Болезни кишечника. Инфекционные энтероколиты. Дизентерия, брюшной тиф, холера. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Аппендицит

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам заболеваний кишечника.

 

В результате изучения темы студент должен:

 

Знать: принципы классификации болезней, понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, дифференциально-диагностические морфологические признаки поражения ки-шечника, прогноза при различных заболеваниях кишечника.

 

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при инфекционных процессах в кишечнике и при острых и хронических заболеваниях кишечника.

 

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патоло-гического процесса и его клинических проявлений на осно-вании макро- и микроскопических изменений в кишечнике при инфекционных энтероколитах, при неспецифическом колите и болезни Крона, аппендиците.

 

Бактериальные кишечные инфекции возникают при на-личии необходимой инфицирующей дозы и преодолении ме-ханизмов противодействия инфекции в слизистых оболоч-ках желудочно-кишечного тракта. Имеет значение несосто-ятельность барьеров, недостаточность фагоцитарной систе-

 

мы, а также специфических механизмов иммунитета (IgА). Путь инфицирования - фекально-оральный.

Брюшной тиф: сальмонеллы размножаются в просветекишечника, проникают в стенку и распространяются лим-фогенно и гематогенно. Поражаются все отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее тяжелые изменения развивают-ся в терминальном отделе подвздошной кишки. В процесс вовлекаются групповые и солитарные лимфоидные фолли-кулы кишки и региональные лимфатические узлы.

 

Дизентерия: шигеллы размножаются в просвете кишеч-ника и в цитоплазме эпителиоцитов, с последующей диссе-минацией интраканаликулярно. Поражается дистальный от-дел толстой кишки - проктосигмоидит. Кишечные и внеки-шечные поражения обусловлены токсинами возбудителей, которые поражают интрамуральный нервный аппарат киш-ки, вызывая тенезмы. Морфологические виды изменений толстой кишки одновременно являются стадиями заболева-ний: катаральный колит, фибринозный (крупозное и диф-теритическое воспаление) колит, язвенный колит, заживле-ние язв. У детей происходит гиперплазия лимфоидных фол-ликулов с последующим некрозом и гнойным расплавлени-ем - фолликулярно-язвенный колит.

 

Холера - карантийная инфекция. Токсины холерно-го вибриона стимулируют кишечную секрецию, что сопро-вождается массивной потерей воды и электролитов (про-фузная диарея и рвота фонтаном). С нарастающим обе-звоживанием связаны основные проявления холеры. Клинико-анатомические стадии течения инфекции: энтерит, гастроэнтерит, алгид и тифоид. Эксикоз и сгущение крови обуславливают внекишечные осложнения: «лицо Гиппокра-та» - заострившиеся черты, запавшие глаза, кожа землистого цвета, «поза гладиатора» - сокращение мышц конечностей, «руки прачки» - сухая, морщинистая кожа. Холерный тифо-ид - это осложнение, связанное с развитием дифтеритическо-

 

го колита на фоне вторичной инфекции. Холерная уремия - кортикальный некроз почек и почечная недостаточность.

Неспецифический язвенный колит - системное заболе-вание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочета-ется с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, скле-розирующим холангитом и поражением кожи.

 

Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с пораже-нием преимущественно терминальных отделов подвздош-ной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые от-делы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита - воспаления крестцово-подвздошного сочленения, пораже-ния суставно-связочного аппарата позвоночника с развити-ем анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков паль-цев рук в виде барабанных палочек.

 

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит отно-сят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза ко-торых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реаги-ровать на антигены. Результатом такого несоответствия яв-ляется иммуноопосредованное повреждение.

 

Аппендицит - это воспаление червеобразного отросткаслепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Вы-деляют острый и хронический аппендицит. По морфологии:

 

простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмо-нозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангре-нозный.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

 

Инфекции, поражающие преимущественно желудочно-кишечный тракт.

 

а) Вирусные энтерит и диарея. Особенности. Морфоло-гия. Исход.

 

б) Кампило-бактерный энтерит. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клини-ческие проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

в) Йерсиниозный энтерит. Эпидемиология, этиопатоге-нез, клинико-морфологическая характеристика, осложне-ния, исходы, причины смерти.

Брюшной тиф.

 

а) Этиология, механизм распространения, современные учения о патогенезе брюшного тифа.

 

б) Основные общие и местные морфологические измене-ния при брюшном тифе с учетом стадии болезни и патогенез.

в) Клинико-морфологические особенности течения забо-левания у детей.

 

г) Кишечные и внекишечные осложнения брюшного тифа.

 

3. Сальмонеллезы. Основные формы: интестинальная,септическая и брюшнотифозная. Этиология, пути зараже-ния, патогенез, морфология, осложнения, исходы.

4. Холера. Эпидемиология, этиология, пато- и морфоге-нез, морфологическая характеристика, клинические прояв-ления, осложнения, исходы, причины смерти.

5. Амебиаз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфоге-

 

нез, морфологическая характеристика, клинические прояв-ления, осложнения, исходы, причины смерти.

 

Бактериальная дизентерия.

 

а) Этиология. Пути заражения, современное учение о па-тогенезе дизентерии.

 

б) Формы дизентерии и их морфологическая характери-стика.

 

в) Исходы и осложнения дизентерии.

 

г) Особенности клинико-морфологического течения в детском возрасте.

 

7. Энтероколит. Синдром диареи: определение, основныевиды, причины. Инфекционный энтероколит. Некротизиру-ющий энтероколит.

8. Псевдомембранозный колит. Этиология, патогенез,

 

клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

9. Ишемический колит. Причины, клинико-морфологи-ческие проявления. Осложнения, исход.

Идиопатические воспалительные заболевания ки-шечника.

 

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Эпи-демиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологиче-ская характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, прогноз. Критерии дифференциальной диагностики хронических колитов.

 

11. Заболевания червеобразного отростка слепой киш-ки. Анатомические и гистологические особенности. Аппен-дицит. Классификация, эпидемиология, этиология, патоге-нез. Морфологическая характеристика и клинические про-явления острого и хронического аппендицита. Осложнения. Особенности заболевания у детей и пожилых. Опухоли ап-пендикса. Классификация, клинико-морфологическая ха-рактеристика, прогноз.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. - М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

 

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. - М.: Литте-ра, 2010. - 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Барановский, А. Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишеч-ника. / А.Ю. Барановский, Э. А. Кондрашова. – СПб.: Питер, 2000. – 209 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-

 

ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

 

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

 

3. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.