Проблемы при проведении РЭПСТ и способы их решения

 

Проведение супружеской терапии исполнено потенциальных сложностей, независимо от того, какого подхода придерживается терапевт. Чем более гибким сможет быть терапевт, тем лучше, и в целом РЭПСТ‑терапевтам настоятельно рекомендуется опровергнуть имеющиеся у них иррациональные убеждения относительно того, как должна проходить терапия, как должны себя вести клиенты и какими должны быть гармоничные отношения. Терапевтам не рекомендуется быть заинтересованными ни в сохранении, ни в прекращении отношений, если они действительно хотят помочь паре договориться о том, что для них будет лучше всего. Кроме проблем, вызванных терапевтом, в РЭПСТ часто сталкиваются со следующими проблемами.

Секреты. Поскольку РЭПТ‑терапевты считают своей основной задачей помочь скорее каждому из партнеров, а не отношениям, они часто встречаются с клиентами на индивидуальных сеансах, особенно в начале терапии. Как следствие, иногда их будут просить о сохранении в тайне некоторых «секретов». Они готовы это делать и говорят об этом, чтобы способствовать наиболее полному и откровенному раскрытию обоих партнеров на индивидуальных сеансах. Эта тактика также помогает терапевту обнаружить скрытые намерения партнеров. Следовательно, они должны помнить о том, какая информация является конфиденциальной для данного партнера, и не открывать ее в присутствии другого. Снова необходимо отметить, что это делается для более плодотворной работы с обоими партнерами. Некоторые РЭПСТ‑терапевты обращают особое внимание клиентов на то, что обсуждаемое на индивидуальных сеансах будет оставаться конфиденциальным, и если их прямо спрашивают, что происходило на индивидуальном сеансе другою партнера, они могут сослаться на этот принцип. Более того, партнерам рекомендуется не обсуждать свои индивидуальные сеансы друг с другом подробно, а обговаривать их в общих чертах.

Настойчивое обвинение другой стороны. Случается, что один или оба партнера отказываются признавать, что они сами себя расстраивают относительно поведения своей пары, и упрямо цепляются за утверждение, что они расстроились по вине другою. В определенных случаях обнаруживается, что их тревожит то, что, признав свою ответственность за свои эмоции, они лишат своего партнера мотивации измениться. В других случаях такая «защита» мотивирована боязнью самокритичности: «Если я признаю, что сам себя расстраиваю, хотя не должен этого делать, я буду осуждать себя». В обоих этих случаях хороший РЭПСТ‑терапевт проверит данные гипотезы, а не будет полагаться только на свои догадки. Защита в таких случаях может быть также признаком серьезного нарушения. Метод, который иногда помогает клиентам, настойчиво обвиняющим своих партнеров, заключается в следующем: нужно обратить их внимание на то, что самый эффективный способ изменения своего партнера – это сначала изменить свое собственное поведение.

Неэффективное Дискутирование. В некоторых случаях РЭПТ‑ терапевтам не удается побудить одною или обоих партнеров идентифицировать, оспорить и изменить свои иррациональные Взгляды, вызывающие расстройство. Когда такое происходит, терапевт может прибегнуть к некоторым из методов, которые идеально подходят для использования на фазе повышения супружеской удовлетворенности. В ситуации, когда одному партнеру удается справиться со своим расстройством, а другому – нет, терапевт может сосредоточить свои усилия на том, чтобы призвать первого быть крайне терпеливым с последним, чтобы побудить того измениться. Эта тактика рассматривалась мною первоначально в книге «Как жить с невротиком» (How to Live with a «Neurotic», Ellis, 1957), и именно она иногда оказывается очень эффективной. Когда Дискутирование не удается и оба партнера остаются при своих проблемах, РЭПТ‑терапевт может использовать методы, основанные на теории систем и созданные для изменения «А». Так, например, чтобы помочь паре вырваться из заколдованного круга негативного взаимодействия, можно применить различные парадоксальные процедуры и метод переориентации. Если они будут эффективны, то тогда у одного или обоих партнеров может появиться стимул сосредоточиться на Взглядах, провоцирующих их проблемы. Однако несмотря на то, что такое вмешательство может дать результаты в короткий срок, если у обоих партнеров сохраняются эмоциональные расстройства, они впоследствии могут иметь еще больше проблем, потому что неразрешенные эмоциональные трудности являются движущей силой возникновения и закрепления патологической интеракции.

Крайне агрессивное взаимодействие. Когда это случается на сеансах супружеской терапии, с этим очень трудно справиться, и если такое происходит регулярно, рекомендуется встречаться с партнерами по отдельности. Однако, имея дело с подобными ситуациями в настоящее время, я (У. Д.) обнаружил, что очень эффективным оказывается сделать что‑либо необычное, чтобы привлечь внимание пары. Так, я могу в самом разгаре перепалки встать и начать разговаривать с картиной на стене или ловить воображаемую мышь. По моему опыту, такое привлечение внимания, как правило, более эффективно для разрядки ситуации, чем громкие призывы к паре угомониться, что обычно еще более накаляет и без того горячую атмосферу.

Негибкость терапевта. Как хороший навигатор, который не только вычерчивает желаемый курс, но и планирует на случай необходимости несколько других альтернативных маршрутов, так и эффективно использующий РЭПСТ терапевт имеет предпочтительный и запасной планы игры. Поскольку пары заметно различаются между собой, РЭПСТ‑терапевт, твердо приверженный единственному плану игры, терпит неудачу со многими парами клиентов.

когда терапия проходит гладко, РЭПСТ‑терапевт может придерживаться своего любимого плана. В таких случаях он помогает обоим партнерам понять, что у них есть два рода проблем – связанные с нездоровыми отношениями и с супружеской неудовлетворенностью. Он успешно (1) показывает паре, что им необходимо сначала проработать вопросы, имеющие отношение к расстройствам во взаимоотношениях; (2) объясняет, что их эмоциональные расстройства являются результатом имеющихся у них иррациональных Взглядов на свои неудовлетворительные отношения; (3) вводит их в работу по Дискутированию и изменению этих иррациональных Взглядов и замены их на рациональную альтернативу; (4) вводит их в работу над определением того, молено ли уладить их разногласия; (5) если да, то помогает им договориться о том, что надо сделать, чтобы отношения были более удовлетворяющими; и (6) побуждает их работать над реализацией этих желаемых альтернатив. Когда у обоих партнеров имеется только неудовлетворенность, а расстройств нет, работа начинается со стадии 4.

Даже в таком гладком процессе изменения могут случаться проблемы, которые обычно молено отнести к вере одного или обоих партнеров в то, что изменение должно быть легче, чем оно есть (НТФ), или к проверке одним или обоими партнерами прочности произведенных изменений (Stuart, 1980). Тогда терапевт (1) помогает паре терпимо переносить дискомфорт, который неизбежен при изменениях, и помогает понять, что перемены редко даются легко; (2) объясняет паре (предпочтительно заранее), что проверяющее поведение часто встречается в процессе изменения, а это означает, что один или оба партнера будут проверять прочность изменения, возвращаясь к дисфункциональным паттернам. Когда партнеры окончательно готовы к таким отношениям, они меньше переживают на этот счет. Терапевт также объясняет, что изменение редко бывает линейным процессом, потому что люди легко возвращаются к прочно усвоенным, но дисфункциональным паттернам поведения, мышления и эмоций.

Когда оба партнера в начале терапии имеют расстройства, но только один изменяется в этом отношении в лучшую сторону, терапевт, как отмечалось выше, просит этого партнера приложить дополнительные усилия ради себя и ради определения дальнейшей перспективы отношений. Это значит, что более спокойный партнер ведет себя по отношению к другому с необыкновенным терпением и пониманием – тактика, которая часто становится точкой опоры и рычагом для того, чтобы проблемный партнер начал меняться. Такая тактика иногда применяется, потому что проблемному партнеру, чтобы начать работать над собой, нужно увидеть, что другой демонстрирует достаточно веры. Если она не приносит пользы проблемному партнеру, тогда у другого партнера появляется полезная информация для определения жизнеспособности отношений.

Выше также отмечалось, что если нарушения сохраняются у обоих партнеров даже после терапевтического вмешательства на стадии преодоления нарушений в паре, терапевт готов использовать различные поведенческие методы и методы, основанные на теории систем, для изменения «А» в формуле А – В–С, даже если он осознает, что это не самый лучший подход к продуктивному философскому изменению «В» (Ellis, 1979d, Ellis, Sichel, Yeager et al., 1989). Если эти методы оказались успешными, то паре помогают вырвать себя из негативного паттерна, побуждая партнеров сделать это ради самих себя. Однако всегда существует опасность, что если они снова столкнутся с исходной проблемной ситуацией, их расстройства возобновятся, и поэтому дальше будет необходимо помочь им изменить «А».

Повторим, что РЭПСТ‑терапевты гибки в использовании различных терапевтических условий и могут предложить перейти к другой терапевтической модальности на различных этапах процесса супружеской терапии (например, от совместной супружеской терапии – к поочередным индивидуальным сеансам с каждым). Такие изменения обычно производятся по позитивным терапевтическим причинам, но иногда они необходимы, когда терапия в конкретной модальности больше не продуктивна.