Тесты первого уровня сложности

1. К блокаторам Са²⁺- каналов относится:

а) анаприлин б) тринитролонг в) дилтиазем * г) дипиридамол д) атенолол

 

2. К препаратам из группы нитратов относится:

А) верапамил Б) капотен В) нитроглицерин * Г) анаприлин Д) рибоксин

 

3. Для купирования приступа нестабильной стенокардии применяют:

А) нитроглицерин * Б) рибоксин В) верапамил Г) анаприлин Д) метопролол

 

4. β - адреноблокаторы применяют:

А) при брадистолических аритмиях

Б) для предупреждения приступов стабильной стенокардии *

В) для купирования приступов нестабильной стенокардии

Г) для устранения AV-блокады при инфаркте миокарда

Д) для лечения острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

5. Нитроглицерин уменьшает потребность миокарда в кислороде потому что:

А) уменьшает преднагрузку на сердце *

Б) увеличивает постнагрузку на сердце

В) оказывает прямое угнетающее действие на сократимость миокарда

Г) вызывает уменьшение частоты сердечных сокращений

Д) повышает частоту сердечных сокращений

 

3. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора лекарственных средств и фармакотехнологии их применения

 

3.1. Обсудить виды ИБС; основные патогенетические механизмы ИБС; основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения ИБС - 20 мин.

 

3.2. Обсудить точки приложения действия различных групп антиангинальных средств на патогенетические механизмы - 20 мин.

При разборе молекулярных и системных механизмов действия антиангинальных препаратов использовать схемы и рисунки, таблицы.

 

3.3. Решение ситуационных задач на выбор препарата для лечения различных форм стенокардии - 25 мин.

 

Задача №1

На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС-70 в мин., АД-130/80 мм рт. ст. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа:

А) метопролол Б) нифедипин В) нитроглицерин* Г) рибоксин 5) тиклопидин

 

Задача №2

Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, с иррадиацией в левое плечо, купирующиеся нитроглицерином. Кроме того, пациент жалуется на перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца аритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый, частые предсердные экстрасистолы. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

А) тиклодипин* Б) верапамил* В) нифедипин Г) метопролол* Д) изосорбида мононитрат

 

Задача №3

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм рт ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, Гипертоничес­кая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

А) анаприлин Б) верапамил В) нифедипин* Г) метопролол Д) изосорбид мононитрат*

 

 

3.4. Обсуждение побочных эффектов антиангинальных препаратов и решение ситуационных задач на выбор лекарственного средства с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств

- 25 мин

 

Задача № 4.

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

А) Анаприлин Б) Дилтиазем* В) Окспренолол Г) Сустак форте* Д) Нитроглицерин*

Обосновать ответ.

 

 

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

А)брадикардия Б) тахикардия В) артериальная гипотензия* Г) тошнота, рвота, боли в животе Д) задержка жидкости, отеки ног

 

Задача № 6.

У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика?

 

1) Отменить анаприлин и назначить другой препарат.

2) Внутривенно назначить атропин.

3) Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки *

 

3.5. Обосновать возможные рациональные комбинации антиангинальных средств с учетом их фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия:

1) нитроглицерин + антагонист кальция, 2) b-адреноблокатор + антагонист кальция,

3) b-адреноблокатор + нитроглицерин - 10 мин.

 

4. Выполнение заданий по врачебной рецептуре для контроля усвоения материала

- 10 мин

Задания по врачебной рецептуре

Вариант 1

• Средство для купирования приступов вазоспастической стенокардии
• Средство для купирования приступа нестабильной стенокардии
• Средство для предупреждения приступов стенокардии у больных постинфарктным кардиосклерозом.
• Средство для терапии стабильной стенокардии
• Кардиометаболик для комбинированной терапии стенокардии

 

Вариант 2

• Блокатор кальциевых каналов для лечения стенокардии в сочетании с

АV-аритмией

• Средство для предупреждения приступа стенокардии пролонгированного действия

• Средство, эффективное при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией
• Препарат, выпускаемый в форме гингивальных пластинок для купирования приступа стенокардии

• Аналог нитроглицерина для купирования приступа нестабильной стенокардии

 

5. Подведение итогов практического занятия - 5 мин.

 

Средства наглядности преподавания, используемые при обсуждении темы

А. Набор пленок и слайдов

Б. Набор заданий по врачебной рецептуре.

В. Набор ситуационных задач

Г. Набор тестовых заданий дляконтроля успешности обучения

Д. Компьютерная контрольно-обучающая программа.

Е. Учебный видеофильм «Медикаментозные средства для лечения ИБС»