Хроническая язва желудка в период обострения.

Окраска гематоксилином и эозином. В области дефекта стен-ки желудка имеется фибринозно-гнойный экссудат (а), с под-лежащей обширной зоной фибриноидного некроза (б), на-личием грануляционной ткани (в) и разрастанием грубово-локнистой соединительной ткани, проникающей на различ-ную глубину мышечного слоя (г). Серозная оболочка стенки желудка сохранена (д).

2. Хронический атрофический гастрит. Окраска гема-

 

токсилином и эозином. В слизистой оболочке желудка атро-фия покровного эпителия (а) и эпителия желез с перестрой-

 

кой желез по кишечному типу - «кишечная метаплазия» (б), в собственной пластинке слизистой оболочки поля склероза

 

(в) и лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формировани-ем лимфоидных фолликулов (г).

 

3. Аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином.Все слои стенки желудка инфильтрированы опухолевой тка-нью с признаками клеточного атипизма (а). Видны множе-ственные патологические митозы в гиперхромных (б) и по-лиморфных опухолевых клетках (в).

4. Слизистый рак желудка. Окраска гематоксилином и

 

эозином. Опухолевая ткань представлена обилием крупных атипических «перстневидных» клеток (а) с образованием большого количества слизи (б). Виден инфильтративный ха-рактер роста опухоли (в). Демонстрация.

 

5. Скирр желудка. Окраска гематоксилином и эозином. Встенке желудка группы атипических клеток с крупными ги-перхромными ядрами (а), в строме опухоли разрастание во-локнистой соединительной ткани (б). Демонстрация.

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Острый катаральный гастрит: в препарате желудок,слизистая оболочка утолщена, с высокими гиперемирован-ными складками, покрытыми густой вязкой слизью, с пете-хиальными кровоизлияниями. Причины: недоброкачествен-ная пища, употребление суррогатов алкоголя, противоопу-холевые химиопрепараты, ожоги кислотами и щелочами, уремия, сальмонеллез, шок, тяжелый стресс.

Осложнения: острые язвы, переход в хронический гастрит. Исход: восстановление слизистой оболочки.

2. Эрозии и острые язвы желудка: в препарате желудок,

 

слизистая оболочка отечна, на поверхности имеются множе-ственные точечные кровоизлияния и дефекты конической формы различных размеров, их дно и края черного цвета. Эрозии локализуются в пределах слизистой, а язвы прони-

 

кают на различную глубину слизистой оболочки, некоторые доходят до мышечной оболочки.

Причины: эндокринные заболевания (синдром Золингера-Эллисона, гиперпаратиреоз), острые и хронические наруше-ния кровообращения, интоксикации, аллергия, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), послеоперационные, сте-роидные и стрессовые язвы.

 

Осложнения: перфорация, перитонит.

 

Исход: эрозии эпителизируются, язвенный дефект заме-щается рубцовой тканью.

 

3. Хроническая язва желудка в период ремиссии: в пре-парате желудок, на малой кривизне имеется патологический очаг в виде углубления слизистой оболочки, округлой фор-мы, размером 3 см в диаметре. Складки слизистой оболочки радиарно сходятся к дефекту, края которого плотные, валико-образно приподняты, омозолелые (калезная язва). На разре-зе входное отверстие - кратер, меньше, чем внутренняя часть язвы. Край, обращенный в сторону кардии, подрыт, слизи-стая оболочка над ним нависает. Край, обращенный в сто-рону привратника, пологий - террасообразный. Толща язвы представлена соединительной тканью, серо-белого цвета, 2,5 см. На дне язвы сосуды склерозированы, просвет их зияет.

Причины: генетическая предрасположенность, Helicobac-ter pylori, воспалительные и дисрегенераторные изменения слизистой оболочки, приводящие к воздействию факторов пептической агрессии (соляной кислоты и пепсиногена).

Осложнения: перигастрит, кровотечение, перфорация, пе-нетрация, рубцовая деформация желудка с развитием стено-за входного или выходного отверстия. На фоне хронической язвы может развиться вторая болезнь - рак желудка.

4. Полипы желудка (аденомы): в антральном отделе же-

 

лудка имеются два опухолевидных образования размерами с голубиные яйца, на тонких ножках, неправильной овальной формы с ворсинчатой поверхностью, мягкой консистенции.

 

На разрезе патологические новообразования обильно васку-ляризированы и локализуются исключительно на поверхно-сти слизистой оболочки, не прорастая подлежащие ткани.

 

Осложнения: кровотечение, перекрут ножки, обтурациявыходного или входного отверстия.

Исход: малигнизация.

5. Различные формы рака желудка. а) Грибовидный рак:

 

на поверхности слизистой оболочки имеется опухолевид-ное образование, растущее в просвет желудка, неправиль-ной округлой формы размером 5 см в диаметре, на широком основании в виде шляпки гриба, с втяжением в центре. На разрезе видно, что опухоль прорастает всю стенку желудка.

б) Диффузный рак желудка: орган уменьшен в размерах,стенка на всем протяжении утолщена до 1 см, плотной «де-ревянистой» консистенции, на разрезе представлена серо-розоватой тканью. Слизистая оболочка неровная, ее складки различной толщины, серозная оболочка утолщена, плотная, бугристая. Просвет желудка сужен.

 

в) Блюдцеобразный рак желудка: на малой кривизне имеет-ся патологический очаг в виде возвышающегося над поверх-ностью слизистой оболочки образования с плотными вали-кообразными краями и западающим дном, размерами 3,5 см на 2,0 см. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами. На разрезе ткань опухоли инфильтрирует всю тол-щу стенки органа.

 

Причины: питание (копчености, консервы, маринован-ные овощи, перец), билиарный рефлюкс (после операций на желудке, особенно по Бильроту II), Helicobacter pylori (способствует развитию атрофии слизистой оболочки, ки-шечной метаплазии, дисплазии эпителия). Метастазиро-вание: 1. Ортоградные лимфогенные метастазы в регионар-ные узлы на малой и большой кривизне, ретроградные лим-фогенные метастазы в левый надключичный лимфатиче-ский узел - метастаз Вирхова, в яичники - Крукенберговский

 

рак, параректальную клетчатку - Шницлеровские метастазы, 3. Гематогенные метастазы в печень, легкие, головной мозг,кости, почки, реже - в надпочечники и поджелудочную желе-зу. 4. Имплантационные - карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА

 

1) утолщение слизистой

 

2) атрофия желез

 

3) множественные эрозии

 

4) склероз слизистой

 

5) нейтрофильная инфильтрация слизистой

 

6) лимфоидная инфильтрация слизистой

 

2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ГАСТРИТА

 

1) фибринозный

 

2) атрофический

 

3) гипертрофический

 

4) катаральный

 

5) коррозивный (некротический)

 

3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

 

1) атрофия

 

2) кишечная метаплазия

 

3) гиперплазия

 

4) дисплазия

 

5) появление в цитоплазме телец Маллори

 

4. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА А

1) преимущественная локализация - антральный отдел

 

2) в крови аутоантитела

 

к париетальным клеткам

 

3) Helicobacter pylori -

 

основной этиологический фактор

 

4) сопровождается гиперплазией G-клетки, гастринемией

 

5) часто сочетается с пернициозной анемией

 

6) локализуется в фундальном отделе

 

7) рефлюкс дуоденального содержимого в желудок - основа патогенеза

 

5. ПАТОГЕНЕЗ ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИИ ПРИ АУТОИММУННОМ ГАСТРИТЕ

 

1) прекращение выработки HCl

 

2) продукция антител к Helicobacter pylori

 

3) продукция антител к париентальным клеткам

 

4) продукция антител к внутреннему фактору

 

5) разрушение желез и атрофия слизистой оболочки

 

6. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В

1) преимущественная локализация - антральный отдел

 

2) в крови аутоантитела

 

к париетальным клеткам

 

3) Helicobacter pylori -

 

основной этиологический фактор

 

4) сопровождается гиперплазией G-клетки, гастринемией

 

5) часто сочетается с пернициозной анемией

 

6) локализуется в фундальном отделе

 

7) рефлюкс дуоденального содержимого в желудок - основа патогенеза

 

- ОСТРЫЕ ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА - ЭТО

 

воспаление слизистой оболочки

 

некроз слизистой оболочки,

 

не затрагивающий мышечную пластинку

 

3) атрофия слизистой оболочки

 

4) склероз слизистой оболочки

 

5) некроз, захватывающий мышечный слой

 

8. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

 

1) часто возникает у больных алкоголизмом

 

2) слизистая оболочка не изменена

 

3) диффузная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация с значительной примесью ПЯЛ

 

4) фокусы пилорической и кишечной метаплазии

 

5) повышенная кислотность желудочного сока

 

9. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 

1) воспаление слизистой оболочки желудка

 

2) эрозии слизистой оболочки желудка

 

и 12-перстной кишки

 

3) острая язва желудка

 

и двенадцатиперстной кишки

 

4) хроническая рецидивирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

 

5) воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

 

10. Склеротическая деформация желудка ЯВЛЯЕТСЯ исходОМ

1) катарального гастрита

2) дифтеритического гастрита

3) коррозивного гастрита

4) флегмонозного гастрита

 

11. ПРИЗНАКИ хроническоГО атрофическоГО гастритА, как предракового заболевания

1) лимфоплазмоцитарная инфильтрация

2) склеротические процессы

3) структурная перестройка эпителия

(кишечная метаплазия)

4) все ответы верны

5) все ответы неверны

 

12. УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ПРОМОТОРЫ

1) кортикостероиды

2) стресс

3) аспирин

4) курение

5) повышение тонуса блуждающего нерва

 

13. К язвенной болезни желудка относятся

1) эндокринные язвы желудка

2) аллергические язвы

3) пептические язвы

4) послеоперационные язвы

5) туберкулезные язвы

 

14. местныЕ факторЫ В развитиИ язвенной болезни желудка

1) повышение агрессивности желудочного сока

2) кампиллобактерии

 

3) наличие хронического гастрита

 

4) нарушение кровообращения

 

5) все ответы верны

 

6) все ответы неверны

 

15. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

 

1) кортикостероиды

 

2) стресс

 

3) аспирин

 

4) курение

 

5) повышение тонуса

 

блуждающего нерва

 

16. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОстрОЙ язвы желудка

 

1) воронкообразная форма

 

2) форма усеченной пирамиды

 

на поперечном срезе

 

3) мягкие неровные края

 

4) плотные омозолелые края

 

5) дно язвы по мере очищения окрашено солянокислым гематином в черный цвет

 

6) край язвы, обращенный к привратнику, имеет вид террасы, кардиальный край подрыт

 

7) язвы множественные

 

17. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ хронической язвы желудка

 

1) воронкообразная форма

 

2) форма усеченной пирамиды

 

на поперечном срезе

 

3) мягкие неровные края

 

4) плотные омозолелые края

 

5) дно язвы по мере очищения окрашено солянокислым гематином в черный цвет

 

6) край язвы, обращенный к привратнику, имеет вид террасы, кардиальный край подрыт

 

18. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

 

В ПЕРИОД РЕМИССИИ

 

1) наличие экссудата на поверхности

 

2) рубцовая ткань прерывает мышечную оболочку на разную глубину

 

3) эндоваскулит

 

4) фибриноидные изменения в дне и сосудах

 

5) эпителизация поверхности

 

19. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

 

В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ

 

1) наличие фибринозно-гнойного экссудата

 

на поверхности 2) рубцовая ткань прерывает мышечную

 

оболочку на разной глубине

 

3) эндоваскулит

 

4) фибриноидные изменения в стенках сосудов и в дне язвы

5) самая глубоко располагающаяся зона язвы представлена грубоволокнистой рубцовой тканью

 

12. МЕХАНИЗМ КровотечениЯ при язвенной болезни

 

аррозивный

 

диапедезный

 

в результате разрыва сосуда

 

в результате гнойного расплавления

 

21. Хлоргидропеническая уремия – результат

 

1) кровотечения из язвы

 

2) хронического нефрита

 

3) пенетрации язвы

 

4) рубцового стеноза привратника

 

5) все ответы верны

 

6) все ответы неверны

 

22. Перитонит, осложнивший хроническую язву, – результат

 

1) пенетрации

 

2) перфорации

 

3) гастрита

 

4) дуоденита

 

5) рубцового стеноза привратника

 

23. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

 

1) пенетрации

 

2) перфорации

 

3) эмпиема

 

4) гиперкальцемия

 

5) рубцовый стеноз

 

и деформация стенки

 

6) кровотечение

 

24. ВИДЫ ГАСТРОПАТИЙ

 

1) болезнь Меньера

 

2) болезнь Менетрие

 

3) синдром Вернике

 

4) синдром Золлингера-Эллисона

 

5) гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия

 

25. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГАСТРОПАТИЙ

 

1) гипертрофия слизистой оболочки желудка

 

2) атрофия слизистой оболочки желудка

 

3) гиперплазия покровно-ямочного эпителия

 

4) гиперплазия железистого эпителия

 

5) выраженный склероз

 

26. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПОЛИПА

 

1) воспалительный инфильтрат в строме

 

2) атипические клетки

 

3) без четкой дифференциации на ножку и тело

 

4) дисплазия железистого эпителия

 

5) эрозирование по поверхности

 

27. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

 

1) ангиосаркома

 

2) аденома

 

3) лейомиома

 

4) аденокарцинома

 

5) гиперплазиогенный полип

 

28. ФОН ДЛЯ РАЗВИТИЯ АДЕНОМЫ ЖЕЛУДКА

 

1) хронический поверхностный гастрит

 

2) острый эрозивно-геморрагический гастрит

 

3) острый фибринозный гастрит

 

4) хронический гастрит с энтеролизацией

 

29. АДЕНОМА – ЭТО

 

1) доброкачественная опухоль

 

из железистого эпителия

 

2) злокачественная опухоль из железистого эпителия

3) эпидермальный рак

 

4) злокачественная опухоль из переходноклеточного эпителия 5) доброкачественная опухоль из плоского эпителия

 

30. ЗАБОЛЕВАНИЯ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

 

1) поверхностный гастрит

2) хроническая язва желудка

3) острый эрозивный гастрит

4) хронический атрофический гастрит

5) аденоматозные полипы

 

31. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА

 

1) аденокарцинома

2) саркома

3) перстневидноклеточный

4) недифференцированный

5) скирр

 

32. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА ИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТИПА

 

1) встречается чаще в возрасте до 30 лет

2) имеет высокую степень дифференцировки

3) развивается на фоне хронического гастрита

4) в 2 раза чаще поражает мужчин

5) развивается из метаплазированных эпителиоцитов

 

33. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНОГО ТИПА

1) развивается из эпителиоцитов

2) возникает в относительно молодом возрасте

 

3) гистологически-перстневидно-клеточный

 

4) возникает на фоне хронического гастрита

 

5) имеет низкую степень дифференцировки

 

34. ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

 

1) гистологический вариант

 

2) макроскопическая форма

 

3) глубина инвазии

 

4) слизеобразование

 

5) вторичные изменения

 

35.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИПОВИДНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1) атипические железистые структуры причудливой формы

 

2) перстневидные клетки

 

3) обилие слизи в просвете желез

 

4) атипичные полиморфные клетки с крупными гиперхромными ядрами

 

5) атипические клетки, отличающиеся мономорфизмом

 

36. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРСТНЕВИДНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1) характерны обширные кровоизлияния

 

2) ядра атипичных клеток смещены

 

к клеточной мембране

 

3) низкодифференцированные клетки с очень крупными гиперхромными ядрами неправильной формы

 

4) атипические железистые структуры

 

5) в стенке массивный склероз и гиалиноз

 

 

37. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКИРРОЗНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1) атипические клетки с крупными

 

ядрами располагаются группами

 

2) атипические клетки формируют железы

 

3) массивные разрастания соединительной ткани

 

4) обилие слизи в просвете желез

 

5) атипические клетки не формируют железы

 

38. КРУКЕНБЕРГОВСКИЕ И ШНИЦЛЕРОВСКИЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА

1) гематогенные

 

2) имплантационные

 

3) лимфогенные ортоградные

 

4) лимфогенные ретроградные

 

39. ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

 

1) кровохарканье

 

2) дилатация привратника

 

3) перфорация

 

4) истощение

 

5) желудочное кровотечение

 

40. ПРИЗНАКИ, КОТОРЫМИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВИРХОВСКИЙ МЕТАСТАЗ

 

1) гематогенное метастазирование

 

2) ретроградное лимфогенное метастазирование

 

3) канцероматоз брюшины

 

4) поражение левого надключичного лимфатического узла

 

5) поражение яичников

 

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

 

			Болезни желудка
№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
1.	1, 5	11.	2, 3	21.		31.	1, 3, 4, 5
2.	1, 4, 5	12.	1, 2, 3, 4	22.		32.	2, 3, 4, 5
3.	1, 2, 3, 4	13.		23.	1, 2, 5, 6	33.	1, 2, 3, 5
4.	2, 4, 5, 6	14.		24.	2, 4, 5	34.
5.	1, 3, 4, 5	15.	1, 2, 3	25.	1, 3, 4	35.	1, 4
6.	1, 3	16.	1, 3, 5, 7	26.	1, 3, 5	36.	2, 3
7.		17.	2, 4, 6	27.	2, 3	37.	1, 3, 5
8.	1, 3, 4	18.	2, 5	28.		38.
9.		19.	1, 3, 4, 5	29.		39.	3, 4, 5
10.	2, 4	20.		30.	2, 4, 5	40.	2, 4