Рекомендації щодо контролю чсс у пацієнтів з ФП і СН

Рекомендації	Клас	Рівень	Джерело
Препаратами першої лінії для контролю ЧШР у пацієнтів з СН та низькою фракцією викиду є бета-блокатори	I	A	169,171
Якщо монотерапія не забезпечує адекватний контроль ЧСС, слід додати дигоксин	I	B	171,172
У гемодинамічно нестабільних хворих на гостру СН і низькою фракцією викиду лікування рекомендується починати з аміодарону	I	B
За відсутності додаткових провідних шляхів для контролю ЧСС у пацієнтів з ФП і гострою систолічною СН альтернативою аміодарону є дигоксин	I	C
У пацієнтів з постійною ФП і показаннями до ресинхронізації серця (функціональний клас III-IV за NYHA, фракція викиду ≤35% і QRS≥130 мс) для контролю ЧСС може бути виконана абляція атріовентрикулярного вузла, якщо інші заходи не ефективні або протипоказані	IIa	B	105,109,110,174
Пацієнтам з СН та збереженою фракцією викиду може бути призначений недигідропіридиновий антагоніст кальцію	IIb	C
Бета-блокатор може бути альтернативою недигідропіридиновому антагоністові кальцію у пацієнтів з СН та збереженою фракцією викиду	IIb	C
Недигідропіридинові антагоністи кальцію не рекомендується застосовувати для контролю ЧСС у пацієнтів з систолічною СН	III	C

Рекомендації щодо контролю ритму у пацієнтів з ФП і СН

Рекомендації	Клас	Рівень	Джерело
Дефібриляція рекомендується пацієнтам з ФП, ішемією міокарда, що зберігається, гіпотонією і набряком легень, якщо висока ЧШР не знижується під впливом лікарських засобів	I	C
У пацієнтів з ФП і важкою СН (функціональний клас III-IV за NYHA) або нестабільною СН (≤4 тижнів) для утримання синусового ритму можна застосовувати тільки аміодарон	I	C
Застосування аміодарону доцільно для медикаментозної кардіоверсії або поліпшення результатів електричної кардіоверсії у пацієнтів з ФП	IIa	B	46,74,80,175
У пацієнтів з ФП і стабільною СН (I-II функціональний клас за NYHA) для профілактики серцево-судинних госпіталізацій може застосовуватися дронадерон	IIa	C
У пацієнтів з СН і персистуючою ФП, що супроводжується симптомами, які зберігаються незважаючи на адекватний контроль ЧСС, можливі електрична кардіоверсія і контроль ритму	IIb	B	90, 93,94, 97,176
Катетерна абляція (ізоляція легеневих вен) можлива у пацієнтів з СН та рефрактерною ФП	IIb	B	93,94

Коментар робочої групи:

Покази до ресинхронізуючої терапії у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь

Імплантація пристроя для кардіоресинхронізації показана пацієнтам з ФП, які мають прояви застійної СН III та IV функціональний клас по NYHA, тривалість QRS> 120 мс та фракцію викиду ЛШ <35% при умові, що бівентрикулярна стимуляція може бути досягнута у 100%. З метою досягнення 100% бівентрикулярної стимуляції таким пацієнтам виконують абляцію АВ-вузла. Також при недостатньому медикаментозному контролі ЧСС хворим з метою контролю ЧСС може бути запропонована комбінована терапія: Абляція АВ-вузла та імплантація CRT.

Рекомендації	Клас	Рівень
1.Паціенти з СН, широкими QRS, низькою фракцією викиду 1А. CRT необхідно рекомендувати хворим з хронічною СН, тривалістю QRS> 120 мс та фракцією викиду ЛШ <35%, котрі залишаються у III та амбулаторному IV функциональному класі по NYHA, незважаючи на адекватну медикаментозну терапію при умові, що бівентрикулярна стимуляція може бути досягнута у 100%.	IIa	B
1Б. Абляція AV-вузла має бути проведена у випадку непостійної бівентрикулярної стимуляції	IIa	B
2. Пацієнти з неконтролюємою ЧСС, котрі є кандидатами для абляції АВ – вузла. CRT необхідно рорекомендувати у хворих зі зниженою фракцією викиду ЛШ, котрим показана абляція АВ-вузла з метою контролю ЧСС.	IIa	B

 

Можливо проведення заміни ШВР на CRT пристрій у пацієнтів з симптомами СН, фракцією викиду < 35% та високим відсотком шлуночкової стимуляції, у яких залишається III, IV функціональний клас по NYHA незважаючи на адекватну медикаментозну терапію.