Обсуждение патофизиологических механизмов аномального автоматизма, круговой циркуляции импульсов (реципрокные аритмии) и аномальных триггерных аритмий.

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 32Следующая ⇒

Разобрать классификацию антиаритмических препаратов и механизмы молекулярного действия антиаритмических препаратов на возбудимость и проводимость пейсмекерных, проводящих и сократительных клеток. Изменение ЭКГ и фаз электрофизиологического цикла сокращений сердца.

Группа

Молекулярный механизм действия

Деполяризация

Реполяризация

Проводимость

10 мин.

4. Обсудить сравнительную эффективность и локализацию антиаритмического эффекта препаратов различных классов 15 мин. При обсуждении данного вопроса используются схемы и рисунки, таблицы.

Тип аритмии

Механизм аритмии

Группа и препарат

5. Решение ситуационных задач на выбор средств для лечения острых нарушений сердечного ритма. 25 мин. Задача 1. Укажите препарат для купирования: А) фибрилляции и трепетания предсердий – 1.Аденокор. 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Новокаинамид*. 5. Анаприлин Б) фибрилляции желудочков у больного острым инфарктом миокарда - 1.Аденокор. 2. Лидокаин.* 3. Дилтиазем. 4. Новокаинамид. 5. Анаприлин. В) пароксизмальных АВ аритмий - 1.Аденокор.* 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем.* 4. Новокаинамид. 5. Анаприлин. Г) пароксизмальных желудочковых тахикардий – 1.Аденокор. 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Новокаинамид. 5. Анаприлин.* Д) Катехолзависимых аритмий – 1.Магния сульфат.* 2. Лидокаин. 3. Дилтиазем. 4. Дигоксин. 5. Анаприлин* Задача 2. Больная К., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм.. ЧСС - 120 в мин. АД - 120\80 мм рт ст. На ЭКГ - мерцательная тахиаритмия. На ЭКГ за неделю до поступления - синусовый ритм. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии. А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной: а) дигоксин. б) дизопирамид. в) амиодарон. г) новокаинамид*. д) дилтиазем. Б. Определите путь введения данного препарата: а) в\м. б) в\в. в) пероральный*. г) п\к. В. Как будете применять препарат: а) однократно в ударной дозе б) постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта* При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл\мин). Г. Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы? а) да*. б) нет. Д. Ваша тактика: а) необходимо уменьшить дозу или кратность введения* б) не изменять дозу в) необходимо увеличить дозу Е. Какие Вы ожидаете побочные эффекты от приема препарата? а) коллапс*. б) повышение АД. в) кровотечения из ЖКТ. д) развитие AV – блокады* е) аллергии 1 типа *. ж) лейкопения*

Задача № 3 Больной К., поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сардца, периодически возникающие приступы сердцебиения, которые провоцируются физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения и покоя. Тоны сердца аритмичные - экстрасистолия (10 в мин). ЧСС - 72 в мин, АД - 140\80 мм рт ст. На ЭКГ - ритм синусовый, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия. А. Какой антиаритмический препарат для данного больного будет являться препаратом выбора? а) верапамил. б) дизопирамид. в) анаприлин*. г) амиодарон*. д) лидокаин. Б. Выбранный препарат является средством выбора потому, что он: а) подавляет эктопические очаги возбуждения и в предсердиях и в желудочках* б) подавляет эктопические очаги возбуждения в предсердиях в) подавляет эктопические очаги возбуждения только в желудочках г) не влияет на сократимость миокарда д) улучшает проводимость по всем участкам проводящей системы сердца В. Вы назначили больному амиодарона. Какую схему лечения Вы выберете? а) по 200 мг 3 раза в сутки на постоянный прием б) по определенной схеме, предполагающей постепенное снижение дозировки с 600 до 200 мг в сутки* Г. На фоне приема амиодарона через некоторое время развился атаксия и фиброз легких. Ваша тактика? а) уменьшение дозы амиодарона б) сохранение прежней дозы в) отмена амиодарона * Задача № 4 Больной П.. 63 года, был доставлен в реанимационный блок стационара через 1 час от момента развития приступов стенокардии. При осмотре: ритм неправильный - 6-8 экстрасистол в минуту. АД - 110\70 мм рт ст. На ЭКГ - инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, частая желудочковая экстрасистолия. А. Выберете наиболее оптимальный антиаритмический препарат для данного больного а) анаприлин. б) лидокаин*. в) пропафенон. г) дизопирамид. Б. Какие нежелательные свойства имеются у препарата, который вы будете использовать в первую очередь? а) снижение АД, урежение ЧСС* б) угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца в) угнетение сократительной способности миокарда г) повышение АД.. В. Какой путь введения выбранного Вами препарата будете использовать? а) в\м. б) в\в струйно. в) пероральный. г) в\в капельно. д) в\в струйно + капельно* Е. Ваша тактика при развитии указанного побочного действия: а) уменьшить дозу* б) продолжить лечение в прежней дозе в) отменить препарат г) перевести на другой препарат

Выполнений контрольной работы по врачебной рецептуре с целью оценки умения выбрать, назначить и выписать лекарства 15 мин.

Вариант 1 1.Средство для лечения нарушений ритма у больного инфарктом миокарда 2. Антиаритмическое средство для купирования трепетаний желудочков 3. Средство при мерцательной аритмии 4. Средство для купирования АВ- аритмии 5. Средство при аритмии, вызванной передозировкой сердечными гликозидами. Вариант 2 1. Средство для купирования частых желудочковых экстрасистол. 2.Препарат для лечения пароксизмов мерцательной аритмии 3. Средство для купирования частых предсердных экстрасистол 4. Средство для лечения пароксизмальной предсердной аритмии в сочетании с сердечной недостаточностью. 5. Средство для лечения катехолзависимых триггерных аритмий.

7. Подведение итогов занятия

10 мин.