Уролитиаз. Доброкачественная гиперплазия простаты. Рак простаты и мочевого пузыря

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам болезней мочеотводящей систе-мы и мужской половой системы.

В результате изучения темы студент должен:

 

Знать: принципы классификации болезней, понятия этио-логии, патогенеза, морфогенеза, прогноза пиелонефрита, не-фролитиаза, воспалительных, гиперпластических процессов

 

и опухолей предстательной железы, мочевого пузыря, почек. Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-

нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при заболеваниях мочеотводящей системы и муж-ской половой системы.

 

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при различных заболеваниях мочеотводящей системы и мужской половой системы.

 

Пиелонефрит - инфекционное заболевание, с вовлечени-ем в воспалительный процесс почечной лоханки, чашечек и вещества почек, с преимущественным поражением межуточ-ной ткани.

 

Острый пиелонефрит вызывает бактериальная инфек-

 

ция, которая попадает в почки гематогенным, лимфогенным или восходящим путями. Для развития хронического пие-лонефрита, помимо инфекции, имеет значение везикоуре-тральный рефлюкс и обструкция.

 

Предрасполагающие факторы: нарушение гигиены, пере-охлаждение, небольшая длина уретры, травма уретры при катетеризации или цистографии.

 

Провоцирующие факторы восходящего пиелонефрита:

 

инфицирование мочи, дискинезия мочеточников или лохан-ки, везико-пиелоренальные и интраренальные рефлюксы, затруднение оттока мочи, аномалии развития мочевыводя-щих путей.

 

Хронический пиелонефрит характеризуется воспали-тельно-деструктивными изменениями чашечно-лоханочной системы, прогрессирующей деформацией чашечек и приле-жащей паренхимы и асимметричным грубым склерозом со сморщиванием почек. Выделяют 4 гистологические стадии заболевания. I стадия - равномерная атрофия собиратель-ных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточ-ной ткани, клубочки сохранны. II стадия - часть клубочков гиалинизирована, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие заме-щения их соединительной тканью, просвет большинства ка-нальцев расширен и заполнен коллоидной массой. III ста-дия - гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые ка-нальцы выстланы низким недифференцированным эпители-ем и содержат коллоидное вещество; микроскопически стро-ение почки напоминает ткань щитовидной железы (щито-видная почка). Отсюда термин - «тиреоидизация», что озна-чает кистозную атрофию канальцев с появлением в их про-светах плотных эозинофильных масс - коллоидное вещество. IV стадия - резкое уменьшение размеров коркового веще-ства, состоящего в основном из бедной ядрами соединитель-ной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

 

Нефролитиаз или почечно-каменная болезнь – заболева-ние, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточ-никах образуются камни. Различают ураты, оксалаты и фос-фаты. Клинические проявления зависят от локализации кам-ней, их структуры и размеров. Приводят к атрофии почеч-ной паренхимы, с возможным развитием гидронефроза, на-рушению оттока мочи, развитию воспаления.

 

Опухоли почек: Доброкачественные - кортикальная аде-нома, фиброма почки (гамартома), онкоцитома. Злокаче-ственные - почечно-клеточная карцинома.

 

Опухоль Вильмса (эмбриональная нефрома, нефробласто-ма, аденосаркома) - злокачественная опухоль почки смешан-ного строения, состоящая из мезенхимальных и эпителиаль-ных эмбриональных элементов.

 

Доброкачественная опухоль лоханки - папиллома. Злока-чественные опухоли - переходноклеточный рак лоханок, пло-скоклеточный и аденокарцинома.

Заболевания предстательной железы. Пороки развития -агенезия, гипоплазия, эктопия, добавочная железа и истин-ная киста, – проявляются нарушением репродуктивной и мочевыделительной функции.

 

Простатит - воспаление предстательной железы, не-специфического (бактериальные и небактериальные формы) и специфического характера (сифилис, туберкулез, грибко-вые инфекции).

 

Опухоли предстательной железы: доброкачественные - базально-клеточная и доброкачественная гиперплазия. Зло-качественные – рак (различной степени дифференциров-ки и гистологических вариантов): аденокарцинома, плоско-клеточный и аденосквамозный рак, переходноклеточный, низкодифференцированный коллоидный рак, перстневидно-клеточный рак и анапластический рак.

 

Заболевания мочевого пузыря.

 

Цистит - воспаление мочевого пузыря.

 

«Малакоплакия» - особый вид воспаления мочевого пу-зыря, внешне характеризующийся появлением на слизистой оболочке мягких, желтых, хрупких и приподнятых бляшек диаметром 3 - 4 см.

 

Опухоли мочевого пузыря. Доброкачественные: папилло-ма (папилломатоз). Злокачественные - переходноклеточный рак, плоскоклеточный и аденокарцинома.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

 

1. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей. Опре-деление, классификация. Этиологические и предрасполагаю-щие факторы, пути распространения инфекции в почках.

2. Острый пиелонефрит. Определение, этиология, пред-

 

располагающие заболевания и патогенез, морфологическая характеристика, осложнения.

 

3. Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия.Этиология, патогенез, морфологические варианты и морфоло-гическая характеристика, клинические проявления, исходы.

4. Нефролитиаз. Общие и местные факторы, играющие роль

в камнеобразовании. Пато- и морфогенез, клинико-морфоло-гическая характеристика, исходы. Уратная нефропатия.

 

5. Опухоли почек. Эпидемиология, предрасполагающиефакторы, классификация. Доброкачественные опухоли: ги-стогенез, клинико-морфологическая характеристика, про-гноз. Злокачественные опухоли: почечноклеточная карцино-ма, уротелиальные карциномы. Морфологическая характе-ристика, особенности метастазирования, клинические про-явления, прогноз.

6. Болезни предстательной железы. Классификация.

 

Воспалительные заболевания. Простатиты: острый бакте-риальный, хронический. Этиология, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

 

 

7. Доброкачественная нодулярная гиперплазия предста-тельной железы. Причины, клинические проявления, гисто-логические варианты, осложнения и исходы.

8. Опухоли предстательной железы. Классификация.

 

Эпидемиология, факторы риска, причины, пато- и морфоге-нез. Рак предстательной железы, гистологические варианты, молекулярные маркеры, клинические проявления, осложне-ния, исходы.

 

9. Опухоли мочевого пузыря. Классификация. Морфо-логическая характеристика доброкачественных переходно-клеточных опухолей, прогноз. Злокачественные эпите-лиальные опухоли. Эпидемиология, факторы риска, этиоло-гия и морфогенез, клинико-морфологическая характеристи-ка различных гистологических видов рака, прогноз. Мезен-химальные опухоли. Вторичные опухолевые поражения.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

 

 

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. ву-зов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

 

2. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 472 с.