Болезни яичников, маточных труб и молочных желез

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам болезней органов женской поло-вой системы и молочных желез.

В результате изучения темы студент должен:

 

Знать: этиологию, патоморфогенез и классификацию за-болеваний женской половой системы по нозологическому принципу; клинико-морфологические проявления острых и хронических воспалительных, дисгормональных, пред-опухолевых и опухолевых заболеваний в матке, ее придат-ках, молочных железах; методы диагностики, значение ран-него выявления злокачественных новообразований для ле-чения и прогноза.

 

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при заболеваниях органов женской половой систе-мы и молочных желез.

 

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при воспалительных, дисгормогальных и опухолевых за-болеваниях органов женской половой системы и заболева-ниях молочных желез.

 

Болезни шейки матки: цервицит, полип эндоцервикса,эндоцервикоз, рак шейки матки.

 

1. Цервицит – воспаление, может быть острым и хрони-ческим, его вызывают многочисленные бактерии, вирусы

и грибы. Характеризуется сочетанием воспалительной ин-фильтрации, дистрофией эпителия, возможным его некро-зом и десквамацией с образованием эрозии. Истинные эро-зии шейки матки обычно быстро эпителизируются.

 

2. Эндоцервикоз (псевдоэрозия, эктропион). Влагалищнаяпорция шейки матки в норме покрытая многослойным пло-ским неороговевающим эпителием, при патологии замеща-ется на цилиндрический.

3. Рак шейки матки. Выделяют неинвазивный (церви-кальная интраэпителиальная неоплазия) и инвазивный рак. Предраковые изменения – дисплазия, метаплазия, лейкопла-кия, эндоцервикоз. Гистологические варианты - плоскокле-точный рак и аденокарцинома.

4. Железистый (аденоматозный) полип эндоцервикса - до-брокачественная опухоль, может малигнизироваться.

Болезни тела матки: дисфункциональные маточные кро-вотечения, воспалительные, аденомиоз, эндометриоз, гипер-плазия эндометрия, опухоли тела матки.

1. Дисфункциональные маточные кровотечения. С мо-мента полового созревания и до наступления менопаузы эн-дометрий подвергается циклическим изменениям, обуслов-ленным циклическими изменениями уровня гормонов гипо-физа и яичников. Изменение уровня эстрогенов и прогесте-рона сопровождается нарушением циклического созревания эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточ-ными кровотечениями. Причины: ановуляторный цикл, не-достаточность желтого тела, гиперплазия эндометрия.

2. Эндометрит. По течению: а) острый эндометрит воз-никает при попадании патогенных микроорганизмов в по-лость матки в послеродовом периоде, после оперативных

 

вмешательств и абортов. Воспаление носит экссудативный характер с лейкоцитарной инфильтрацией. б) Хроническое воспаление матки протекает как метроэндометрит, как ис-ход острого эндометрита или - без острой стадии, как хрони-ческое воспаление. В процесс вовлекается весь эндометрий, включая базальный слой, при этом пролиферативные изме-нения преобладают над экссудативными процессами.

 

3. Аденомиоз миометрия - железы эндометрия с окружа-ющей их цитогенной стромой обнаруживаются в толще ми-ометрия, удаленные от базального слоя на 2 – 3 мм. Стенка матки утолщена, на разрезе зернистого вида с мелкими ки-стами и кровоизлияниями. Провоцирующие моменты - ди-агностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов.

4. Внематочный эндометриоз наиболее часто встречает-ся в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют гемор-рагическое содержимое, внутренняя поверхность их корич-невого цвета («шоколадные» кисты). Второй по частоте лока-лизацией наружного эндометриоза считают брюшину в об-ласти крестцово-маточных связок, крестцово-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Реже встречается эн-дометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, черве-образного отростка), мочевыводящих путей, легких, пупка, рубцов после лапаротомии.

5. Гиперплазия эндометрия связана с повышенными и дол-го существующими высокими уровнями эстрогенной стиму-ляции при сниженной или отсутствующей активности про-гестинов. Характеризуется варьирующими размерами и фор-мой желез, увеличением их количества, часть желез кистозно расширяется. Эпителий желез пролиферативного типа с уве-личением их количества, в отдельных железах выстилка име-ет многорядно-многослойный характер. В строме лимфоги-стиоцитарный инфильтрат.

 

Опухоли тела матки: полип эндометрия, рак эндометрия,лейомиомы.

 

1. Полип эндометрия чаще образуется в перименопаузе,возможно развитие в репродуктивном периоде, постменопа-узе. Полипы образуются из базального слоя эндометрия и ха-рактеризуются доброкачественной моноклональной проли-ферацией мезенхимы. Бывают одиночными и множествен-ными, размеры их варьируют от микроскопических до круп-ных. В редких случаях полипы могут занимать всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестя-щая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

2. Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладко-мышечной ткани. Наблюдается у 15 – 30% женщин старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в пе-риоде постменопаузы опухоль регрессирует. Отмечена связь

ее с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися из-бытком эстрогенов, которые считаются главным стимулято-ром роста миоматозных узлов.

3. Рак эндометрия. Заболеваемость возрастает в преме-нопаузе, когда появляются ановуляторные циклы (развитие фолликула не завершается овуляцией), следовательно, не об-разуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. Наи-более частая (85%) гистологическая форма рака эндометрия - аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Метастазы вначале лимфоген-ные, затем гематогенные и имплантационные.

Воспалительные заболевания маточных труб.

 

1. Сальпингиты вызываются разнообразной флорой. Обыч-но распространение возбудителей происходит восходящим путем из матки, значительно реже - гематогенно и лимфоген-но. По течению выделяют острые и хронические сальпингиты.

 

К основным видам патологии яичников относят:

1. Неопухолевые кисты (опухолеподобные заболевания) -

 

фолликулярные кисты, киста желтого тела, поликистоз яичников.

 

2. Воспаление: оофорит встречается относительно ред-ко и почти всегда сочетается с воспалением маточных труб

(сальпингоофорит).

3. Опухоли яичников развиваются из следующих ткане-вых компонентов: а) поверхностного эпителия (серозные,муцинозные - цилиоэпителиальные кистомы; эндометри-

оидные: доброкачественные - цистаденофибромы, злокаче-ственные - рак);

 

б) герминогеные опухоли (из зародышевых клеток) - зре-лые тератомы - дермоидные кисты; струма яичника и кар-циноид; дисгерминомы;

 

в) опухоли стромы полового тяжа (гранулезотекакле-

 

Точные, текомы и фибромы).

 

Также встречаются метастатические поражения из опу-холей матки, маточных труб, противоположного яичника, реже - молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Классическим примером является опухоль Крукенберга – метастазы рака желудка в яичники.

 

Заболевания молочной железы подразделяются навоспалительно-некротические, фиброзно-кистозные и опу-холевые.

I. Воспалительно-некротические:

 

1. Острый мастит - развивается в послеродовом пери-оде, чему способствуют стаз молока в расширенных прото-ках и трещины соска, часто возникающие у кормящих жен-щин. Через трещины проникают бактерии в протоки молоч-ной железы. Развивается гнойное воспаление, с формирова-нием одного или нескольких абсцессов.

2. Эктазия протоков молочной железы – в расширенныхпротоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления - ре-тенционный мастит.

3. Жировой некроз формируется после травмы.

 

II. Фиброзно-кистозные изменения:

 

- кисты и фиброз;

 

- эпителиальная гиперплазия;

 

- склерозирующий аденоз;

 

- дисгормональная мастопатия.

 

Встречаются у женщин 30 - 45 лет, являются одним из наи-более частых поражений. Риск малигнизации зависит от сте-пени дисплазии.

 

III. Опухоли молочных желез:

 

1. Доброкачественные эпителиальные (фиброаденома,филлоидная опухоль, внутрипротоковая папиллома).

2. Злокачественные эпителиальные (рак). Неинвазивный рак (cancer in situ) внутрипротоковый или внутридолько-вый, так называемый рак на месте, не прорастает базальную мембрану. По различному соотношению паренхимы и стро-мы различают: скиррозный, медуллярный, коллоидный. Раз-личают три формы рака: узловой, диффузный, рак соска (бо-лезнь Педжета).

 

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

 

1. Болезни шейки матки. Острый и хронический церви-цит. Эндоцервикальные полипы. Эпидемиология, этиоло-гия, факторы риска, морфогенез, морфологическая характе-ристика, клинические проявления, исходы.

2. Рак шейки матки. Эпидемиология, факторы риска, ме-тоды диагностики, предраковые состояния. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия и инвазивный рак шейки матки. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

3. Болезни тела матки и эндометрия. Классификация: вос-

 

палительные, дисгормональные и опухолевые. Факторы риска. а) Эндометрит острый и хронический. Морфологическая

характеристика и клинические проявления.

 

б) Аденомиоз. Эндометриоз. Морфологическая характе-ристика, теории возникновения, клинические проявления и клиническое значение.

в) Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, причины, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации).

г) Опухоли тела матки. Классификация. Доброкачествен-ные опухоли из эпителия. Полип эндометрия. Клинико-морфологическая характеристика.

 

4. Рак эндометрия. Эпидемиология, предрасполагающиефакторы, классификация. Макроскопическая характеристи-ка, гистологические формы, закономерности метастазирова-ния, прогноз.

5. Смешанные и мезенхимальные опухоли. Фибромиома.

 

Морфологическая характеристика, классификация. Лейоми-осаркомы. Злокачественные смешанные мезодермальные опухоли. Эндометриальные стромальные опухоли. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

 

6. Опухоли яичников. Факторы риска. Классификация.Особенности гистогенеза. Доброкачественные и злокаче-ственные опухоли из поверхностного эпителия, из половых

и зародышевых клеток (герминогенные), из стромы яични-ка (стромы полового тяжа). Рак яичников: морфологическая характеристика, прогноз. Метастатические поражения яич-ников (опухоль Крукенберга).