующий альвеолит

 

4) обструктивный бронхиолит

 

с карнифицирующейся пневмонией 5) десквамативная пневмония

 

30. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО

1) аденокарцинома

 

2) бронхиоло-альвеолярный

 

3) плоскоклеточный

 

4) мелкоклеточный

 

5) крупноклеточный

 

31. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО

1) аденокарцинома

 

2) бронхиоло-альвеолярный

 

3) плоскоклеточный

 

4) мелкоклеточный

 

5) крупноклеточный

 

32. ПРЕДРАКОВЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛЕГКИХ

 

1) плоскоклеточная метаплазия

 

2) атипическая аденоматозная гиперплазия

 

3) дисплазия бронхиального эпителия

 

4) гиперплазия нейроэндокринных клеток

 

5) аденоматозная гиперплазия

 

33. ВАЖНЕЙШИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1) сердечная недостаточность

 

2) курение

 

3) гемосидероз легких

 

4) лимфостаз

 

5) профессиональные вредности - пыли

 

 

34. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

 

В ПОЗДНЮЮ СТАДИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

1) сотовое легкое

 

2) гиалиновые мембраны

 

3) тельца Массона

 

4) аденоматозная гиперплазия

 

5) интерстициальный фиброз

 

35. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

 

1) функциональные пробы

 

2) открытая биопсия легких

 

3) трансбронхиальная биопсия легких

 

4) компьютерная томография

 

высокого разрешения

 

5) исследование лаважной жидкости

 

36. СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ САРКОИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) очаг - казеозный некроз

 

2) нейтрофилы

 

3) СD4+Т-лимфоциты

 

4) фибробласты

 

5) эпителиоидные клетки

 

37. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ БРОНХЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

1) уремия

 

2) кровотечение из вен пищевода

 

3) отек и набухание головного мозга

 

4) легочно-сердечная недостаточность

 

 

38. БРОНХОЭКТАЗЫ - ЭТО

 

1) расширение просвета альвеол

 

2) расширение просвета

 

и увеличение размеров бронхиальных желез

 

3) расширение бронхов

 

4) ретенционная киста

 

39. В ГРУППУ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА ВХОДЯТ

1) классическая интерстициальная пневмония

 

2) болезнь Аддисона-Бирмера

 

3) изменения в легких в результате перенесенного легочного туберкулеза

4) десквамативная пневмония

 

5) болезнь Хаммена-Рича

 

40. ОСНОВА ПНЕВМОГЕННОГО ПУТИ РАЗВИТИЯ ХНЗЛ

 

1) диффузный хронический обструктивный бронхит

 

2) неразрешившаяся острая пневмония

 

3) распадающийся рак легкого

 

с обструкцией бронхов

 

4) туберкулез легкого

 

5) любой из указанных процессов

 

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме: