Противовирусные и антимикобактериальные средства

 

1. Формулировка цели занятия и ответы на вопросы студентов 5 мин

2.. Выполнения контрольных заданий с целью проверки исходного уровня знаний 20 мин. • Выписать в рецептах ко-тримоксазол, сульфадимезин, фуразолидон, палин, невиграмон, нитроксолин, сульфасалазин, таривид, ципрофлоксацин. Указать показания для применения препаратов. Выполнить тесты минимального уровня знаний: Тесты 1 уровня 1. К противотуберкулёзным средствам для основных режимов терапии относится: А) фтивазид Б) этионамид В) ПАСК Г) изониазид * Д) канамицин   2. Механизмом действия изониазида является: А) угнетение активности ДНК-гиразы и нарушение репликации ДНК микобактерий Б) угнетение синтеза иРНК у микобактерий В) угнетение синтеза миколевых кислот в клеточной стенке микобактерий * Г) ингибирование аланинрацемазы и нарушение образования D-аланина, необходимого для синтеза клеточной стенки Д) взаимодействие с рецепторами бактериальной субъединицы рибосом 30 S и расщипление полисом на монорибосомы   3. Оптимальной схемой для лечения костно-суставной формы туберкулёза является: А) изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол Б) изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол * В) изониазид, рифампицин, этамбутол Г) изониазид, рифампицин, стрептомицин Д) изониазид, пиразинамид, рифампицин   4. Для лечения герпетической инфекции применяют: А) амантадин Б) криксиван В) метисазон Г) ацикловир * Д) 5) цитотек   5. Механизм действия зидовудина связан с: А) торможением слияние вирусной оболочки с мембраной клеток хозяина Б) блокадой ДНК-полимеразы и нарушением синтеза вирусной ДНК * В) блокадой синтеза вирус-специфических белков Г) образование незрелых вирионов при ВИЧ-инфекции   3. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора противовирусных лекарственных средств и фармакотехнологии их применения   3.1. Обсудить основные направления действия противовирусных средств на жизненный цикл вирусов. 3.2. Обсудить спектр противовирусной активности 3.3. Решение ситуационных задач на выбор препарата для лечения вирусных заболеваний 20 мин. Задача 1 Больная предъявляет жалобы на боль, жжение в области верхней губы. При осмотре на верхней губе справа выявлена гиперемия, отечность, множественные везикулы с прозрачным экссудатом. Выставлен диагноз: простой герпес. Выбрать препараты для лечения заболевания: А) интерлок Б) бонафтон* В) ремантадин Г) ацикловир* Д) зидовудин   Задача 2 Пациент обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры до 38º С. При осмотре врач обнаружил увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. Из анамнеза установлено, что пациент - наркоман в течение нескольких последних лет. При исследовании крови получили ВИЧ-положительный результат. Выбрать препараты, эффективные для лечения ВИЧ-инфекции: А) ацикловир Б) зидовудин*, В) идоксуридин Г) ремантадин Д) Санквинавир   Задача 3 Больная предъявляет жалобы на жгучие боли по ходу лицевого нерва, усиливающиеся при прикосновении, озноб, недомогание, головную боль, повышение температуры до 39˚С. При осмотре: в области подбородка и правой щеки гиперемия, отек, множественные везикулы с серозным экссудатом. Выставлен диагноз: опоясывающий лишай. Выберите препараты, эффективные для лечения этого заболевания: А) ацикловир* Б) зидовудин В) метисазон Г) ремантадин Д) 5) фоскарнет*   4. Обсуждение побочных эффектов противовирусных средств и решение ситуационных задач на выбор препарата с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств   Задача 4 Обозначьте соответствующие комбинации побочных эффектов: 6. зидовудин; 2. ацикловир.   А) угнетает кроветворение Б) нарушает функцию печени В) снижает артериальное давление Г) нарушает функцию почек Ответ. 1-А, Б; 2-А, Б, В, Г   5. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора антимикобактериальных лекарственных средств и фармакотехнологии их применения 20 мин.   5.1. Обсудить задачи первого и второго этапов лечения туберкулеза 5.2. Обозначить основные и альтернативные средства для лечения туберкулеза 5.3. Разобрать механизмы действия антимикобактериальных препаратов 5.4. Решение ситуационных задач на выбор препарата для лечения туберкулеза   Задача 5 У больного Н, 45 лет при R-логическом исследовании легких выявлен диссеминированный туберкулез. Назначьте оптимальную схему для лечения лёгочной формы туберкулёза: 1) изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол* 2) изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол 3) изониазид, рифампицин, этамбутол 4) изониазид, рифампицин, стрептомицин   Задача 6 У больного костно-суставная форма туберкулеза. Назначьте оптимальную схему лечения: 1) изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол 2) изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол* 3) изониазид, рифампицин, этамбутол 4) изониазид, рифампицин, стрептомицин     6. Обсуждение побочных эффектов противотуберкулезных средств и решение ситуационных задач на выбор препарата с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств - 20 мин   Задача 7 Обозначьте соответствующие комбинации побочных эффектов: 1) изониазид 2) рифампицин 3) этамбутол 4) стрептомицин А. нарушение функции почек Б. нарушение зрения В. снижение слуха Г. нарушение кроветворения Д. нарушение функции печени Е. периферические невриты Ответ. 1-Д, Е; 2-А, Д, Г; 3-Б, Д; 4-А, В,       8. Выполнение заданий по врачебной рецептуре 20 мин Вариант 1 1. Средство для лечения герпетической инфекции 2. Средство для профилактики гриппа 3. Антибиотик, для лечения легочного туберкулеза 4. Средство, используемое в основных режимах терапии туберкулеза 5. Средство для лечения кандидозного поражения пищевода   Вариант 2 Средство для лечения герпетического кератита Средство для лечения костно-суставной формы туберкулеза Средство для лечения абдоминального туберкулеза Средство для лечения аспергиллеза 5. Средство для лечения криптококкового менингита   9. Подведение итогов занятия. 5 мин.   20 мин   мин Средства наглядности преподавания, используемые при обсуждении темы 1. слайды: 7. Набор ситуационных задач и тестов 8. Побочные эффекты ПТП 9. Задача: Определить ПТП 5 мин

ЗАНЯТИЕ № 33

ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА И ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Цель занятия: изучение классификации, механизма действия, показаний и противопоказаний для использования, побочных эффектов противоглистных и противопротозойных средств.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Классификация антипаразитарных средств:

 

1.1. Противоглистные средства:

А. Средства для лечения инвазий нематодами (круглые черви – аскарида, волосоглав, анкилостома, острицы, трихинеллы): пирантел, мебендазол, левамизол, пиперазин, цветки полыни цитварной, цветки пижмы

Б. Средства для лечения инвазий цестодами (ленточные черви – бычий цепень, свиной цепень, широкий лентец) и трематодами (шистосома, легочная и печеночная двуустка): празиквантел (билтрицид), фенасал, мебендазол, дитразин, семена тыквы

 

Механизм влияния на гельминты. Применение препаратов для терапии разных гельминтозов (нематодозов, трематодозов, цестодозов). Частные свойства отдельных препаратов. Побочные реакции.

2. Противопротозойные средства, применяемые для лечения малярии, амебиаза, лямблиоза, трихомонадоза, токсоплазмоза, балантидиаза и лейшманиозов: хлорохин, мефлохин, фансидар, примахин, хинин, прогуанил, хлоридин, доксициклин, диуцифон, метронидазол, тинидазол, хиниофон, интетрикс, трихомонацид, хлорхинальдол, фуразолидон, солюсурмин, натрия стибоглюконат, пентамидин.

Характеристика групп и отдельных препаратов включает: классификацию, механизм и спектр действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения.

3. Антимикотические средства

· Препараты для системного применения: интраконазол, кетоконазол, миконазол, флуконазол, флуцитозин, амфотерицин В, гризеофульвин, тербинафин (ламизил)

· Препараты для наружного и местного применения:бифоназол (микоспор), изоконазол (травоген), кетоконазол (низорал), клотримазол, миконазол, циклопирокс оламин (батрафен), натамицин, нистатин, нафтифин (экзодерил) тербинафин (ламизил), нитрофунгин

4. Характеристика групп и отдельных препаратов включает: классификацию, механизм и спектр действия, фармакологические эффекты, фармакокинетику, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения.

Составить таблицы с указанием антипаразитарной активности, клинической эффективности и безопасности препаратов: мебендазол, пиперазина адипинат, дитразина цитрат, празиквантел, фенасал, мефлохин, метронидазол, трихомонацид, амфотерицин, нистатин, флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

Группа ЛС

Спектр антипаразитарной и противогрибковой активности

Терапевтические эффекты

Показания для применения и препараты

 

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии инфекционных заболеваний и выписать в рецептах: мебендазол, пиперазина адипинат, празиквантел, метронидазол, хлорохин, трихомонацид, амфотерицин, флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

План ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

антипаразитарные и противогрибковые средстваа

 

1.Формулировка цели занятия и ответы на вопросы студентов – 5 мин.

 

2.. Выполнения контрольных заданий с целью проверки исходного уровня знаний 20 мин.

• Выписать в рецептах мебендазол, пиперазина адипинат, дитразина цитрат,

празиквантел, метронидазол, хлорохин, трихомонацид.. Указать показания для

применения препаратов.

• Выполнить тесты минимального уровня знаний:

 

1. Каждому из ниже перечисленных паразитирующих организмов подберите препарат, наиболее эффективный против конкретного паразита.

1. Ascaris lumbricoides (круглые черви) (Б) 2. Schistosoma haematobium (шистосома) (А) А. Празиквантел Б. Пирантел

2. Укажите противомалярийный препарат, который может вызывать гемолитическую анемию улиц с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфата:

А. хинин Б. хлорохин В примахин* Г. акрихин

3. Хлорохин эффективен против амеб:

А. в просвете кишечника Б. в стенке кишечника В. в ткани печени*

 

10. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора лекарственных средств и фармакотехнологии их применения.

 

3.1. Обсуждение темы проходит в следующем порядке:

• обсуждение классификации противопротозойных препаратов;

• решение задач, связанных с выбором противопротозойных средства для лечения

малярии, трихомоноза, амебиаза, лямблиоза, пневмоцистоза, лейшманиоза,

трипаносомоза - 20 мин

 

3.2. Обсуждение темы проходит в следующем порядке:

• обсуждение классификации противоглистных препаратов;

• решение задач, связанных с выбором противоглистных средства для

лечения различных микозов (дерматофитов, дрожжевых грибков, и дрожжеподобных грибков) – 20 мин

 

3.3. Обсуждение вопросов выбора противоглистных и противопротозойных средств с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств – 10 мин

3.4. Обсуждение выбора фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний: выбор лекарственной формы, дозы, пути введения, режима введения (кратность, зависимость от приема пищи, суточных ритмов проявления болезни, суточных ритмов систем организма на которые действуют лекарства – 5 мин

 

4. Ситуационные задачи и тесты, используемые при обсуждении темы:

 

Противоглистные средства

1. Препарат наиболее широкого спектра действия при нематодах кишечной локализации:

А.левамизол Б. мебендазол В. пиперазин

 

2. Укажите препарат выбора при трематодозах:

А. мебендазол Б. ниридазол В. празиквантел

3. Механизм действия празиквантела:

А. блокирует захват глюкозы паразитами и истощает запасы гликогена Б. повышает проницаемость мембран паразитов для ионов кальция и вызывает спастический паралич мускулатуры В. блокирует ферментативные процессы

 

4. Препарат выбора при цестодозах:

А. левамизол Б. пиперазин В. никлозамид Г. хлоксил

5. Все препараты эффективны при внекишечных гельминтозах, кроме:

А. хлоксила Б. антимонил-натрия тартрата В. дитразина цитрата

Г. сурамина Д. никлозамида

 

6. Сравните побочные эффекты препаратов для фармакотерапии трематодозов.

Противопротозойные средства

7. Для лечения каких инфекций используется метронидазол?

А. Амебиаза, Б. воспалительных заболеваний малого таза

В. трихомониаза, Г. кандидоза

8. Для профилактики малярии можно использовать:

А. 8-аминохинолин, Б. 4-аминохинолин

В. пириметамин, Г. производные акрихина

9. Для лечения тканевого амебиаза используют:

А. Эметин, Б. парамономицин (гуматин)

В. хлорохин, Г. гликобиаразол (милибис)

10. У 17 летней девочки развились симптомы водной диареи после путешествия в Колумбию. Был установлен диагноз амебной дизентерии и проведено лечение эметина гидрохлоридом. Какие ниже перечисленные утверждения, касающиеся этой терапии, корректны?

А. препарат используется для лечения этой инфекции

Б. этот препарат оказывает целебное действие для этой болезни

В. при монотерапии этим препаратом можно перевести острую форму заболевания в хроническую

Г. этот препарат очень эффективен против амебных цист

11. К каждому из перечисленных инфекционных состояний подберите препарат выбора:

леишманиоз сибирская язва трипаносомиаз орнитоз лепра

А. пентамидин Б. дапсон В. стибоглуконат Г бензилпенициллин Е. тетрациклин

12. Для радикального лечения малярии препаратом выбора является:

 

А примахин 25 мг в течение 7 дней Б. примахин 15 мг 1 раз в день в течение 14 дней В. хлорохин 400 мг 1 раз в месяц Г ничего из выше перечисленного

 

6. Выполнение контрольной работы по врачебной рецептуре для проверки умения выбрать, назначить и выписать препараты: 15 мин.

Задания по врачебной рецептуре:

1 вариант:

1. Выписать средство для лечения аскаридоза

2. Препарат для лечения трихинеллеза

3. Препарат для лечения лямблиоза

 

2 вариант:

1. Средство для лечения цестодоза

2. Препарат для лечения мялярии

3. Средство для лечения трематодоза