Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макроорганизма

 

И инфекционных агентов. Характеристика инфекционного процесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции

 

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам инфекционных и паразитарных болезней, сепсисе как особой форме развития инфекции.

В результате изучения темы студент должен:

 

Знать: сущность инфекции как биологического явле-ния; характеристики возбудителей, механизмы инфициро-вания, механизмы патогенного действия болезнетворных агентов, варианты местных и общих реакций при инфекции; структурно-функциональные нарушения при различных формах сепсиса и бактериальном шоке с учетом знаний эти-опатогенеза, общей реактивности организма и состояния за-щитных механизмов организма; прогнозы.

 

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при инфекционных и паразитарных болезнях, сеп-сисе, как особой форме развития инфекции.

 

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при различных формах сепсиса.

 

Инфекционная болезнь, или инфекция, - внедрение иразмножение микроорганизмов в макроорганизме с разви-тием различных форм их взаимодействия: от носительства возбудителей до выраженной болезни.

 

Термины, определяющие взаимодействие макро- и ми-кроорганизмов.

 

Патогенность – способность микроорганизмов вызыватьинфекционное заболевание. Патогены - микроорганизмы, вызывающие инфекционное заболевание.

Инфективность – способность микроорганизмов пре-одолевать защитные механизмы человека или животного (клеточные, тканевые, гуморальные и др.).

Инвазивность – способность патогенных микроорганиз-мов к размножению и распространению по организму.

Токсичность – способность микроорганизмов вырабаты-вать и выделять различные токсины, что также определяет их патогенность.

Вирулентность – степень патогенности микроорганизма,зависящая от многих условий: особенностей штамма, способа его попадания в организм, иммуногенности, токсичности и др.

 

Инфекционный процесс - комплекс реакций макроор-ганизма на внедрение и размножение в нем патогенных ми-кроорганизмов, направленных на восстановление гомеоста-за с окружающей средой.

 

Восприимчивость к инфекции - способность человека илиживотного реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства.

Группы инфекционных заболеваний:

1. Антропонозы – большая группа заболеваний, характер-ных только для человека.

2. Антропозоонозы – заболевания, характерные для людей

и животных.

По этиологии инфекционные заболевания: вирусные,мико-плазменные, риккетсиозные, бактериальные, грибко-вые, протозойные, паразитарные.

 

Механизмы передачи возбудителя:

 

- фекально-оральный; воздушно-капельный, или аспира-ционный, трансмиссивный (передача микроорганизмов че-рез кровь), контактный, смешанный механизм передачи ин-фекции.

 

Входные ворота - место, где возбудитель инфекции про-никает в организм (кожные покровы, слизистые оболочки, кровь и др.).

Первичный аффект - первичная локализация возбудите-ля и воспалительные изменения вокруг него.

Первичный инфекционный комплекс - первичный аф-фект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

 

Инфекционные болезни имеют определенные периоды:

- инкубационный (скрытый) период - время, когда инфект попадает в организм и проходит цикл своего развития, в том числе размножение;

- продромальный (начальный) период болезни;

- период основных проявлений болезни. Отчетливо выра-жены симптомы конкретного инфекционного заболевания и характерные морфологические изменения. Этот период име-ет следующие стадии:

а) стадия нарастания проявлений болезни; б) стадия разгара, или максимальной выраженности, сим-

птомов; в) стадия угасания проявлений болезни - постепенное ис-

чезновение клинической симптоматики и начало репаратив-ных процессов;

- период реконвалесценции (выздоровления) может иметь разную длительность в зависимости от формы болезни, ее те-чения, состояния пациента.

 

Изменения в организме хозяина, возникающие в ответ на инфекцию.

 

Различают 5 основных разновидностей тканевой реакции. Воспаление – среди его форм превалирует гнойное вос-

 

паление.

 

Мононуклеарная интерстициальная инфильтрация воз-никает в ответ на проникновение в организм вирусов, вну-триклеточных паразитов или гельминтов.

 

Гранулематозное воспаление возникает при крупных(яйца шистосомы) или медленно делящихся (туберкулез) возбудителях.

 

Цитопатически-цитопролиферативное воспаление – вотсутствие выраженной воспалительной реакции со сторо-ны хозяина при вирусной инфекции.

 

Некроз ткани – под воздействием токсинов микроорга-низмов и паразитов.

 

Многие инфекции склонны к хронизации с разрастанием в исходе соединительной ткани.

 

Бактериальный шок.

 

Сущность бактериального шока заключается в наводне-нии организма токсинами микробов, появляющимися при распаде микробных тел (эндотоксинами) или выделяемыми микробами (экзотоксинами). Патогенетические механизмы бактериального шока различны. Токсины стимулируют вы-работку веществ с высокой симпатомиметической активно-стью, нарушающих сердечную деятельность, микроциркуля-цию, нарушается дыхание, меняется объем циркулирующей крови. Эндотелий капилляров внутренних органов повреж-дается, происходит шунтирование кровотока и секвестрация.

 

Сепсис - инфекционное заболевание нециклического типа,возникающее в условиях нарушенной реактивности организ-ма при проникновении из местного очага инфекции в крове-носное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

 

Бактериологическая особенность - отсутствие специфи-ческого возбудителя сепсиса.

 

Эпидемиологическая особенность. Сепсис, в отличие отдругих инфекционных болезней, не заразен.

 

Иммунологическая особенность сепсиса - отсутствие вы-раженного иммунитета.

 

Формы течения сепсиса: молниеносная, острая, под-острая, хроническая.

 

Морфологические изменения при сепсисе складывают-ся из трех основных групп процессов: воспалительных, дис-трофических и гиперпластических, отражающие высокуюинтоксикацию и своеобразную гиперергическую реакцию, развивающуюся при сепсисе. Местные изменения - это нали-чие в организме очага гнойного воспаления, который назы-вается септическим очагом, в сочетании с регионарным лим-фаденитом по существу соответствует инфекционному ком-плексу. Вблизи септического очага часто возникает септиче-ский тромбофлебит.

 

Общие изменения - развиваются угнетение кроветворе-ния, анемия, жировая и белковая дистрофия паренхиматоз-ных органов, васкулиты с очагами фибриноидного некроза стенок сосудов, возможно появление сыпи, иногда перива-скулярных кровоизлияний, особенно в слизистых оболоч-ках, периваскулярные и перицеллюлярные отеки.

В зависимости от входных ворот различают следующие виды сепсиса.

- Терапевтический, или параинфекционный, сепсис раз-вивается в ходе или после других инфекций или неинфекци-онных болезней.

- Хирургический, или раневой (в том числе послеопераци-онный), сепсис. Входные ворота - рана, особенно после удале-ния гнойного очага. К этой группе относят ожоговый сепсис.

- Маточный, или гинекологический, сепсис. Источникрасположен в матке или в ее придатках.

- Пупочный сепсис. Источник - в области культи пуповины.

- Тонзилогенный сепсис. Септический очаг - в миндалинахили полости рта (гнойные ангины, заглоточные абсцессы и т. п.).

- Одонтогенный сепсис связан с кариесом, осложненнымфлегмоной.

- Отогенный сепсис возникает при остром или хрониче-ском гнойном отите.

 

- Урогенный сепсис. Септический очаг - в почках или мо-чевых путях.

- Криптогенный сепсис. Характерны клинические и мор-фологические признаки сепсиса, но его источник и входные ворота неизвестны.

Виды сепсиса: септицемия, септикопиемия, бактериаль-ный (септический) эндокардит, хронический сепсис.

Септицемия - форма сепсиса, когда нет специфической

 

морфологической картины, нет гноя и септических гной-ных метастазов, но чрезвычайно ярко выражена гиперерги-ческая реакция организма. Это проявляется резкой эндоток-семией, системной воспалительной реакцией с генерализо-ванным поражением микроциркуляторного русла, приводя-щей к септическому шоку с развитием ДВС-синдрома, гипо-тонии, гипоперфузии органов и тканей, полиорганной недо-статочности. Характерно молниеносное или острое течение, в большинстве случаев больные умирают через 1 – 3 суток.

 

Септикопиемия – форма сепсиса, при котором ведущимиявляются гнойные процессы в воротах инфекции и бактери-альная эмболия с образованием гнойников во многих орга-нах и тканях. Главная роль принадлежит стафилококку и си-негнойной палочке. В области септического очага гнойный лимфангит, лимфаденит и гнойный тромбофлебит.

 

Септический эндокардит. Септический (бактериаль-ный) эндокардит - форма сепсиса, когда входными воротамислужит клапанный аппарат сердца, а септический очаг рас-положен на его створках. Наиболее часто высевают белый и золотистый стафилококки, зеленящий стрептококк, кишеч-ную и синегнойную палочки, протей, клебсиеллу, грамотри-цательную флору, патогенные грибы.

 

- Первичный септический эндокардит (болезнь Черногу-бова) развивается в 25% наблюдений на интактных клапанах.

- Вторичный септический эндокардит - предшествует рев-матическое поражение клапанов сердца, в результате атеро-

 

склероза, сифилиса, бруцеллеза или других не ревматических заболеваний, в том числе врожденных пороков сердца.

 

Формы течения септического эндокардита определяются выраженностью аллергических реакций.

 

1. Острая - около 2 нед.

2. Подострая - до 3 мес.

3. Хроническая, или затяжная, форма, длящаяся месяцы и годы.

Пато- и морфогенез септического эндокардита связаны с циркуляцией иммунных комплексов и развитием реакции гиперчувствительности.

Морфологические формы:

1) острый язвенный эндокардит;

2) полипозно-язвенный эндокардит.

Гистологически: на створках клапанов сердца видны ко-лонии микроорганизмов и очаги некроза с быстрым изъяз-влением, отложение тромботических масс. Вокруг них воз-никает лимфогистиоцитарная и макрофагальная инфиль-трация, но нейтрофильные лейкоциты отсутствуют.

Макроскопически: склероз створки с ее деформацией сформированием порока.

Общие изменения при септическом эндокардите проявля-ются в поражении внутренних органов, на фоне васкулитов

и тромбоэмболических осложнений.

Хрониосепсис характеризуется наличием в организме не-заживающего гнойного очага.

 

Патогенез: гной, белковые продукты тканевого распада,токсины бактерий постоянно всасываются из раны лимфоген-но и гематогенно. Это вызывает длительную интоксикацию ор-ганизма, постоянную лихорадку, огромную потерю белка, элек-тролитов, ферментов, что снижает реактивность организма.

 

Морфологически: развиваются жировая дистрофия и атро-фия паренхиматозных органов, интерстициальное воспале-ние легких и других органов. Увеличение селезенки и лимфа-тических узлов, общее истощение.

 

Вопросы для самоподготовки

 

1. Инфекция. Понятие. Инфекционная болезнь, возбуди-тель, инфицирование, носительство, вирулентность.