Фиброзно-кистозные изменения и рак молочной же-

лезы. Опухоли молочных желез. Классификация. Доброка-чественные новообразования. Фиброаденома. Феллоидная (листовидная) опухоль. Внутрипротоковая папиллома. Мор-фологическая характеристика, клиническое значение.

8. Рак молочной железы. Эпидемиология, факторы ри-ска, пато- и морфогенез, морфологические типы и морфоло-гическая характеристика, клинические проявления. Стадии распространения по TNM. Прогноз и отдаленные результа-ты лечения.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Пальцев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

 

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. ву-зов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

 

2. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

 

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

 

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные бук-вами в скобках.

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки.

Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке матки количество желез увеличено, они имеют различную ве-личину и конфигурацию - извилистые, штопорообразные (а), эпителий пролиферативного типа, многорядный, местами образует сосочковые выросты в просвет железы (б), в строме гистиолимфоцитарные инфильтраты (в).

2. Фиброаденома молочной железы. Окраска гематокси-

 

лином и эозином. Протоки желез расширенные, выстланные многослойно-многорядным эпителием (а), видны желези-стые образования опухоли (б), окруженные пучками соеди-нительной ткани (в).

 

3. Острый септический эндометрит. Окраска гематокси-лином и эозином. В слизистой оболочке матки десквамация эпителия (а), участки некроза (б), отложение фибрина (в), гу-стая лейкоцитарная инфильтрация (г). Миометрий инфиль-трирован полиморфно-ядерными лейкоцитами (д), вены об-турированы тромбами (е).

4. Эндоцервикоз (цервикальная эктопия шейки матки).

 

Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке экзоцервикса наблюдаются сосочковые разрастания высоко-го призматического эпителия (а), подлежащая ткань с желе-зистыми структурами (б), тонкостенными кровеносными со-судами (в). Видна граница перехода многослойного плоского эпителия в призматический эпителий (г).

 

5. Аденокарцинома эндометрия. Окраска гематоксили-ном и эозином. В эндометрии определяются атипичные же-лезистые комплексы разной величины и формы (а), постро-енные из полиморфных клеток эндометриодного типа (б),

 

эпителий многорядный, полярность его нарушена (в), ядра крупные, гиперхромные, с наличием митозов (г).

 

6. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки мат-ки. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани шейки мат-ки определяются солидные структуры, построенные из поли-морфных полигональных клеток с крупными гиперхромны-ми ядрами (а). В опухолевой ткани видны некрозы (б), фоку-сы воспаления (в).

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

Рак эндометрия.

 

В препарате матка с придатками, увеличена до размеров 16-недельной беременности. В области дна виден опухо-левый узел, растущий экзофитно в полость, неправильной округлой формы, пестрого вида, мягкой консистенции, ди-аметром 2 см. На разрезе опухоль прорастает стенку матки.

 

Причины: нарушение гормонального фона, влияние кан-церогенных факторов. Осложнение и исходы: прорастание в соседние органы, метастазирование в лимфатические узлы.

 

Рак шейки матки.

 

В препарате матка с придатками, обычных размеров, шей-ка матки деформирована, в виде «цветной капусты».

 

Причина: нарушение гормонального фона, влияние кан-церогенных факторов, хронический цервицит с метаплазией

и дисплазией эпителия.

Осложнение и исходы: прорастание в мочевой пузырь,прямую кишку, метастазирование в лимфатические узлы.

 

Рак молочной железы.

 

В препарате молочная железа, на разрезе определяется плотный опухолевый узел серого цвета, с нечеткими грани-цами, прорастающий окружающую ткань.

Причина: нарушение гормонального фона, влияние кан-церогенных факторов.

Осложнения и исходы: метастазирование в регионарныелимфатические узлы, поздние гематогенные метастазы.

 

Серозная киста яичника.

 

В препарате яичник, увеличен в размерах за счет полост-ного тонкостенного образования, шаровидной формы, раз-мерами 5 см, заполненного прозрачной жидкостью. На раз-резе внутренняя оболочка кисты гладкая. Паренхима яични-ка атрофирована.

 

Причина: нарушение гормонального фона.

Исходы: разрыв с развитием пельвиоперитонита, гемопе-ритонеума.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТЕРМИН ВНУТРЕННИЙ «АДЕНОМИОЗ» ОЗНАЧАЕТ

1) гетеротопический участок ткани поджелудочной железы, располагающийся в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта

2) тканевые комплексы, состоящие

из железистых и стромальных элементов в миометрии без признаков опухолевого роста

3) эктопическое разрастание элементов эндометрия

4) децидуальноподобная трансформация клеток стромы

 

2. КЛЕТКИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ОТДЕЛА ШЕЙКИ МАТКИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ КАМБИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ

1) стромальные

2) эпителиальные

3) резервные

4) миоэпителий

5) гигантские

 

3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ПРОГЕСТИНОВОЙ ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

 

1) наличие ацинарных желез из светлого секретирующего эпителия

2) наличие желез из темного эпителия

с гиперхромными вытянутыми многорядно расположенными ядрами

3) децидуальноподобная трансформация клеток стромы

4) эктопическое разрастание элементов эндометрия

 

4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

 

1) кистозное расширение просвета

с гиперплазией железистого эпителия

2) наличие трубчатых железистых крипт с высоким темноклеточным эпителием

 

3) наличие пилообразных железистых крипт с уплощенным кубическим эпителием

4) менструальное отторжение эндометрия

5) базально-клеточная гиперактивность

 

5. ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ

1) мезотелий

2) переходноклеточный

3) многослойный плоский ороговевающий

4) многослойный плоский неороговевающий

5) железистый

 

6. СЛОИ ЭНДОМЕТРИЯ ЗРЕЛОЙ ЖЕНЩИНЫ

1) функциональный

2) промежуточный

3) базальный

 

7. ФАЗЫ ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ДЕТОРОДНОМ ПЕРИОДЕ

1) фолликулиновая

 

2) прогестиновая

 

3) секреторная

 

4) лютеиновая

 

8. ДИФФУЗНАЯ ДЕСКВАМАЦИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ СТРОМЫ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) овуляторной гиперемии эндометрия

 

2) остром вирусном эндометрите

 

3) болезни Боткина

 

4) менструальном отторжении эндометрия

 

5) все перечисленное верно

 

9. ПРИЗНАКИ ДИСГОРМОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ

 

1) наличие структур одной из фаз

 

менструального цикла, соответствующих времени, когда они должны наблюдаться в норме

 

2) атрофия и кистозные изменения желез эндометрия

 

3) массивная круглоклеточная инфильтрация стромы эндометрия

 

10. КАМБИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЭНДОЦЕРВИКСА ТРАНСФОРМИРУЮТСЯ В ЭПИТЕЛИЙ

1) кубический

 

2) цилиндрический

 

3) многослойный плоский

 

4) переходноклеточный

 

5) реснитчатый

 

 

11. ПРИЗНАК ЗАЖИВАЮЩЕГО ЭНДОЦЕРВИКОЗА

 

1) базально-клеточная гиперактивность

 

2) резервно-клеточная гиперактивность

 

3) подрастание «языков» плоского

 

эпителия со стороны влагалищной порции шейки матки 4) отторжение функционального слоя эндометрия

 

13. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

 

1) нарушение созревания эпителия

 

с преобладанием незрелых клеточных форм

 

2) увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению клеток сквамозного эпителия

 

3) появление железистых структур в эктоцервиксе

 

4) папилломатозные разрастания плоского эпителия

 

13. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

 

1) увеличение дифференцировки

 

клеточных элементов с тенденцией к ороговению сквамозного эпителия

 

2) деструкция эпителия с воспалительной инфильтрацией подлежащих тканей

 

3) пролиферация резервных клеток плоского эпителия

 

4) ретенционные кисты шейки матки

 

14. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

1) отчетливое разделение эндометрия

 

на компактный и спонгиозные слои

 

2) выраженный полиморфизм эпителия желез эндометрия

 

3) гиперплазия слизистой оболочки матки

 

с признаками повышенной пролиферативной активности эпителия желез 4) наличие пролифератов в эпителии желез

 

 

15. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ 1) выраженная атрофия желез в сочетании

 

с повышенной пролиферативной

 

активностью эпителия части желез 2) выраженная пролиферация желез

 

с изменением их рисунка («железа в железе») и появление сосочковых структур

 

3) в отдельных эпителиальных клетках опухолевый полиморфизм

 

4) преобладание стромального компонента

 

16. ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕМЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

 

1) доброкачественные

 

2) злокачественные

 

17. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

 

1) серозные

 

2) муцинозные

 

3) эндометриоидные

 

4) фиброма

 

5) опухоль Бреннера

 

18. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ СЕРОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С

1) реснитчатым эпителием маточных труб

 

2) эпителием канала шейки матки

 

3) эпителием кишечника

 

4) остатками мюллерова эпителия

 

19. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ МУЦИНОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С

 

1) реснитчатым эпителием маточных труб

 

2) эпителием канала шейки матки

 

3) эпителием кишечника

 

4) остатками мюллерова эпителия

 

20. ИСТОЧНИК ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

1) реснитчатый эпителий маточных труб

 

2) эпителий канала шейки матки

 

3) эпителий кишечника

 

4) остатки мюллерова эпителия

 

21. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ПО СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ

1) пограничные

 

2) доброкачественные

 

3) экзофитные

 

4) эндофитные

 

5) злокачественные

 

6) каналикулярные

 

22. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ, ОБЛАДАЮЩИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

1) серозные опухоли

 

2) опухоли стромы и полового тяжа

 

3) струма яичника

 

4) муцинозные опухоли

 

5) дермоидные кисты

 

23. МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ЯИЧНИК

1) опухоль Бреннера

2) опухоль Крукенберга

3) опухоль Педжета

4) опухоль Лейдига

 

24. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

 

1) плоскоклеточный рак

2) аденокарцинома

3) скирр (фиброзный)

4) переходноклеточный рак

 

25. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК ШЕЙКИ МАТКИ

1) цервицит

2) аденоматозный полип

эндоцервикса

3) цервикальная интраэпителиальная неоплазия

4) аденомиоз

 

26. РАК ШЕЙКИ МАТКИ T4, СОГЛАСНО СИСТЕМЕ TNM

 

1) карцинома «in situ»

2) инвазия в н/3 влагалища и стенки таза

3) прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки

4) размеры опухоли больше 2 см

 

27. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

1) теория регургитации

2) теория метаплазии

3) теория гематогенного

и лимфогенного распространения 4) аномалия развития матки

 

28. КИСТЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

 

1) фолликулярные

 

2) лютеинизированные

 

3) «шоколадные»

 

4) простые

 

5) серозные

 

29. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА МАТКИ

 

1) фибромиома

 

2) папиллома

 

3) хондрома

 

4) ганглиома

 

30. РАК ЭНДОМЕТРИЯ T4, СОГЛАСНО СИСТЕМЕ TNM

 

1) карцинома «in situ»

 

2) опухоль не выходит за пределы матки

 

3) прорастание стенки мочевого пузыря,

 

прямой кишки

 

4) опухоль прорастает в миометрий

 

 

31. САМАЯ ЧАСТАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

 

1) сальпингит

 

2) киста

 

3) опухоли

 

4) пороки развития

 

32. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК, ИЗ ВАРИАНТОВ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫХ

 

ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) простые кисты

 

2) эпителиальная гиперплазия

 

3) склерозирующий аденоз

 

4) папиллома

 

33. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) фиброаденома

 

2) филлоидная опухоль

 

3) внутрипротоковая папиллома

 

4) карцинома «in situ»

 

34. ВИДЫ ФИБРОАДЕНОМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) интраканаликулярная

 

2) периканаликулярная

 

3) супраканаликулярная

 

4) внутрипротоковая

 

35. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) генетические

 

2) нарушение гормонального

 

равновесия (избыток эстрогенов)

 

3) канцерогенное воздействие окружающей среды

 

4) хронический сальпингоофорит

 

36. ВЫБЕРИТЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) внутрипротоковый рак

 

2) лобулярная карцинома «in situ»

 

3) медуллярный рак

 

4) коллоидный рак

 

5) тубулярный рак

 

37. ВЫБЕРИТЕ ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) внутрипротоковый рак

 

2) лобулярная карцинома «in situ»

 

3) медуллярный рак

 

4) коллоидный рак

 

5) тубулярный рак

 

38. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ФИБРОЗНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) опухолевый узел плотный,

 

по виду напоминает «сырой картофель»

 

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

 

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

 

4) скудный стромальный компонент

 

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

 

6) характерны обширные «озера» слизи

 

39. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) опухолевый узел плотный,

 

по виду напоминает «сырой картофель»

 

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

 

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

 

4) скудный стромальный компонент

 

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

 

6) характерны обширные «озера» слизи

 

40. ВЫБЕРИТЕ, ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ КОЛЛОИДНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1) опухолевый узел плотный,

 

по виду напоминает «сырой картофель»

 

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

 

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

4) скудный стромальный компонент

 

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

 

6) характерны обширные «озера» слизи

 

41. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА

 

1) это поверхностый рак соска

 

и ареолы молочной железы

 

2) лобулярная карцинома «in situ»

 

3) медуллярный рак

 

4) коллоидный рак

 

42. СОГЛАСНО СИСТЕМЕ TNM,

 

ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T4 ХАРАКТЕРНО

 

1) карцинома «in situ»

 

2) раковый узел диаметром до 2 см

 

3) опухоль больше 5 см

 

4) новообразование любого размера, прорастающее стенку грудной клетки

 

43. СОГЛАСНО СИСТЕМЕ TNM, ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ N3 ХАРАКТЕРНО

1) увеличение подмышечных

 

лимфатических узлов

 

2) увеличение под- и надключичных лимфатических узлов

3) увеличение лимфатических узлов средостения

4) увеличение паховых лимфатических узлов

 

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме: