Занятие 5 средства, действующие на холинорецепторы

Цель занятия: изучить пути фармакологического вмешательства в работу холинергических нейронов. Усвоить классификацию холинергических средств, механизм их действия и происхождения их фармакологических эффектов. Уметь выбрать препараты для лечения заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Классификация и локализация холинорецепторов в органах и тканях. Эффекты их стимуляции и блокады.
2. Точки приложения действия веществ в синапсах. Пути фармакологического вмешательства в синаптическую передачу.
3. Общая классификация холинергических средств.
4. Антихолинэстеразные средства (галантамин, ривастигмин, прозерин, оксазил, армин и другие). Клеточный и системный механизмы действия. Фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов. Применение в стоматологии.
5. Симптомы отравления антихолинэстеразными средствами. Лечение отравлений [М-холиноблокаторы (атропин) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин)].
6. М-холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин, цизаприд). Влияние на глаз, гладкие мышцы внутренних органов, секрецию желез. Показания. Применение в стоматологии.
7. Н-холиномиметики (цититон). Основные эффекты. Применение.

8. М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропиум бромид, тровентол, пирензепин, скополамина гидробромид, циклодол, платифиллина гидротартрат, препараты красавки). Влияние на гладкие мышцы внутренних органов, железы, сердечную деятельность, функции глаза и центральную нервную систему. Особенности действия отдельных препаратов. Применение.

9. Н-холиноблокаторы:

9.1.Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гегсоний). Основные эффекты. Показания к применению. Возможные осложнения.

9.2. Курареподобные средства – препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу (тубокурарина гидрохлорид, панкурония бромид, векуроний, атракурий, мивакурий, дитилин, мелликтин). Классификация. Механизмы действия антидеполяризующих и деполяризующих средств. Применение. Побочные эффекты. Антагонисты антидеполяризующих миорелаксантов.

 

4. Составить таблицы по эффективности и безопасности препаратов: ацеклидин, пилокарпин, прозерин, цититон, дипироксим, атропина сульфат, метацин, пирензепин, ипратропиум бромид, гигроний, дипироксим, тубокурарина гидрохлорид, векурония бромид, мивакурий.

Умения и навыки: студенты должны уметь правильно выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: ацеклидин, пилокарпин, прозерин, галантамина гидробромид, цититон, дипироксим, атропина сульфат, метацин, гастразепин, ипратропиум бромид, гигроний, платифиллина гидротартрат.

 

План проведения практического занятия

Общая характеристика холинергических средств

1. Формулировка цели занятия и ответы на вопросы студентов 5 мин.

2. Решение задач на написание рецептов и выполнение тестовых заданий по

контролю исходного уровня знаний: 10 мин.

Тесты для контроля исходного уровня знаний

Тесты 1 уровня

1. К М-холиномиметикам относится:

А. Цититон Б. Ацеклидин* В. Ривастигмин Г. Армин Д. Галантамин

2. Основным фармакологическим эффектом Н-холиномиметиков является:

А. Снижение внутриглазного давления. Б. Повышение тонуса скелетной мускулатуры. В. Усиление перистальтики кишечника. Г. Повышение тонуса мочевого пузыря

Д. Стимуляция дыхания и повышение артериального давления *

3. Антихолинэстеразные средства можно применять при глаукоме на фоне:

А. Язвенной болезни желудка. Б. Бронхиальной астмы. В. Атонии кишечника*

Г. Диареи. Д. Повышенного мышечного тонуса

4. м-холиномиметики нецелесообразно применять при:

А. Послеоперационной атонии кишечника. Б. Послеоперационной атонии мочевого пузыря. В. Глаукоме. Г. Миастении*

Д. Слабости родовой деятельности

5. При отравлении антихолинэстеразными средствами применяют:

А. Бензогексоний Б. Пирилен В. Ацеклидин Г. Изонитрозин* Д. Пилокарпин

 

3. Обсуждение общей классификации холинергических средств. Предложить студентам выполнить задания:

А. «Точки приложения действия отдельных групп холиномиметиков в синапсе и различных органах».

Б. «Фармакологические эффекты отдельных групп холиномиметиков». 10 мин.

 

При разборе этого раздела использовать слайды и пленки (см. приложение «Набор слайдов и пленок по теме «Холинергические средства»).

4. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора препаратов

и фармакотехнологии их применения. 15 мин.

Задача № 1.

Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:

1. Пилокарпин 2. Прозерин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Такрин

Задача № 2.

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:

1.Прозерин* 2. Ацеклидин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин*

Задача № 3.

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, наблюдается острый приступ. Выберите средство для купирования острого приступа глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин*

Задача № 4.

У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача № 5.

У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача № 6.

У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции:

1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача № 7.

Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:

1.Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача № 8.

Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

1. Препарат, проникая в мозг, вызывает рвоту, брадикардию и тонико-клонические судороги

2. Цититон стимулирует дыхание при внутримышечных иньекциях в дозах в 20-30 раз больших, чем при внутривенном введении. *

 

Задача № 9.

Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:

1. Атропина сульфат* 2. Дитилин. 3. Изонитрозин* 4. Дипироксим* 5. Гигроний

 

Задача 10. У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холенергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные сиптомы). Выберите препараты и обоснуйте свое мнение:

1.Атропина сульфат*. 2. Метацин*. 3. Изонитрозин. 5. Гигроний. 7. Верапамил.

5. Обсуждение решения ситуационных задач.

 

6. Разобрать классификацию холиноблокирующих средств. Предложить студентам выполнить задания:

А. «Точки приложения действия отдельных групп холиноблокаторов в синапсе и различных органах».

Б. «Фармакологические эффекты отдельных групп холиноблокаторов. 15 мин.

 

7. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора препаратов

и фармакотехнологии их применения. 15 мин.

Задача 11 У больного страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты можно назначить для его купирования:

1. Беродуал. 2. Гигроний. 3. Ипратропиум бромид. 4. Платифиллина гидротартрат* 5. Атропина сульфат*. Обоснуйте свое мнение.

Б. Какой препарат предпочтительнее для его купирования:

В. Обоснуйте выбор способа введения препарата:

1. Внутривенный. 2. Внутрмышечный. 3. Энтеральный.

Задача 12. У больного, страдающего неатопической формой БА, учащаются приступы БА при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.

Какой препарат предпочтительнее:

1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид* 4.Тубокурарин
5. Тровентол* 6. Атропин 7. Платифиллина гидротартрат

Задача 13. При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:

1. Повышение ВГД 2. Задержка мочи у пожилых больных*
3. Тремор 4. Горький вкус после ингаляции

Задача 14 Больная страдает неатопической формой БА, сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин. АД 140/80.

1. Какие препараты предпочтительнее: 1. Беродуал* 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид* 4.Тубокурарин 5. Тровентол* 6. Атропин* 7. Платифиллина гидротартрат

2. Врач назначал атропин в инъекциях: Правильно или нет*. Обоснуйте свое мнение.

1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез. 2. Атропин стимулирует сердечную деятельность. 3. Атропин в иньекциях вызывает больше побочных эффектов*.

8. Обсуждение решения ситуационных задач.

9. Выполнение контрольных заданий на успешность обучения («контроль на выходе»).

Мин.

Задания по врачебной рецептуре

 

1. Средство для лечения миастении

2. Средство для лечения острой глаукомы

3. Средство для лечения остаточных явлений после параличей

4. Средство при паралитической непроходимости кишечника

5. Антагонист антидеполяризующих миорелаксантов

6. Средство для лечения отравления угарным газом

7. Средство для лечения острой атонии мочевого пузыря

8. Средство для лечения ксеростомии

9. Средство при рефлюкс-эзофагите

10. Средство для лечения отравлений антихолинэстеразными препаратами

11. Средство для уменьшения секреции слюнных желез

12. Средство для лечения язвенной болезни желудка

13. Средство для купирования приступа бронхоспазма

14. Средство для премедикации

15. Средство для осмотра глазного дна

16. Средство для профилактики «морской болезни»

17. Средство для купирования гипертонического криза

18. Средство для лечения спазмов периферических сосудов

19. Средство при болевом синдроме, сопутствующем холециститу

20. Средство для лечения бронхиальной астмы

 

10. Подведение итогов практического занятия. 5 мин.

Средства наглядности преподавания, используемые при обсуждении темы:

 

А. Набор слайдов и пленок:

1 Влияние атропина на тонус ЖКТ

2 Влияние атропина на тонус мочевого пузыря

3 Фармакологические эффекты М-холиноблокаторов

4. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов

Б.. Набор заданий по врачебной рецептуре

В. Набор ситуационных задач

Г. Набор тестов для контроля уровня усвоения знаний

Д. Видеофильм: «Влияние холиномиметиков и холиноблокаторов на глаз».