Лікування небезпечних кровотеч

На основі обмежених експериментальних даних та беручи до уваги те, що ефективність факторів згортання крові у пацієнтів з активними кровотечами не була чітко визначена (тобто не визначена їх здатність зменшувати втрату крові та поліпшувати результат), можливе застосування КПК (концентрат факторів протромбінового комплексу, КПК; такі бренди як Cofact, Confidex, Octaplex та Beriplex) або аКПК (aКПК, тобто подібні до КПК, проте з активованим фактором VIIa; зареєстрована назва Feiba) у пацієнтів з небезпечними кровотечами у разі необхідності термінової підтримки системи гемостазу. До отримання більшої кількості даних щодо клінічної ефективності цих методик, їх вибір може залежати від їх наявності та досвіду лікувально-дослідного центру. На основі досліджень з використанням КПК у клінічних зразках та у здорових добровольців, введення можна розпочинати у дозі 25 одиниць/кг та повторювати за наявності клінічних показань. Подальші дослідження можуть дати більше інформації щодо дозування та необхідності у пристосуванні дози до НПАК, що приймаються.

Можливе застосування активованих концентратів протромбінового комплексу (Feiba, 50 МО/кг, з максимум 200 МО/кг/день), за наявності їх у лікарні.

Роль активованого рекомбінантного фактору VIIa (NovoSevenw, 90 мг/кг) потребує подальшого дослідження.

Можливе застосування інших прокоагулянтів, таких як антифібринолітики (транексамової кислоти або амінокапронової кислоти) або десмопресин (особливо у випадках коагулопатії або тромбопатії), хоча клінічні дані стосовно їх ефективності при кровотечах, спричинених НПАК майже відсутні. Крім того застосування інших прокоагулянтів не відміняє заходи, зазначені вище. Свіжозаморожена плазма не інгібує процес антикоагуляції, проте може призначатись для наповнення об'єму плазми крові у пацієнтів, які потребують значного переливання крові. За відсутності дефіциту вітаміну К або лікування антагоністами вітаміну К, застосування вітаміну К* не впливає на лікування кровотечі, що виникла внаслідок прийому НПАК. Подібним чином, протамін інгібує антикоагулянтний ефект гепарину, проте не відіграє жодної ролі у кровотечі, спричиненої застосуванням НПАК. Рекомендується проконсультуватись у кардіологів, спеціалістів з порушення гемостазу та лікарів невідкладної допомоги для визначення методики лікування кровотечі.

*МНН вітаміну К – менадіон.

Підтримуючі заходи: · Механічна компресія · Хірургічний гемостаз · Відновлення об'єму плазми (колоїди, за необхідності) · Введення еритроцитарної маси, за необхідності · Свіжозаморожена плазма (як плазмозамінник) · Введення тромбоцитарної маси (якщо кількість тромбоцитів <60* 10^9/л) · Підтримка належного діурезу · При застосуванні дабігатрану: Слід розглянути доцільність проведення гемодіалізу (гемоперфузія з використанням активованого вугілля?: очікується більше даних)

Розглянути: · доцільність застосування КПК (Cofact, Confidex, Octaplex, Beriplex) 25 Од./кг; повторювати введення 1 */2* за наявності показань · Активований КПК (Feiba) 50 МО/кг; макс. 200 МО/кг/день · (rFVIIa (НовоСевен*) 90 мг/кг дані щодо додаткового ефекту відсутні)

	· Затримка або відміна наступної дози · Слід переглянути доцільність супутнього прийому препаратів

 

 

Рис. 5. Лікування кровотечі у пацієнтів, які приймають НПАК. Терапевтичні заходи у випадку незначних або тяжких кровотеч у пацієнтів, що отримують терапію НПАК.

* НовоСевен – торгова назва, МНН – Ептаког альфа (активований). Згідно з сайтом МОЗ http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=5475 Термін дії реєстраційного посвідчення НОВОСЕВЕН® закінчився (з 04.10.2006 до 04.10.2011).

 

Пацієнти, що потребують запланованого хірургічного втручання

Або лікування шляхом абляції