Структура и функции терапевтического стационара

Терапевтический стационар – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

В терапевтическом стационаре выделяют: лечебно-диагностические отделения (приемное, общетерапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, диагностическое, физиотерапевтическое) и вспомогательные подразделения (административно-хозяйственная часть, пищеблок и т.д.).

С целью успешного лечения больных, ухода за ними, предупреждения возможных вредных влияний на больного, для профилактики внутрибольничной инфекции в больнице необходимо сурово придерживаться больничного режима, включающего проведение лечебно-охранительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий (лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим).

Лечебно-охранительный режим – это система лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих или ограничивающих неблагоприятное влияние раздражителей, которые могут встретиться в условиях больницы, оберегают психику больного, положительно влияют на весь организм и способствуют быстрому выздоровлению. Основой лечебно-охранительного режима является суровое соблюдение распорядка дня, который обеспечивает физический и психический покой больного. Распорядок дня, независимо от профиля лечебного отделения, включает следующие составные: подъем, измерение температуры тела, выполнение назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи, отдых, прогулки, уборка и проветривание помещений, дневной и ночной сон (табл. 1.1).

 

Таблица 1.1.

Распорядок дня в терапевтическом отделении и обязанности

медицинской сестры

Часы	Мероприятия распорядка дня	Обязанности медицинской сестры
7^00	Подъем	Включает свет в палатах
7^05-7^30	Термометрия	Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный листок.
7^30-8^00	Утренний туалет больных	Помогает тяжелобольным провести гигиенические процедуры (уход за кожей, обработка ротовой полости, глаз, носа, подмывание, расчесывание; перестилает кровать), отправляет биологический материал (мочу, кал, мокроту) в лабораторию
8^00-8^30	Прием лекарств	Раздает лекарства и следит за их приемом
8^30-9^00	Завтрак	Помогает раздать пищу, кормит тяжелобольных
9^00-10^00	Врачебный обход	Принимает участие в обходе, записывает назначение врача
10^00-13^00	Выполнение врачебных назначений	Выполняет врачебные назначения: делает инъекции, зондирование; готовит больных к обследованию, сопровождает их в диагностические кабинеты, к врачам-консультантам; присматривает за тяжелобольными.
13^00-13^30	Прием лекарств	Раздает лекарства и следит за их приемом
13^30-14^30	Обед	Помогает раздать еду, кормит тяжелобольных
14^30-16^30	Дневной отдых, сон	Следит за порядком в отделении, за состоянием тяжелобольных
16^30-17^00	Термометрия	Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный лист

 

Продолжение таблицы 1.1

17^00-19^00	Посещение больных родственниками	Следит за порядком в отделении, контролирует содержание передач с продуктами
19^00-19^30	Прием лекарств	Раздает лекарства и следит за их приемом
19^30-20^00	Ужин	Помогает раздать пищу, кормит тяжелобольных
20^00-21^30	Выполнение врачебных назначений	Выполняет врачебные назначения: делает инъекции; ставит клизмы, горчичники, компрессы; готовит больных к рентгеновскому и эндоскопическому исследованию; присматривает за тяжелобольными.
21^30-22^00	Вечерний туалет	Подмывает тяжелобольных, перестилает кровать, обрабатывает ротовую полость, проводят туалет носа, ушей; проветривает палаты
22^00-7^00	Сон	Выключает свет в палатах, укрывает больных, следит за порядком в палатах. Ежечасно делает обход в отделении

 

Кроме соблюдения распорядка дня к мероприятиям лечебно-охранительного режима относятся: надлежащее санитарное состояние в отделении, уютная обстановка в палатах, коридорах; медицинский персонал должен быть образцом чистоты и аккуратности, всегда быть подтянутым, спокойным, сдержанным, терпеливым и в то же время требовательным к выполнению всех назначений врача; важно предупреждать отрицательные эмоции, возникающие из-за вида предметов врачебного ухода (грязные бинты, невымытое судно и т.д.). Не стоит излишне драматизировать ситуацию, проявлять чрезмерную заботу о больном. Часто неумело выражая свои сожаления или приводя примеры тяжелых последствий при подобных заболеваниях, вселяют у больных беспокойство и волнение. Нужно создать вокруг больного душевный покой, благоприятный эмоциональный климат с оптимистическим настроением.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции и санитарного состояния помещений больницы. Основными элементами комплекса мероприятий, которые направлены на обеспечение санитарно-гигиенического режима в больнице, является проведение дезинфекций, строгое соблюдение требований асептики, антисептики и стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в 3-х направлениях:

Ÿ относительно источника инфекции (больного человека или носителя);

Ÿ относительно лиц, контактировавших с источником инфекции;

Ÿ относительно внешней среды (дезинфекция).

Относительно источника инфекции (больного человека или носителя):

1. Раннее выявление больного (активное или при обращении за медицинской помощью).

2. Ранняя диагностика (лабораторная).

3. Сообщение об инфицированном больном в санитарно-эпидемиологическую станцию (экстренное сообщение Ф. 58, по телефону).

4. Своевременная госпитализация (в течение 3 часов в городе и 6 часов в сельской местности).

5. Санитарная обработка при поступлении в больницу.

6. Постановка окончательного диагноза и проведения специфического лечения.

7. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стационаре для инфекционных больных.

8. Соблюдение правил и сроков выписки реконвалесцентов.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Относительно лиц, контактировавших с источником инфекции:

1. Раннее выявление контактных лиц (в семье, на работе, детских учреждениях).

2. Установление медицинского наблюдения (карантин, обсервация).

3. Бактериологическое, серологическое, биохимическое исследование с целью выявления носителя или ранней диагностики.

4. Санитарная обработка при некоторых заболеваниях.

5. Специфическая профилактика (вакцинация, серопрофилактика, введение γ-глобулина, прием бактериофага).

6. Санитарно-просветительная работа.

Относительно внешней среды – мероприятия дезинфекции (см. ниже).

Кроме общего лечебного режима существует несколько видов индивидуальных режимов, регламентированных общим состоянием больного.

Сюда входит стационарный режим, имеющий несколько разновидностей, а именно:

строгий постельный режим назначается больному с тяжелой болезнью (острый инфаркт миокарда, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.), когда даже незначительные движения больного могут привести к его смерти;

полупостельный режим назначается больному с заболеванием средней тяжести (стенокардия, сердечная недостаточность), этому больному можно сидеть в постели, ходить в санузел.

Индивидуальный режим назначают истощенным больным, которые медленно выздоравливают после тяжелых заболеваний, им можно назначать дополнительные прогулки на свежем воздухе, дополнительное питание, физиотерапию.

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Приемное отделение больницы – подразделение стационара, где проводят прием и регистрацию больных, осмотр, объективное обследование и первичную диагностику, санитарную обработку, транспортировку больных в лечебное отделение, осуществляют информационно-справочную работу, в случае необходимости оказывают неотложную медицинскую помощь. От того, насколько правильно и оперативно организована работа приемного отделения, зависит успех и результаты последующего лечения больного.

Типы приемных отделений. Централизованные – это одно отделение со сложной структурой, которая создается в многопрофильных неинфекционных больницах, особенно тогда, когда отделения расположены в одном корпусе. Децентрализованные – это отделения, которые создаются на базе инфекционных, детских отделений или роддомов.