И. 4. Методы исследования выделительной функции почек

Весьма важными показателями для оценки мочеобразователь-ной функции почек в норме и патологии являются объем первич­ной мочи и почечный кровоток. Их можно рассчитать, опреде­лив почечный клиренс (с1еагапсе - очистка). Почечный клиренс - это объем плазмы крови в мл, полностью очищенной от какого-то вещества за 1 мин. Если вещество, попавшее из крови в первич­ную мочу, не реабсорбируется обратно в кровь, то плазма, про­фильтровавшаяся в первичную мочу и возвратившаяся с помощью реабсорбции обратно в кровь, будет полностью очищена от этого вещества.

Определение объема первичной мочи с помощью исследова­ния клиренса какого-либо вещества можно сделать, если вещество не только свободно фильтруется (проходит в первичную мочу), но

обратно не реабсорбируется, не секретируется и не вызывает фи­зиологических эффектов. Такими веществами, например, являют­ся креатинин, фруктоза, полисахарид, инулин (С₆Н₁₀О₅, молеку­лярная масса 5200). Указанные свойства этих веществ определяют равную концентрацию их в плазме крови и в первичной моче, а так­же равное количество инулина в первичной и конечной моче. Ис­следуем клиренс по инулину. Если обозначим: Р_ин - концентрация инулина в плазме крови, С - количество первичной мочи, образо­вавшейся за 1 мин (клиренс по инулину), 11_ин - концентрация ину­лина в конечной моче, V - объем конечной мочи за 1 мин, то: Р_ин • С = 11_ин • V мочи, откуда:

У мужчин (со стандартной поверхностью тела 1,73 м²) образу­ется суммарно в обеих почках в среднем 125 мл первичной мочи в 1 мин (180 л/сутки), у женщин - 110 мл, что составляет примерно 20% плазмы крови, прошедшей через почку. Практически такое же количество плазмы полностью очищается от инулина и реаб­сорбируется в кровь.

Определение почечного кровотока с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно осуществить в том случае, если вещество свободно фильтруется, а остальная его часть, попа­дающая во вторичную сеть капилляров, секретируется в канальцы и обратно не реабсорбируется. В этих условиях кровь за однократ­ное прохождение через почку полностью освобождается от исполь­зуемого вещества. Клиренс такого вещества будет показывать почечный плазмоток (ППТ). Подобными свойствами обладает, на­пример, парааминогиппуровая кислота (ПАГ). Поскольку количе­ство ПАГ, содержащейся в плазме крови, прошедшей через почку, равно количеству ПАГ конечной мочи, то: Р_паг • ППТ = 11_паг. • У_мочи, отсюда:

где Р_паг - концентрация ПАГ в плазме крови, П_паг - концентрация ПАГ в конечной моче, У„„„„ - объем конечной мочи.

МОЧИ.

Используя показатель гематокрита (около 55% объема крови приходится на плазму, около 45 % - на форменные элементы), лег­ко вычислить кровоток через почку. Кровоток = ППТ + объем фор­менных элементов, прошедших через почку за этот же промежу­ток времени, т.е. полученный результат необходимо увеличить на 45%. Через обе почки проходит примерно 1,3 л крови в 1 мин.

Наиболее широко в клинической практике и в эксперименте проводится исследование состава мочи, с помощью чего можно су­дить о функциях почек и других систем организма. Например, по­явление глюкозы в моче свидетельствует, что она не полностью реабсорбируется в почках. В клинической практике используется и ряд других методов исследования выделительной функции почек.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Процесс образования мочи регулируется нервным, гуморальным и миогенным механизмами, главным из которых для почек яв­ляется гормональный, что осуществляется с помощью АДГ, натрийуретического гормона, кальцитонина, глюкагона, альдосте-рона, катехоламинов. Афферентная иннервация почек осуще­ствляется из ТЬд-Ц-сегментов спинного мозга. Эфферентная иннервация обеспечивается симпатическими волокнами, богато иннервирующими все канальцы и сосуды почек. Тела преганглио-нарных симпатических нейронов находятся в ТЬ₅~ Ь₃-сегментах спинного мозга. Парасимпатическая иннервация почек осуществ­ляется волокнами блуждающего нерва. Особо важное значение " для мочеобразовательной функции почек имеет миогенный меха­низм регуляции почечного кровотока.

Регуляция фильтрации. Объем фильтрации пропорционален фильтрационному давлению. Однако колебания АД в пределах 80-180 мм рт. ст. практически не сопровождаются изменением объема первичной мочи, так как при увеличении АД в этих пределах при­носящая артериола сужается, при снижении АД она расширяет­ся, что стабилизирует кровоток через почку и объем первичной мочи. Объем фильтрации регулируется также натрийуре-тическим гормоном, который расширяет сосуды, повышает кровоток в почках и увеличивает проницаемость сосудов, что ведет к увеличению фильтрации. Адреналин оказывает двоякое влияние на объем фильтрации. Высокие его концентрации умень­шают фильтрацию и снижают мочеобразование вплоть до ану­рии. Низкие концентрации адреналина, напротив, увеличивают фильтрацию и диурез. Возбуждение симпатической нервной системы уменьшает фильтрацию вследствие спазма сосудов по­чечных клубочков.

Регуляция канальцевой секреции нервной системой изуче­на недостаточно. Усиливают секрецию органических веществ в проксимальных канальцах соматотропин, йодсодержащие гормоны

щитовидной железы и андрогены. Альдостерон, увеличивая реаб-сорбцию натрия, одновременно стимулирует процесс секреции в канальцах нефрона ионов К⁺ и Н⁺. Усиление импульсации в пара­симпатических нервах ведет к увеличению секреции органических кислот.