Острый интерстициальный пневмонит (альвео-

 

лит). Вирусная и микоплазменная пневмонии. Клинико-морфологическая характеристика, исходы.

 

6. Абсцесс легкого. Классификация, пато- и морфогенез,клинико-морфологическая характеристика, осложнения, ис-ходы. Острый и хронический абсцессы.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература

 

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

 

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

 

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

 

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

 

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Клеточная биология легких в норме и патологии. Ру-ководство для врачей. / под ред. В. В. Ерохина, Л. К. Ро-мановой. – М.: Медицина, 2000. – 496 с.

2. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. –

 

2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

 

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

 

3. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Зара-тьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

 

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные бук-вами в скобках.

1. Гриппозный трахеит. Окраска гематоксилином и эози-ном. В стенке трахеи видна десквамация покровного эпите-лия слизистой оболочки (а), в подслизистой оболочке отек, полнокровие сосудов (б), на поверхности слизистой обо-лочки фибринозный экссудат в виде пленки, обтурирующей просвет трахеи (в).

2. Бронхопневмония при осложненном гриппе. Окраска

 

гематоксилином и эозином. В легком видны очаги пневмо-нии и микроабсцессы - в альвеолах, расположенных вокруг бронха, обнаруживается экссудат, состоящий из нейтрофи-лов с примесью эритроцитов, фибрина, слущенного эпите-лия, макрофагов (а), рядом расположены расширенные аль-веолы, заполненные воздухом (б) (перифокальная эмфизе-ма). Видны участки ателектаза, отек альвеолярных перего-родок, мелкие кровоизлияния (пестрая картина изменений). В просвете бронха нейтрофильный экссудат, эпителий брон-ха слущен, нейтрофилы инфильтрируют все слои бронха, по ходу инфильтрата стенка бронха разрушена (в) (картина гнойно-некротического панбронхита).

 

3. Бронхопневмония. Окраска гематоксилином и эози-ном. В легком в слизистой оболочке мелкого бронха видна десквамация эпителия, отек, полнокровие сосудов, воспали-

 

тельная инфильтрация, в просвете - скопление лейкоцитов (а), перибронхиально в прилежащих альвеолах виден экссу-дат, состоящий из слущенного альвеолярного эпителия, ней-трофилов, фибрина и единичных эритроцитов (б), окружаю-щие альвеолы расширены, заполнены воздухом (в).

 

Крупозная пневмония (стадия серого опеченения).

Окраска гематоксилином и эозином. В легком видны альвео-лы, заполненные фибрином, нейтрофилами, макрофагами с гемосидерином (а), спадение легочных капилляров (б).

5. Карнификация ткани легкого. Окраска гематоксили-

 

ном и эозином.

 

В легком видны альвеолы, заполненные грануляционной или соединительной тканью (а), замещающей фибринозный экссудат. Причина: осложнение крупозной пневмонии, в ре-зультате организации экссудата. Исход: пневмофиброз, раз-витие хронической сердечно-легочной недостаточности.

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

Фибринозно-геморрагический ларинготрахеит при тяжелой форме гриппа.

 

В препарате участок гортани и трахеи, их слизистая обо-лочка гиперемирована, отечна, с обширными участками не-кроза и образованием язв. На поверхности определяется серо-красная пленка легко отторгающаяся.

 

Причина: вирус гриппа.

 

Осложнения и исходы: ложный круп, нисходящий круп,аспирационная пневмония.

 

Бронхопневмония при осложненном гриппе (боль-шое пестрое легкое).

 

Легкие увеличены в объеме, полнокровные, отечные, пе-строго вида. На разрезе определяются светло-серые пери-бронхиальные пневмонические очаги, при надавливании с поверхности легкого стекает серозно-геморрагическая жид-кость. В просвете бронхов слизисто-гнойное содержимое

 

с прожилками крови. В паренхиме имеются множествен-ные диапедезные и сливные кровоизлияния, мелкие фокусы гнойного воспаления, очаги ателектазов и эмфиземы.

 

Причина: тяжелое течение гриппа с присоединением вто-ричной инфекции (вирусно-бактериальная форма) и разви-тием легочных осложнений.

 

Осложнения: бронхоэктатическая болезнь (чаще - у де-тей), хронический облитерирующий бронхит, хроническая обструктивная эмфизема, пневмофиброз, гайморит, энцефа-лит, арахноидит, неврит.

 

Исходы: неблагоприятный; ХОБЛ, сердечно-легочная не-достаточность.

 

Бронхопневмония.

 

В легком на разрезе видны сливающиеся плотные безвоз-душные очаги зернистого вида, в центре этих очагов - мел-кий бронх, в просвете которого определяется сероватое мут-ное содержимое. Стенки более крупных бронхов утолщены, в просветах - сероватое мутное содержимое.

Причины: бактерии, вирусы, патогенные грибы, редко -простейшие.

 

Осложнения: карнификация, абсцедирование, гнойныйплеврит.

 

Исход: выздоровление; неблагоприятный при абсцедиру-ющей пневмонии.

 

Крупозная пневмония (стадия серого опеченения).

 

Доля легкого увеличена в размерах, плотная, серого цве-та, зернистого вида, при надавливании с поверхности разре-за стекает мутная жидкость. Плевра тусклая, покрыта серо-желтым налетом фибрина.

 

Причины: пневмококки типов 1, 2 и 3, реже - диплобацил-ла Фридлендера (клебсиелла).

 

Осложнения: легочные - карнификация легкого - органи-зация экссудата; образование острого абсцесса или гангре-ны легкого; эмпиема плевры; внелегочные связаны с воз-

 

можностью распространения инфекции по лимфогенным и кровеносным путям - при лимфогенной генерализации возни-кают гнойный медиастенит и перикардит, при гематоген-ной - метастатические абсцессы в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокар-дит, чаще - трехстворчатого клапана, гнойный артрит, пе-ритонит.

 

Абсцесс легкого.

 

В средней доле легкого видна округлая полость с хорошо выраженной беловато-серой стенкой, в полости - зеленовато-серое густое содержимое. В окружающей легочной ткани имеются сливающиеся сероватые очаги зернистого вида.

 

Причина: осложнение острой пневмонии.

 

Осложнения и исходы: развитие хронического абсцесса,эмпиемы плевры, внелегочных гнойных осложнений.

 

ЭЛЕКТРОНОГРАММА. Крупозная пневмония. Ре-

 

Зорбция фибрина в стадии серого опеченения легкого.

 

На снимке видны сегментоядерные нейтрофилы, которые с помощью псевдоподий внедряются в фибрин, цитоплазма лейкоцитов, находящихся в контакте с фибрином, почти не содержит лизосом.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГРИППА

 

1) пневмосклероз

 

2) мелкоочаговая нижнедолевая пневмония

 

3) кровоизлияние в мозг

 

4) инфаркт селезенки

 

2. В ЦИТОПЛАЗМЕ МЕРЦАТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ГРИППЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ

 

1) включения кератогиалина

 

2) базофильные включения

 

3) оксифильные включения

 

4) включения слизи

 

3. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ В ТРАХЕЕ И БРОНХАХ ПРИ ГРИППЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

1) крупозное

 

2) катаральное

 

3) серозно-геморрагическое

 

4) гнойно-геморрагическое

 

4. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСОВ ГРИППА

 

В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

 

1) периневральный

 

2) лимфогенный

 

3) гематогенный

 

 

5. ОБЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСА ГРИППА НА ОРГАНИЗМ ОБУСЛОВЛЕНО

 

1) адсорбцией вируса на эпителиоцитах бронхиального эпителия

2) цитопатическим (цитолитическим) действием вируса

3) вазопатическим (вазопаралитическим) действием

4) иммунодепрессивным действием

5) действием нейроаминидазы

 

6. РАЗНОВИДНОСТИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

1) с выраженной интоксикацией

2) с сердечными осложнениями

3) с легочными осложнениями

4) с почечными осложнениями

 

7. ДЛЯ ГРИППОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРНО

 

1) в пространстве альвеол

фибринозный экссудат 2) в пространстве альвеол

серозно-геморрагический экссудат 3) в межальвеолярных перегородках – межуточное воспаление

(лимфогистиоцитарные инфильтраты)

4) в альвеолах серозный экссудат с большим количеством микробов

5) в альвеолах гнойный экссудат

 

8. ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ К ГРУППЕ

1) дисциркуляторных заболеваний

2) болезней опухолевой природы

3) воспалительных заболеваний

4) дисрегенераторных процессов

5) все ответы верны

 

9. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЯХ

1) трахея

 

2) бронхиолы

 

3) респираторные отделы легких

 

4) все ответы верны

 

5) все ответы неверны

 

10. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИЙ

 

1) наличие инфекции

 

2) нарушение дренажной функции бронхов

 

3) состояние местных иммунных факторов защиты

 

4) все ответы верны

 

5) все ответы неверны

 

11. ДЛЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРНО

 

1) поражение целой доли

 

или нескольких долей легкого

 

гнойный характер воспалительного экссудата

фибринозный плеврит

 

постепенное начало заболевания

 

первичное поражение бронхов

 

12. КАРНИФИКАЦИЯ ЛЕГКОГО

 

ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

 

1) проявление заболевания

 

2) осложнение заболевания

 

3) исход заболевания

 

13. для неосложненной крупозной пневмонии ХАРАКТЕРНО

1) острое начало

2) поражение целой доли

или нескольких долей легкого

3) фибринозный характер экссудата

4) фибринозный плеврит

5) все ответы верны

6) все ответы неверны

 

14. Инфекционно-аллергический компонент при развитии крупозной пневмонии представлен

 

1) реакцией гиперчувствительности немедленного типа

2) реакциями гиперчувствительности замедленного типа

3) сменой и чередованием указанных реакций

4) реакции ГНТ и ГЗТ в формировании процесса не участвуют

 

15. стадиИ развития крупозной пневмонии

1) серое опеченение

2) желтая дистрофия

3) мукоидное набухание

4) прилива

5) разрешение

6) красное опеченение

 

16. ВозбудителИ крупозной пневмонии

1) пневмококк

2) стафилококк

3) стрептококк

4) пневмотропный вирус

5) клебсиелла

 

17. Морфологические признаки крупозной пневмонии В стадиИ прилива

 

1) в альвеолах фибринозный экссудат

 

2) в альвеолах нейтрофильные лейкоциты

 

3) в альвеолах эритроциты

 

4) в альвеолах серозный экссудат

 

с большим количеством микробов

 

5) в альвеолах гной

 

6) полнокровие капилляров

 

18. Морфологические признаки крупозной пневмонии

 

В СтадиИ красного опеченения

 

1) фибрин в альвеолярном экссудате

 

2) нейтрофильные лейкоциты

 

в альвеолярном экссудате

 

3) эритроциты в альвеолярном экссудате

 

4) расплавление и дренирование экссудата

 

19. Морфологические признаки крупозной пневмонии

 

В СтадиИ серого опеченения

 

1) фибрин в альвеолах

 

2) лейкоциты и макрофаги

 

в альвеолярном экссудате

 

3) гнойное расплавление экссудата

 

4) отечная жидкость в альвеолах

 

5) запустевание капилляров

 

20. Полноценность стадии разрешения при крупозной пневмонии определяется

 

1) активностью ферментов клеток экссудата (нейтрофилов и макрофагов)

 

2) составом экссудата

 

3) присоединением дополнительной микрофлоры

 

4) мелкоочаговым характером воспалительного процесса

 

21. ЛегочныЕ осложнения КРУПОЗНОЙ пневмонии

 

1) энцефалит

 

2) карнификация

 

3) абсцесс легкого

 

4) гнойный

 

5) эмпиема плевры

 

6) гангрена легкого (влажная)

 

22. ВнелегочныЕ осложнения острой пневмонии

 

1) гнойный менингит

 

2) карнификация

 

3) гнойный медиастинит

 

4) острый язвенный

 

и полипозно-язвенный эндокардит

 

5) абсцесс головного мозга

 

6) эмпиема плевры

 

23. Карнификация – это

 

1) организация экссудата в альвеолах с образованием первоначально грануляционной ткани, а затем зрелой соединительной ткани

 

2) чрезмерная активность лейкоцитов в экссудате

 

3) нагноение экссудата

 

4) кровоизлияния в экссудат

 

24. ПричинА карнификации

 

1) усиленный фибринолиз экссудата

 

2) присоединение гноеродной флоры

 

3) недостаточная фибринолитическая активность лейкоцитов

 

4) наличие внелегочных осложнений

 

5) все ответы верны

 

6) все ответы неверны

 

25. бронхопневмония В зависимости от ведущего патогенетического звена

 

1) гипостатическая

 

2) ацинозная

 

3) интерстициальная

 

4) послеоперационная

 

5) аспирационная

 

6) дольковая

 

26. Особенность очаговой пневмококковой пневмонии

 

1) наличие очагов некроза и нагноения легочной ткани

 

2) по периферии очагов выражен микробный отек с большим количеством возбудителя

 

3) преобладание геморрагического компонента экссудата

4) преобладание серозно-лейкоцитарного экссудата

 

5) наличие очагов, содержащих фибринозный экссудат

 

 

27. Особенности стафилококковых пневмоний

 

1) по периферии очагов выражен микробный отек с большим количеством возбудителя

 

2) преобладание серозного

 

и серозно-геморрагического компонентов в экссудате 3) склонность экссудата к некрозу

 

и абсцедированию

 

4) наличие очагов, содержащих фибринозный экссудат

5) часто присоединяется к респираторной вирусной инфекции

 

28. ХАРАКТЕРНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ

 

1) вовлечение в процесс плевры

 

2) острый бронхит и бронхиолит

 

3) казеозный некроз экссудата

 

4) фибринозный экссудат в просвете альвеол

 

5) поражение доли легкого

 

29. ХАРАКТЕРНЫЕ СРОКИ РАЗВИТИЯ СТАДИИ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

 

1) 1 - 3 часа

 

2) 1-е сутки

 

3) 2 сутки

 

4) 4 - 6 сутки

 

5) 9 - 11 сутки

 

30. ВОЗБУДИТЕЛИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

1) стрептококк

2) пневмококк

3) стафилококк

4) вирусы

5) микоплазмы

 

31. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ

1) в альвеолах слущенный эпителий и пенистая жидкость

2) в альвеолах серозная жидкость

3) мононуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок

4) полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с их деструкцией

5) гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с внутриядерными включениями

 

32. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

1) повреждение и регенерация альвеолярного эпителия

2) поражена доля легкого, серого цвета, увеличена в размерах

3) скопление белковой жидкости в просветах альвеол нередко с формированием гиалиновых мембран

4) поражение висцеральной плевры всей доли

5) первичное воспаление интерстиция респираторных отделов

 

33. ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

 

1) катаральное

 

2) фибринозное

 

3) гнойное

 

4) геморрагическое

 

34. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ

1) в альвеолах слущенный эпителий и пенистая жидкость

 

2) в альвеолах серозная жидкость

 

3) мононуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок

 

4) полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с их деструкцией

 

5) гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с внутриядерными включениями

 

35. ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ В ТРАХЕЕ

 

И БРОНХАХ ПРИ ГРИППЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

 

1) катаральное

 

2) серозно-геморрагическое

 

3) гнойно-геморрагическое

 

4) крупозное

 

36. ВАРИАНТЫ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

 

1) токсический

 

2) нейропатический

 

3) с сердечными осложнениями

 

4) с легочными осложнениями

 

5) нефропатический

 

37. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГРИППА

1) пневмосклероз

2) мелкоочаговая нижнедолевая пневмония

3) кровоизлияние в головной мозг

4) инфаркт селезенки

 

38. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХОПНЕВМОНИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГРИППЕ

1) фокусы казеозного некроза

2) очаги гнойного воспаления

3) панбронхит

4) васкулиты

5) гранулематозное воспаление

 

39. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

1) гангрена тонкой кишки

2) гайморит

3) арахноидит

4) бронхоэктатическая болезнь

5) поздний паралич сердца

 

40. ХАРАКТЕРНЫЕ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ БРОНХОПНЕВМОНИИ

 

1) поражена доля легкого, серого цвета, увеличена в размерах

2) поражение легких очаговое

3) в очагах поражения обнаруживаются

мелкие бронхи со слизисто-гнойным экссудатом в просветах

4) поражение распространяется на висцеральную плевру всей доли

5) легкое повышенной воздушности, хрустит при разрезе

 

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме: