Занятие №20 антигипертензивные средства

Цель занятия: сформировать представление о принципах лечения гипертонической болезни. Изучить основные эффекты антигипертензивных препаратов, показания к их применению, побочные свойства, симптомы передозировки и меры помощи. Уметь выбирать препараты для лечения заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Классификация антигипертензивных средств:

Центральные агонисты адренорецепторов (клофелин, гуанфацин, метилдофа) и имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).

Периферические блокаторы адренергических систем (резерпин, фентоламин, празозин, метопролол, анаприлин, бисопролол, бетаксолол, небивалол, лабеталол, карведилол).

Миотропные вазодилататоры (натрия нитропруссид, миноксидил, диазоксид, гидралазин, нифедипин, амлодипин, фелодипин, исрадипин, дилтиазем).

Прямые и непрямые блокаторы ангиотензиновых рецепторов (каптоприл, эналаприл, фозиноприл,лизиноприл, периндоприл, лозартан, вальсатран, иберсартран).

Гипотензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен (фуросемид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид, индапамид).

Комбинированные гипотензивные средства (адельфан, трирезид К, вискальдикс и др.).

2. Характеристика препаратов: происхождение антигипертензивного эффекта, сравнительная характеристика препаратов, показания и противопоказания к применению.

3. Основные принципы лекарственной терапии гипертонического криза.

Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: клофелин, резерпин, эналаприл, лозартан, моксонидин, бисопролол, карведилол, празозин, диазоксид, нифедипин, натрия нитропруссид, гидрохлортиазид, фуросемид, индапамид.

Группа

Терапевтические эффекты

Показания для применения

Препараты

 

Уметь выбрать и назначить препарат для лечения артериальных гипертензий и гипертонического криза, а также приобрести навыки в выписывании рецептов на препараты: клофелин, моксонидин, гидрохлортиазид, эналаприл, лозартан, бисопролол, карведилол, нифедипин, диазоксид, празозин, фуросемид.

План практического занятия:

«АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА»

 

1. Формулировка цели занятия и ответы на вопросы студентов - 5 мин.

2. 2. Выполнения контрольных заданий с целью проверки исходного уровня знаний 20 мин.

• Выписать в рецептах клофелин, моксонидин, гидрохлортиазид, эналаприл, лозартан, бисопролол, карведилол, нифедипин, исрадипин, диазоксид, празозин, фуросемид. Указать показания для применения препаратов.
• Выполнить тесты минимального уровня знаний:

1. Для купирования гипертонического криза целесообразно использовать:

А. Нитроглицерин. Б. Нифедипин.* В. Папаверин. Г. Анаприлин. Д. Октадин

 

2. Развитие ортостатической гипотонии возможно при использовании:

А. Дихлотиазида. Б. Октадина*. В. Анаприлина. Г. Дибазола. Д. Спиронолактона

 

3. Блокада α-адренорецепторов является механизмом гипотензивного действия

А. Клофелина. Б. Празозина*. В. Бисопролола. Г. Каптоприла. Д. Верапамила

 

4. Наиболее эффективно гипертонический криз купирует:

А. Диазоксид.* Б. Метопролол. В. Анаприлин. Г. Лозартан. Д. Фуросемид

 

5. Ангиотензиновые рецепторы блокирует:

А. Фозиноприл. Б. Каптоприл. В. Лозартан*. Г. Эналаприл. Д. Анаприлин

3. Выполнение заданий для коррекции знаний и овладения навыками выбора лекарственных средств и фармакотехнологии их применения:

3.1. Выяснение точек приложения действия разных групп антигипертензивных средств и с использованием схем и рисунков обсудить механизм мнемотропного и нейропротекторного действия ноотропных препаратов - 20 мин.

3.2. Решение ситуационных задач – выбор препарата для лечения заболеваний, входящих в группу показаний для применения определенной группы лекарственных средств - 30 мин.

Задача №1.

Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД - 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ-синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка.

Какие фармакологические средства являются препаратами выбора?

А. Метопролол*; Б. Исрадипин; В. Резерпин. Г. Моноприл*. Д. Индапамид.*

(Здесь и далее правильные ответы указаны звездочкой)

Задача № 2.

Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какое антигипертензивное средство показано при резистентности к этим антигипертензивным препаратам?

А. Диазоксид; Б. Моксонидин*; В. Индапамид*. Г. Моноприл* Д. Клопамид*.

 

3.3. Решение ситуационных задач - выбор лекарственного средства с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств.- 45 мин.

Задача №3.

У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. ЭКГ-синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка.. АД-180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы..

 

Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стенокардией?

А. монотерапия непрямыми ингибиторами ангиотензиновых рецепторов; Б. монотерапия бета-адреноблокаторами; В. монотерапия антагонистами кальциевых кналов; Г. диуретики + бета-адреноблокаторы*; Д. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + бета-дреноблокаторы*; Е. бета-блокаторы + нифедипин.

Задача №4.

Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД-22 в мин, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному?

А. Диазоксид; Б. Нифедипин*; В. Бисопролол; Г. Анаприлин*; Д. Верапамил*; Е. Лозартан.

Б. Какие препарата показаны больному. (А, В, Е).