Слабительные клизмы (масляная, гипертоническая, эмульсионная)

Масляная клизма

Масляную клизму применяют при длительных запорах, особенно спастического происхождения; воспалительных и язвенных процессах толстого кишечника.

Для этого используют 100-200 граммов подогретого до температуры 37-38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушеобразного баллончика или шприца Жане. Клизму ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом эффект клизмы наступает через 10-12 часов, как правило утром.

Механизм действия масляной клизмы: слабительный эффект масляной клизмы основан на том, что масло обволакивает кал и облегчает его выведение. Кроме этого, под воздействием кишечной микрофлоры и сока масло частично расщепляется, и возникающие при этом жирные кислоты влияют на кишечную стенку, слабо ее раздражая, что способствует возобновлению нормальной перистальтики.

Последовательность выполнения манипуляции:

1. Психологически подготовить больного, объяснить ему, что после процедуры он несколько часов должен лежать. Такую клизму целесообразно ставить вечером, чтобы акт дефекации наступил утром.

2. Подогреть на водяной бане маслю до температуры 37-38 °С.

3. Одеть передник и резиновые перчатки.

4. Заполнить резиновый баллон или шприц Жане маслом.

5. Подстелить под больного клеенку.

6. Больной должен лежать на левом боку с приведенными к животу ногами.

7. Ввести в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную маслом, на глубину 10-15 см.

8. Присоединить к трубке шприц Жане и ввести маслю в прямую кишку.

9. Перегнуть конец трубки, отсоединить шприц Жане и набрать в него немного воздуха.

10. Присоединить еще раз шприц Жане к трубке и ввести остатки масла в прямую кишку.

11. Вынуть газоотводную трубку со шприцем.

12. Посоветовать больному спокойно полежать, чтобы дольше удержать масло в прямой кишке.

13. Если через 10-12 часов действие масляной клизмы не наступит, при отсутствии противопоказаний сделать очистительную клизму.

Гипертоническая клизма

Гипертоническую (солевую) клизму используют при атонических запорах, парезе кишечника после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у отечных больных, в частности с отеком мозговых оболочек.

Противопоказания для постановки гипертонической клизмы является острые воспалительные и язвенные заболевания нижних отделов кишечника, трещины в области заднего прохода.

Механизм действия гипертонической клизмы: действие гипертонической клизмы носит осмотический характер – гипертонический раствор, находящийся в просвете прямой кишки, побуждает к интенсивному поступлению межклеточной жидкости, которая разжижает кал. Кроме этого, крепкий солевой раствор возбуждает перистальтику и в результате совместного действия через 20 минут происходит опорожнение кишечника. Благодаря осмотическому действию гипертонического раствора вода из тканей выходит в просвет прямой кишки.

Для выполнения гипертонической клизмы берут 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20-30 % раствора сульфата магния, который вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего рекомендуют пациенту удержать дефекацию в течение 20-30 минут.

Последовательность выполнения манипуляции:

1. Психологически подготовить больного.

2. Подогреть 150-200 мл 10 % раствора натрия хлорида или 25 % раствор магния сульфата.

3. Одеть передник и резиновые перчатки.

4. С помощью резинового баллона или шприца Жане и газоотводной трубки гипертонический раствор ввести в прямую кишку.

5. Предложить больному удержать дефекацию в течение 20-30 минут.

Эмульсионная клизма

Показание к эмульсионной клизме – запоры у тяжелобольных.

Последовательность выполнения манипуляции:

1. 1 столовую ложку ромашки залить одним стаканом крутого кипятка, настоять 15-20 минут, процедить.

2. К настою ромашки добавить желток одного яйца, чайную ложку натрия гидрокарбоната и 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина.

3. Смесь набрать в шприц Жане или резиновый баллон и ввести в прямую кишку.

4. Опорожнение кишечника наступит через 15-20 минут.

Запомните! Медицинская сестра должна проследить за эффективности действия клизмы: в случае возникновения боли сообщить врачу; после процедуры провести туалет кожи вокруг заднего прохода и в участке промежности.

Сифоновые клизмы

Сифоновую клизму применяют как лечебную при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (хроническая почечная недостаточность), при динамической и механической кишечной непроходимости (как предоперационная подготовка), а также при неэффективности очистительных клизм; для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс). Применение сифоновых клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифоновой клизмы используют лейку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом. Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифоновой клизмы, равно как и промывание желудка, основывается на принципе сообщающихся сосудов. Присоединив лейку к внешнему концу трубки, держат ее немного покато выше от таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калию, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Лейку поднимают наверх приблизительно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость дойдет до сужения в лейке, ее опускают ниже тела больного, и она начинает заполняться жидкостью, которая выходит из кишечника вместе с пузырьками газа и каловых масс. Перевернув лейку и вылив ее содержимое, процедуру промывания повторяют до тех пор, пока из кишечника не будут выходить чистые промывные воды. Обычно на одну сифоновую клизму нужно 10-12 л жидкости (рис. 8.13).

Механизм действия: сифоновый метод промывания кишечника основывается на использовании принципа сообщающихся сосудов: один из них – кишечник, а второй – лейка на внешнем конце резиновой трубки. Сифоновая клизма не только механически вымывает кал, опорожняет кишечник от газов, вымывает продукты гниения и брожения, но и устраняет раздражающее действие на стенку кишечника, возбуждая перистальтику.

Инвентарь: толстый резиновый или полиэтиленовый зонд, стеклянный переходник, трубка резиновая длиной до 1,5 м и диаметром 1-1,5 см, лейка стеклянная или пластмассовая емкостью 1-1,5 л, 10-12 л, теплая кипяченая вода или бледно-розовый раствор калия перманганата или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, таз или ведро для промывных вод, кружка, клеенка, пластиковый передник, резиновые перчатки, вазелин, кушетка.

Последовательность выполнения манипуляции:

1. Учесть, что сифоновая клизма – это тяжелая процедура для ослабленного больного. Поэтому позаботиться, чтобы голова больного лежала на подушке, верхнюю часть тела прикрыть одеялом, при необходимости обложить больного грелками и следить, чтобы во время манипуляции он не промок.

2. Больной должен лечь на край кушетки на левый бок с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами или на спину.

3. Подстелить клеенку под таз больного.

4. Около кушетки поставьте таз или ведро для сливания промывных вод, ведро с водой и кружка.

 

 

Рис. 8.13. Введение резинового зонда в прямую кишку

 

5. Одеть передник и резиновые перчатки.

6. Слепой конец резинового зонда смажьте вазелином и введите зонд в прямую кишку на глубину 20-30 см. Проследить, чтобы зонд не свертывался в ампуле прямой кишки, при необходимости контролируя положение зонда пальцем.

7. Присоединить наконечник, резиновую трубку и лейку.

8. Держа лейку на уровне тела больного в наклоненном положении, постепенно наполните ее жидкостью.

9. Поднять лейку над больным высотой 1-1,5 м при этом вода переходит из системы в кишечник.

10. Как только уровень воды достигнет суженной части лейки, последнюю опустите над тазом, не переворачивая ее до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит лейку. При таком положении хорошо видно пузырьки газа и кусочки кала.

11. Содержимое лейки слейте в таз и повторно наполните лейку водой. Действие сифоновой клизмы: сначала появляется мутная, окрашенная калом вода, далее в лейку поступают пузырьки газов, затем отходят кусочки кала, что свидетельствует об эффективности проведенной клизмы.

12. Манипуляцию повторяйте до тех пор, пока из кишечника не прекратится отхождение газов и кала.

13. Завершая процедуру, еще раз промойте кишечник, отсоедините стеклянный наконечник, резиновую трубку и лейку, а резиновый зонд оставьте в кишечнике на 15-20 минут, опустите конец зонда в таз, чтобы стекли остатки жидкости из кишечника и вышли газы.

14. Постепенно вытяните резиновый зонд из кишечника.

15. Осуществите туалет кожи вокруг анального отверстия и промежности.

16. Перевезти больного в палату, уложить его в кровать и тепло укрыть, при необходимости согреть грелками.

Медикаментозные клизмы

К медикаментозным клизмам относят лечебные клизмы с введением разных лекарственных веществ (чаще всего снотворных, наркотических и успокоительных средств); обычно используют микроклизмы объемом 50-100 мл.

Механизм действия и показания для применения медикаментозной клизмы местного действия. Клизмы местного действия (лечебные микроклизмы) оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие и содержание их не превышает 200 мл. Используют их при воспалительных процессах толстого кишечника. К клизмам местного действия относятся масляные (30-50 мл теплого облепихового или оливкового масла), крахмальные (5 г крахмала разводят в 5 мл холодной воды и, помешивая, добавляют 100 мл кипятка) и другие.

Механизм действия и показания для применения медикаментозной клизмы общего действия. Медикаментозные клизмы общего действия используют в случаях, когда нельзя ввести лекарства через рот или парентерально. При этом способе введения лекарство быстро всасываются в кровь через геморроидальные вены, минуя печень. Для общего действия на организм небольшие объемы лекарств (до 200 мл) можно вводить в лечебных микроклизмах. Например, хлоралгидрат (1 г препарата разводят в 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида и добавляют 25 мл крахмального клейстера), применяют при судорогах и резком возбуждении больного.

Микроклизмы используются для введения в прямую кишку лекарственных средств в очень малом количестве, начиная от нескольких миллилитров. На шприц впритык надевают мягкий тонкий катетер, который охватывает наконечник шприца. За 30-40 минут до микроклизмы ставят очистительную клизму. Придерживая свободный конец левой рукой, правой вставляют в него наконечник шприца, наполненного нужным раствором, и медленно выжимают этот раствор в катетер. Придерживая и сжимая внешний конец катетера, чтобы предотвратить обратное вытекание из него жидкости, не вытягивая его из кишечника, осторожно вынимают шприц, набирают в него воздух, опять вставляют в катетер, чтобы протолкнуть оставшуюся жидкость, продувают катетер.

Инвентарь: шприц Жане, резиновый баллончик емкостью до 200 мл, резиновая трубка, газоотводная трубка, теплый лекарственный раствор.

Методика выполнения медикаментозной клизмы (микроклизмы).

1. После очистительной клизмы больного укладывают на левый бок на край кушетки, накрытой клеенкой, ноги приведены к животу.

2. Газоотводную трубку смазывают вазелином.

3. Развести ягодицы, постепенно ввести в прямую кишку газоотводную трубку на глубину 12-15 см.

4. Подсоединить к трубке грушевидный резиновый баллон или шприц Жане с теплой лекарственной жидкостью и медленно, под небольшим давлением введите раствор в прямую кишку.

5. Перегнуть и сжать внешний конец трубки, чтобы предотвратить вытекание из нее жидкости, отсоедините шприц или баллон, набрать немного воздуха, опять соединить с газоотводной трубкой и протолкнуть в кишку оставшуюся в трубке жидкость.

6. Вынуть газоотводную трубку.

7. Объяснить больному, что для удержания лекарственной жидкости нужно глубоко дышать носом и полежать не менее 20 минут до полного всасывания лекарства.

Запомните!

1. Противопоказаниями до постановки всех видов клизм являются острые воспалительные процессы в области заднего прохода; злокачественные опухоли прямой кишки в стадии распада; желудочно-кишечные кровотечения; острый живот.

2. Выполнение клизмы необходимо осуществлять с большой тщательностью, обязательно учитывая показание и вид клизмы.

3. Выполняя процедуру постановки клизмы, следить за общим состоянием больного и лично проверить следствия действия клизмы.

4. Создать оптимальные условия для больных, удобные условия для себя с соблюдением правил гигиены.

Крахмальные клизмы

Крахмальную клизму применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Раствор охлаждают до 40 °С и вводят в кишку. Вместе с крахмальным раствором вводят и лекарственные средства общего действия (препараты наперстянки, хлоралгидрат), особенно в том случае, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лечебному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

Питательные клизмы.

Питательные клизмы используют в качестве дополнительный метод введения в организм питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем такой клизмы составляет не больше 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для притеснения перистальтики кишечнику. В течение суток можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большее количество питательных веществ используют капельное прямокишечное введение.

Принадлежности: резиновый баллончик емкостью 200 мл; вазелин; шпатель (деревянная палочка) для вазелина; питательная жидкость температурой 38-40 °С.

Последовательность выполнения процедуры:

1. За 30-40 минут до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника.

2. Набранная в баллончик жидкость должна выходить до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости.

3. Смазать конец баллончика вазелином.

4. Положить больного на левый бок, ноги согнуть в коленях.

5. Набрав в баллончик питательную жидкость, выпустить из него остатки воздуха путем осторожного нажатия на баллончик до появления жидкости.

6. Раздвинуть ягодицы больного.

7. Ввести конец баллончика в прямую кишку.

8. Постепенно, под небольшим давлением, ввести жидкость из баллончика до полного его опорожнения.

9. Обработать область промежности и заднего прохода.

10. Больной должен лежать около 1 часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом.

Капельные клизмы.

Для тяжелых и ослабленных больных можно проводить капельное введение в кишечник больших количеств различных лечебных и питательных растворов (5 % раствор глюкозы, физраствор поваренной соли) общим объемом до 1,5-2 л. Поступления жидкости в кишечник регулируют винтовым зажимом – 60-100 капель в минуту. Растворы подогреть до температуры 37 °С.

Лечебные растворы объемом 1-2 л вводят капельным способом для компенсации большой потери организмом жидкости. При этом следует помнить, что в нижнем отделе толстого кишечника всасывается вода, изотонический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы и растворенные в них лекарства, а также раствор алкоголя и частично белки и аминокислоты.

Принадлежности: передник из пластиката, резиновые перчатки, кружка Эсмарха с вмонтированной в резиновую трубку капельницей, шприц Жане, винтовой зажимщик, резиновый грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, клеенка, судно, лечебный раствор, подогретый до температуры 36-37 ºС, штатив-подставка, грелка, одеяло.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Одеть передник, резиновые перчатки

2. Поставить больному очистительную клизму за час до выполнения медикаментозной клизмы (смотри «Применение очистительной клизмы»).

3. После очистительной клизмы больного положить на правый бок или спину на край кушетки, накрытой клеенкой.

4. Тонкую газоотводную трубку смазать вазелином и ввести в толстую кишку на глубину до 20 см.

5. Резиновую трубку кружки Эсмарха заполнить жидкостью, закрыть кран и через переходник соединить с газоотводной трубкой.

6. Отрегулировать частоту капель – 60-80 в 1 минуту.

7. На резиновую трубку рядом с ягодицами больного положить грелку с теплой водой, сверху накрыть ее сложенным в несколько слоев одеялом.

8. Поскольку эта процедура длится несколько часов, больного укрыть одеялом.

Дезинфекция принадлежностейя для постановки клизмы.

Наконечник, газоотводную трубку, шприц Жане в разобранном виде, резиновый баллон, заполненный дезинфицирующим раствором, замочить в 3 % растворе хлорамина в течение 1 часа.

Тщательным образом промойте горячей водой (при необходимости обезжирьте) и прокипятить в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Кружку и резиновую трубку дважды протереть тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина, промыть водой и высушить.