Выбора лекарственных средств и фармакотехнологии их применения.

 

3.1. Обсуждение классификации противовоспалительных средств, - 20 мин.

особенностей их механизма действия на процессы острого и хрони-

ческого воспаления, При разборе данных вопросов используются

слайды.

 

3.2. Решение ситуационных задач – выбор лекарственного средства - 20 мин.

для лечения заболеваний, входящих в группу показаний для приме-

нения одной из групп противовоспалительных средств

Задача № 1.

Укажите клинические состояния, являющиеся показанием для проведения монотерапии быстро действующими ПВС, медленно действующими ПВС, глюкокортикоидами:

А. Внесуставные ревматические заболевания (миозит, бурсит, синовит и др.).

Б. Обострение ревматоидного полиартрита.

В. Ювенильный дерматомиозит.

Г. Псориатрический и ревматоидный полиартрит.

Д. Обострение радикулита, спондилита и остеоартроза.

 

Задача № 2.

Для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных применяется:

А. преднизолон. Б. дексаметазон*. В. фторокорт. Г. триамцинолон.

 

Задача № 3.

Обосновать целесообразность назначения комбинации метотрексат + целебрекс:

А. повышение противовоспалительной активности* Б. снижение токсичности

В. Усиление анальгетического эффекта

 

3.2. Обсуждение побочных эффектов различных групп ПВС и 15 мин.

соотношений польза/риск с последующим решением ситуационных

задач – выбор лекарственого средства с учетом состояния органов

и систем организма больного, побочных и токсических эффектов ПВС.

 

Задача № 4

Назовите побочные эффекты индометацина средней тяжести (требующие отмены препарата): А. головная боль Б. агранулоцитоз В. Эрозии ЖКТ*. Г. желудочные геморрагии.

Д. Нарушения зрения*

Назовите побочные эффекты ортофена, угрожающие жизни:

А. головная боль Б. агранулоцитоз* В. Эрозии ЖКТ. Г. желудочные геморрагии*

Д. Нарушения зрения.

 

Задача № 5.

Замедление выделения натрия и воды из организма, усиление выведения ионов калия в большей степени присуще:

А. гидрокортизону* Б. ибупрофену. В. Плаквенилу. Г. ауронофину. Д. метотрексату.

 

3.3. Решение ситуационных задач – выбор фармакотехнологии - 5 мин.

для лечения различных форм воспалительных заболеваний

 

Задача № 6.

Патогенетическая терапия глюкокортикоидов подразумевает:

-. их применение с учетом суточных ритмов:

А. 2/3 утром и 1/3 в обед* Б. один раз в день утром* В. 1/3 утром, в обед, вечером.

-. их отмену с учетом: А. постепенную, сообразно ю степени угнетения функции

коры надпочечников*. Б. быструю, с учетом длительности назначения препаратов

 

1. Выполнение контрольнорй работы по рецептуре на умение правильного выбора,

и режима назначения препаратов для лечения различных воспалительных

заболеваний и их написание в рецептах 10 минут

Задания по врачебной рецептуре

Вариант 1

Средство для лечения обострений ревматоидного полиартрита.

Средство для лечения псориатрического артрита.

Препарат для лечения перикардита.

Препарат для купирования миалгий.

Средство при обострении радикулита

Вариант 2

Препарат при остром артрите.

Средство для лечения системной красной волчанки

Препарат для лечения ювенильного дерматомиозита.

Средство для лечения обострения остеоартроза.

Препарат для лечения инфекционной лихорадки.

5. Подведение итогов занятия - 5 мин.

 

Средства наглядности преподавания, используемые при обсуждении темы:

А. Наборы слайдов и пленок

Б. Задания по врачебной рецептуре

В. Ситуационные задачи

Г. Тесты успешности обучения

ЗАНЯТИЕ № 28 ИММУНОТРОПНЫЕ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ средства

 

Цель занятия: изучение классификации, механизма действия, показаний и противопоказаний для использования, побочных эффектов иммунотропных и противоаллергических средств. Уметь выбрать препараты для лечения заболеваний.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

Иммунотропные средства

1. Механизмы иммунного ответа и нарушений иммунитета. Первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные реакции, реакции отторжения при пересадке органов и тканей, аллергические реакции.

2. Иммуностимуляторы:

иммуностимуляторы бактериальногопроисхождения – продигиозан, рибомунил, ликопид, имудон;

иммуностимуляторы животного происхождения – тималин, тактивин, миелопид, спленин;

иммуностимуляторы эндогенного происхождения – пентаглобин, сандоглобулин, гамимун Н;

Рекомбинантные цитокины - беталейкин, ронколейкин, интерферон – альфа, интерферон-бета, интерферон-гамма;

синтетические иммуностимуляторы – имунофан, тимоген, левамизол, циклоферон, амиксин.

Механизм влияния препаратов на иммунитет. Фармакологические свойства. Показания к применению. Особенности режима дозирования препаратов. Побочные эффекты и противопоказания к применению.

3. Иммуносупрессоры:

Циклоспорин, такролимус, пимекролимус, метотрексат, циклофосфамид, базиликсимаб, антилимфоцитарный глобулин, Rh-D- иммуноглобулин, преднизолон, беклометазон, дексаметазон.

Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов. Особенности действия на аутоиммунные реакции и реакции отторжения органов и тканей. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

 

Антиаллергические средства

 

1. Механизмы возникновения аллергических реакций. Принципы действия антиаллергических средств.

2. Антиаллергические препараты:

- антагонисты Н1- гистаминовых рецепторов или антигистамины –

супрастин, тавегил, фенкарол, терфенадин, лоратадин, эриус,;

- средства, препятствующие синтезу и высвобождению медиаторов аллергии – преднизолон, беклометизон, флутиказон;

- средства, угнетающие высвобождение медиаторов аллергии –

кромолин-натрия, недокромил-натрия, кетотифен.

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст, зилеутин.

- средства, препятствующие образованию и выделению медиаторов аллергии и воспаления (глюкокортикостероиды) - преднизолон, будесонид, флутиказон, триамцинолон, дексаметазон). Механизмы антиаллергического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания и противопоказания к применению.

 

3.. Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций (адреналина гидрохлорид, беклометазон и др.). Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению.

4. Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности препаратов и оценке безопасности их применения. Включить в таблицы препараты: тимоген, имунофан, миелопид, левамизол, циклофосфамид, циклоспорин, Rh-D-иммуноглобулин, хлоропирамин, лоратадин, недокромил-натрия, беклометазон.

Умения и навыки: студенты должны уметь правильно выбрать и назначить препарат для лечения патологии иммунной системы, а также выписать рецепты на препараты: левамизол, тимоген, тактивин, миелопид, кромолин-натрий, кетотифен, циклоспорин, хлоропирамин, лоратадин, беклометазон.

План

практического занятия

«ИММУНОТРОПНЫЕ и АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

1. Формулировка цели занятия и ответы на вопросы студентов - 5 мин.

2. Выполнения контрольных заданий с целью проверки исходного уровня знаний 20 мин.

Выписать в рецептах левамизол, тимоген, тималин, миелопид, кромолин-натрий,

циклоспорин, преднизолон, супрастин, лоратадин, беклометазон. Указать

показания для применения препаратов.

• Выполнить тесты минимального уровня знаний:

Тесты 1 уровня

1. К иммуностимуляторам микробного происхождения относится:

А. Продигиозан*. Б. Тималин. В. Левамизол. Г. Пентаглобин. Д. Миелопид.

2. К иммуностимуляторам тимического происхождения относится:

А. Миелопид. Б. Пентаглобин. В. Левамизол. Г. Тималин*. Д. Имунофан

3. Основное показание для назначения тактивина:

А. Профилактика рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей на фоне вторичного иммунодефицита*.

Б. Лечение инфекций нижних дыхательных путей

В. Лечение аутоиммунных заболеваний

Г. Профилактика реакции отторжения после пересадки почки

Д. Первичный Т-клеточный иммудефицит

4. Основное показание для назначения миелопида:

А. Ожоги, при которых у больного содержание Т-лимфоцитов менее 300 в мкл

Б. Вирусные заболевания, при которых содержание Т-лимфоцитов более 800 в мкл

В. Ожоги с недостаточностью антителопродукции и лейкопенией*

Г. Инфекции ЛОР-органов

5. Укажите препарат, обладающий иммуносупрессивными свойствами:

А. Левамизол. Б. Индометацин. В. Миелопид. Г. Циклоспорин*. Д. Тималин

3. Предложить студентам выполнить задание на определение точек приложения действия иммуностимуляторов и иммуносупрессоров и антиаллергических средств 10 мин.

Иммуно- Стимуляторы	Естественный иммунитет	Адаптивный иммунитет	Показания для применения
Клеточный иммунитет	Тх1- иммунный ответ	Тх2- иммунный ответ

 

Иммуно- Супрессоры

Аутоиммунные реакции

Реакции отторжения

Антивоспалительный эфф.

Другие фарм. эффекты

Показания для применения

 

Антиаллергичские средства

Блокада Н1 гистаминорецепторов

Выброс медиаторов аллергии из тучных клеток

Угнетение взаимодействия антиген-антитело

Показания для применения

 

При разборе материала использовать схемы.

4. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора

лекарственных средств и фармакотехнологии их применения.

 

4.1. Предложить решить ситуационные задачи на выбор ЛС для лечения заболеваний, протекающих на фоне вторичных иммунодефицитов. 15 мин.

Задача №1. Больной К., 38 лет, с диагнозом частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность Т-клеточного звена иммунитета. Какой препарат предпочтительнее?

А. Тималин*. Б. Имукин В. Препараты иммуноглобулинов. Г. Миелопид. Д. Продигиозан.

Задача №2 Больной Т., 14 лет, с диагнозом частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность В-клеточного звена иммунитета. Какой препарат предпочтительнее?

А. Тималин. Б. Имукин В. Препараты иммуноглобулинов. Г. Миелопид*. Д. Продигиозан.