Техника внутривенных вливаний (инфузий)

Внутривенные инфузии осуществляются капельным путем, чтобы не перегружать жидкостью сердечно-сосудистую систему и иметь возможность обеспечить длительное или на некоторое время постоянное введение лекарств, жидкости.

Инфузионная терапия применяется в тех случаях, когда необходимо пополнить объем циркулирующей крови, нормализовать водно-солевой обмен, кислотно-щелочное состояние организма, избежать явлений интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях и тому подобное.

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

– предложить пациенту перед подключением системы освободить мочевой пузырь, при необходимости осуществить акт дефекации;

– поправить постель пациенту;

– придать пациенту удобное положение, потому что капельное вливание, как правило, процедура длительная;

– разъяснить пациенту, что эта процедура требует от него терпения и полного покоя;

– установить в палате подготовленный передвижной манипуляционный стол;

– одеть полиэтиленовый передник;

– тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть стерильные резиновые перчатки;

– одеть стерильную маску;

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локтевой сустав подложить твердую клеенчатую подушечку, под руку подстелить клеенку; если пациент беспокоен, руку зафиксировать.

2. Наложить жгут через прокладку, предложить пациенту сжать кулак, подготовить вену, провести дезинфекцию выбранного участка кожи.

3. Зафиксировать намеченную вену большим пальцем левой руки.

4. Снять колпачок с инъекционной иглы, инъекционную иглу взять за муфту и провести венепункцию

5. Для предотвращения кровотечения на руку пациента под муфту иглы подложить стерильную марлевую салфетку.

6. При появлении крови из муфты иглы предложить пациенту разжать кулак.

7. Левой рукой осторожно снять резиновый жгут.

8. Проверить винтовой зажим и подсоединить систему к игле.

9. Отрегулировать частоту капель с помощью винтового зажима. Оптимальная частота 40-60 капель в минуту.

Запомните! При количестве 8-10 капель в минуту и меньше вена быстро тромбируется, а при количестве капель свыше 80-100 в минуту наступает перегрузка сердечно-сосудистой системы, в частности правого желудочка.

10. Салфетку, загрязненную кровью, осторожно вынуть из-под иглы, подложить чистую стерильную марлевую салфетку.

11. Закрепить муфту иглы к коже лентой липкого пластыря. Второй лентой зафиксировать систему ниже «узла» дополнительного введения лекарств.

12. Осторожно вынуть жгут, подушечку, удобно положить руку пациента.

13. Место пункции и иглу сверху накрыть стерильной марлевой салфеткой.

14. Постоянно следить за работой системы, за общим состоянием пациента. При появлении жалоб или ухудшении состояния здоровья пациента немедленно вызывать врача.

15. После отключения системы пациент должен лежать в кровати 1,5-2 часа.

Отсоединение системы

1. Перекрыть струю жидкости винтовым зажимом.

2. Снять с кожи пациента полоски липкого пластыря.

3. К месту пункции приложить стерильный ватный шарик, смоченный в 70 % растворе этилового спирта.

4. Быстрым движением вытянуть иглу.

5. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 минут. Если пациент находится в обморочном состоянии, следует самому зафиксировать место пункции или наложить марлевую салфетку и закрепить ее бинтом вокруг руки.

6. Провести дезинфекцию системы одноразового использования.

Возможные осложнения внутривенных инъекциях, внутривенных

Вливаний, их профилактика

1. Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть при прокалывании обеих стенок вены.

Профилактика: внутривенная инъекция – это сложная манипуляция, и ее должен выполнять врач или опытная медицинская сестра.

Тактика: иглу следует слегка оттянуть назад, одновременно создавая поршнем отрицательное давление в цилиндре шприца. При появлении крови в шприце, при легком продвижении поршня ввести медленно препарат. Если вводится гипертонический раствор, этого делать нельзя. Нужно прекратить введение раствора, вынуть иглу из вены, место инъекции прижать на 3-5 минут стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе этилового спирта. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в таком случае сделать в другую вену. На участок гематомы положить полуспиртовой согревающий компресс.

2. Образование выпячивания «вздутия», которое свидетельствует о поступлении раствора в подкожный слой.

Профилактика: при выполнении внутривенной манипуляции следует внимательно следить за местом инъекции.

Тактика: внутривенную инъекцию прекратить и, не вынимая иглу из-под кожи, путем оттягивания поршня, по мере возможности оттянуть введенную жидкость; потом стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе этилового спирта, прижать место пункции, удалить иглу. Венепункцию повторить в другом месте.

3. Некроз (омертвение) ткани может возникнуть при неудачной венепункции, то есть тогда, когда игла вышла из вены и лекарственный препарат (10 % раствор кальция хлорида, 10 % раствор натрия хлорида, билигност, урографин и т.д.) попал в подкожный слой.

Профилактика: при введении этих препаратов следует постоянно спрашивать у пациента, не чувствует ли он жгучую боль в области инъекции; внимательно следить за местом инъекции; периодически проверять, находится ли игла в сосуде.

Тактика: немедленно обколоть место инъекции:

а) 0,1 % раствором в количестве 0,5-1 мл адреналина, разведенного в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида;

б) 0,9 % раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл;

в) 0,25 % раствором новокаина в количестве 5-10 мл (при отсутствии в анамнезе аллергической реакции на данный препарат).

Введение этих препаратов снизит концентрацию введенного препарата в подкожный слой и уменьшит его раздражающее действие на ткани. На место инъекции наложить тугую сжимающую повязку и пузырь со льдом (несколько раз в течение суток); на 2-3 день наложить согревающий полуспиртовой компресс.

4. Тромбофлебит (воспаление вен с образованием в них тромбов). Симптомы тромбофлебита: боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены.

Профилактика: применять иглу с острым концом; постоянно изменять место инъекции; проводить пальпацию вены перед введением лекарственного препарата.

Тактика: доложить врачу об этом осложнении, который назначит адекватное лечение.

5. Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном введении инфузионных препаратов, у которых закончен срок годности.

Симптомы пирогенной реакции: головная боль, озноб, повышение температуры.

Профилактика: ни в коем случае нельзя вводить в вену препарат с законченным сроком годности!

Тактика: немедленно прекратить введение лекарственных препаратов, пациента обложить грелками.

6. Сепсис – общее инфекционное заболевание в результате бактериального инфицирования крови.

Профилактика: тщательное соблюдение правил асептики и антисептики на всех этапах выполнения внутривенной инъекции и внутривенного вливания.

7. Воздушная эмболия может возникнуть при попадании в сосуд из шприца или системы пузырьков воздуха.

Симптомы воздушная эмболия: внезапная потеря сознания, судороги, падение артериального давления.

Профилактика: своевременно удалить из шприца или системы все пузырьки воздуха!

Тактика: немедленно вызывать врача; перекрыть систему винтовым зажимом; опустить головной конец кровати; выполнить все другие указания врача по оказанию неотложной помощи пациенту.

8. Обморок, аллергическая реакция, заражение пациента инфекционными заболеваниями.