В случае отсутствия эффективности реанимационных мероприятий через 30 минут от их начала можно заподозрить наличие тяжелых повреждений головного мозга и дальнейшее оживление нецелесообразно.

 

Клиническая смерть в стационаре

I. Наиболее частые причины первичной остановки сердца:

а) острая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, внезапная кардиальная смерть);

б) острая обструкция магистральных сосудов (тромбоэмболия легочной артерии);

в) значительный дефицит объема циркулирующей крови (синдром массивных кровопотерь, выраженная дегидратация);

г) внезапное снижение тонуса сосудов (острая недостаточность надпочечников, анафилактический шок, соматогенный коллапс при острых отравлениях, ортостатический медикаментозный коллапс).

II. Наиболее частые причины смерти при первичной дыхательной недостаточности:

а) обструкция дыхательных путей (корнем языка, рвотными массами, инородным телом);

б) угнетение деятельности дыхательного центра (наркотическими анальгетиками, анестетиками);

в) нарушение биомеханики дыхания (судорожные состояния, миастенальный синдром, напряженный пневмо-, гемоторакс);

г) рестриктивные расстройства (долевые пневмонии, синдром шоковых легких, гемо-, пневмоторакс).

III. Наиболее частые причины первичной мозговой смерти:

Острые сосудистые повреждения головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический или ишемический инсульт), синдром сдавления мозга. В условиях стационара за больными, у которых существует угроза внезапной смерти, должен проводиться постоянный присмотр (мониторирование жизненных функций). При сдвиге параметров жизнедеятельности за пределы компенсации больным проводят корректирующую интенсивную терапию. Поэтому клиническая смерть, как неожиданное осложнение, в больнице должна быть редким явлением. Медицинский персонал всегда должен быть способным оказать немедленную реанимационную помощь.

Перечень необходимой аппаратуры, инструментов и медикаментов для реанимации: ручной портативный дыхательный аппарат, отсос с набором катетеров, электрокардиограф, дефибриллятор, роторасширитель, языкодержатель, набор масок для лица и воздуховодов, ларингоскоп с интубационными трубками, набор игл для пункции сердца и коникотомии, растворы адреналина гидрохлорида, атропина сульфата, гидрокарбоната натрия, лидокаина гидрохлорида, кортикостероидов, гемодинамических инфузионных препаратов, одноразовые системы для вливаний, шприцы, внутрисосудистые катетеры, централизованная подача кислорода.

Особенности оказания реанимационной помощи в стационаре. Как правило, в больнице больной умирает чаще всего в постели. Для обеспечения твердой поверхности (лишь в этом случае массаж сердца будет эффективным) под спину больного немедленно подкладывают специально приготовленный щит или больного сдвигают на край кровати, на раму, или кладут его на пол. Длительность проведения первой стадии реанимации должна быть минимальной; уже через 5-7 минут необходимо оказывать специализированную медицинскую помощь. Это в значительной степени определяет эффективность реанимации.

При первичной остановке кровообращения (фибрилляция сердца), диагностированной в течение первых 20-30 с, целесообразно осуществить “прекардиальный удар” – энергично ударить кулаком посередине грудины. В некоторых случаях выполненный удар возобновляет синусовый ритм и деятельность сердца. При обструкции верхних дыхательных путей (тотальный ларингоспазм, ларингостеноз, попадание в голосовую щель постороннего тела) с целью возобновления проходимости дыхательных путей иногда необходимо осуществить коникотомию или трахеотомию.

Прогноз реанимации наиболее благоприятен при первичной остановке дыхания, менее благоприятный – при первичной мозговой смерти.

Биологическая смерть

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, которое наступает после клинической смерти.

Факт смерти констатирует только врач. Он записывает в историю болезни день, время и минуты ее наступления. Признаками биологической смерти является остановка дыхания, отсутствие пульса и сердцебиения, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мышц, исчезновение блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаждение тела до температуры окружающей среды, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Достоверными признаками биологической смерти человека является снижение температуры тела ниже 20 °С, наличие трупных пятен, появление трупного окоченения, признак «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму, которая напоминает суженный зрачок глаза кошки.

Правила обращение с трупом. Врач констатирует смерть больного и регистрирует в истории болезни точное время ее наступления. При констатации биологической смерти с трупа необходимо снять одежду, положить его лицом вверх и разогнуть конечности. Нижнюю челюсть умершего подвязывают бинтом и закрывают веки, его тело закрывают простыней и оставляют в кровати в течение 2-х часов. Драгоценности умершего снимают в отделении в присутствии врача и передают на хранение. Если не удается снять обручальное кольцо, перстни и тому подобное, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. После образования трупных пятен на бедре умершего записывают чернилами его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. К истории болезни оформляют сопроводительную записку в морг, в которой указывают паспортные данные, номер истории болезни, диагноз и дату смерти. Умершего в сопровождении медицинской сестры доставляют в патологоанатомическое отделение. Вещи умершего (одежду, деньги, драгоценности и т.д.) передают родственникам под расписку, личные предметы умерших от особо опасных инфекций (чума, холера) сжигают вместе с трупом.

Контрольные вопросы:

1. Какие положения может занимать больной в кровати?

2. Как приготовить постель больному?

3. Какие существуют способы смены постельного белья?

4. Как поменять нательное белье тяжелобольному?

5. У больного перелом правой плечевой кости, наложен гипс. Как поменять ему рубашку?

6. В чем заключается уход за кожей тяжелобольного?

7. Пролежни: причины образования, профилактика.

8. Утренний туалет тяжелобольного.

9. Как подать тяжелобольному в кровать судно?

10. Процесс умирания и его периоды.

11. Понятие «клиническая смерть», «биологическая смерть», основные клинические признаки.

12. Основные реанимационными мероприятиями при остановке сердца.

13. Искусственная вентиляция легких: показания, техника проведения.

14. Непрямой (закрытый) массаж сердца: показания, техника проведения.

15. Какие признаки эффективности проведения реанимационных мероприятий (возобновление кровообращения)?