Создание и поддержание терапевтического альянса

 

Важно с самого начала отметить, что РЭПСТ‑терапевты считают, что их терапевтический контракт заключается с отдельными людьми, состоящими во взаимоотношениях, а не только с супружеской системой (Ellis, Sichel, Yeager, DiMattia & DiGiuseppe, 1989; Harper, 1981; Walen et al., 1980). Как утверждает Харпер, супружеская система – это абстракция, и поэтому РЭПСТ‑терапевты испытывают трудности с определением того, как можно создать с ней терапевтический альянс Они предпочитают всегда, когда это возможно, создавать альянс с каждым из вовлеченных партнеров. Предпочтительно, чтобы это было разъяснено обоим партнерам в самом начале супружеской терапии, чтобы они понимали, что терапевт не заинтересован в том, чтобы сохранить или разрушить их отношения. Как уже подчеркивалось, основная цель РЭПСТ‑терапевта – помочь обоим партнерам преодолеть их эмоциональное расстройство, возникшее по поводу сложившейся ситуации, и затем помочь им работать над создавшем более удовлетворительных для обоих отношений, если это входит в их цели. Однако часто партнеры приходят на супружескую терапию с явными и неявными намерениями, и часто бывает полезно провести индивидуальное интервью с каждым из партнеров на начальных этапах терапии, чтобы определить, достаточно ли согласуются цели каждого из них для проведения совместной супружеской терапии (которая является наилучшей формой работы для партнеров со сходными целями). Поскольку терапевтический альянс устанавливается с индивидуумами, а не с «отношениями», наиболее подходящей терапевтической задачей будет считаться помощь им в актуализации своих целей.

Основные терапевтические цели могут базироваться как на иррациональном, так и на рациональном мышлении; наша работа заключается в том, чтобы объяснить обоим партнерам, что наиболее продуктивное решение относительно того, порывать или сохранять (а в данном случае, как улучшить в желательном направлении) им свои отношения, они могут принять, когда не будут столь эмоционально реагировать на то, что происходит сейчас между ними. Так, мы предпочитаем формулировать цели соответственно конкретной фазе супружеской терапии. Если у партнеров имеются психологические расстройства, мы пытаемся их определить и поставить целью их минимизировать; а если мы имеем дело с неудовлетворенностью, а не с нарушениями, мы пытаемся работать над целью улучшения отношений после того, как обоими партнерами принято решение, что они хотят оставаться вместе Слишком часто можно наблюдать неудачи у терапевтов не практикующих РЭПСТ, так как они работают над улучшением отношений в ситуации, когда у одного или обоих партнеров имеются эмоциональные расстройства; в результате происходит саботаж целей клиентами.

Другая общая ошибка не практикующих РЭПСТ терапевтов заключается в том, что они готовы работать с партнерами только в рамках совместной терапии. Так, один из партнеров хочет сохранить отношения, а другой имеет скрытое намерение порвать их, но не будет открыто заявлять об этом в терапевтическом треугольнике. Партнер, желающий порвать отношения, инициирует окончание такой терапии почти сразу после ее начала, или же она отличается отсутствием результатов – что неблагоприятно для обоих партнеров; а РЭПСТ‑терапевт, вероятно, сможет определить подобную ситуацию на начальных индивидуальных оценочных интервью.

На фазе «преодоления эмоционального расстройства» РЭПСТ важна индивидуальная работа терапевта с каждым партнером, будь то на совместной терапии или на индивидуальных интервью. На совместной терапии терапевт уделяет каждому приблизительно равное количество времени, чтобы сохранить продуктивный альянс в ситуации треугольника – социальной системы, которая может быть легко дестабилизирована, если терапевт, например, исключает одного партнера на длительный период времени. В начале фазы терапевт объясняет, что ею цель – помочь каждому партнеру преодолеть свои эмоциональные проблемы (внутриличностный фокус), чтобы впоследствии они могли более продуктивно работать со своими разногласиями (межличностный фокус). РЭПСТ результативна, когда оба партнера четко понимают такой образ действий и согласны с ним. По нашему опыту, умелый РЭПСТ‑терапевт, который может убедительно объяснить этот важный момент, обычно, хотя и не всегда, успешно создает хороший терапевтический альянс с обоими партнерами, если при этом альянс основан на вышеизложенном принципе. Если создать продуктивный альянс с обоими партнерами в начале терапии не удалось, это может привести к последующим проблемам в процессе терапии и не способствует успешному ее исходу. Неудача в создании альянса может быть результатом неопытности терапевта или различных факторов, относящихся к партнерам, что включает в себя серьезные эмоциональные расстройства, ригидную приверженность своим взглядам на то, что другой человек полностью ответственен за проблемы во взаимоотношениях, различные скрытые намерения. В таких случаях терапевту рекомендуется рассмотреть возможность изменения терапевтического контекста или применения различного рода вмешательств, которые призваны изменить «А» в схеме А – В–С. Если терапевт справится с созданием альянса на стадий «преодоления эмоциональных расстройств», то на стадии «повышения супружеской удовлетворенности» этот альянс, который необходим для плодотворных изменений, создать будет намного проще, потому что оба партнера находятся на позиции принятия здравых решений относительно целей и оба достаточно свободны от эмоциональных проблем, чтобы работать над осуществлением этих целей.