Уход за кожей тяжелобольного

Кожа выполняет ряд важных функций. Она принимает участие в процессе дыхания, регуляции температуры тела, обмене веществ. Кожа защищает организм от вредных внешних влияний, а также является важным органом чувств – кожным анализатором.

Главным условием нормальной жизнедеятельности кожи является ее чистота. Выделения потовых и сальных желез, смешанные с поверхностным отслаивающимся роговым слоем кожи и пылью, постоянно откладываются на коже и препятствуют нормальному течению физиологичных процессов. Загрязненность кожи способствует размножению микробов, в том числе и болезнетворных. Кожа подмышечных впадин дополнительно загрязняется секретом апокриновых желез, кожа промежности – выделениями мочеполовых органов и кишечника. Вообще, к коже тяжелобольного предъявляются повышенные требования, в связи с чем, содержание ее в чистоте приобретает особое значение.

Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний могут принимать ванну или душ ежедневно или через день, но не реже 1 раза в неделю.

Туалет кожи тяжелобольным проводит медицинская сестра: протирает кожу полотенцем, ватным тампоном или мягкой губкой, смоченной теплой водой или теплым раствором камфарного спирта или уксуса (1 столовая ложка 9 % уксуса на 1 стакан воды), после этого кожу вытирают сухим полотенцем.

Умывание тяжелобольного проводят не реже двух раз в сутки, а при необходимости и чаще. Лицо протирают мягким полотенцем или ватным тампоном, смоченным теплой водой, потом вытирают сухим полотенцем.

Мытье рук тяжелобольным проводят не реже трех раз в сутки, а при необходимости и чаще. Около больного ставят миску, набирают в кружку воду и льют ее на руки больного (если больной может намылить руки, то он это делает и самостоятельно смывает мыло). Неподвижному больному медицинская сестра намыливает руки и смывает мыло правой рукой, а левой – поливает руки больного из кружки.

Мытье ног тяжелобольному: медицинская сестра подворачивает нижний конец матраса, на сетку кровати ставит тазик с теплой водой и окунает в нее ноги больного; намыленной губкой тщательно протирает поверхность ног до середины голеней, потом вытирает их сухим полотенцем, начиная с межфаланговых промежутков. При наличии грибковых поражений кожи ног эти места протирают противогрибковым раствором или мазью.

Уход за волосами тяжелобольных. При плохом уходе волосы становится жирным, появляется перхоть, образуются колтуны. Если больной не может самостоятельно расчесываться – это делает медицинская сестра дважды в день. У каждого больного должна быть своя расческа. Короткие волосы расчесывают от корней к его концам, а длинные волосы, напротив, постепенно от концов к корням.

Мытье волос проводят один раз в неделю, если волосы жирные, и один раз в 10-14 дней – если волосы обычной длины и сухие. В случае загрязнения волос во время рвоты, их моют немедленно или сразу после улучшения состояния больного. Волосы моют в кровати (рис. 8.2):

1. Головной конец матраса подворачивают под плечи больного.

2. Под голову и плечи подкладывают специальную подставку, чтобы голова больного была приподнятой и отклоненной назад.

3. Под голову подставляют тазик.

4. Для мытья применят жидкий шампунь или кипяченую воду с мылом.

5. Воду на голову льют из кружки.

6. После мытья волосы досуха вытирают полотенцем и расчесывают.

 

Рис. 8.2. Мытье головы тяжелобольному.

 

Стричь волосы следует не реже одного раза в месяц.

Пролежни (омертвение, некроз) – это дистрофичные, язвенно-некротические изменения кожи, подкожного слоя, а иногда даже надкостницы, которые развиваются в результате нарушения местного кровоснабжения и иннервации. Образуются пролежни там, где кожа длительное время сжимается между костью и кроватью.

При положении больного лежа на спине, пролежни образуются преимущественно в области затылка, лопаток, позвоночника, крестца, ягодиц, локтей и пяток. Если больной лежит на боку или животе, сдавливаются и образуются пролежни в области больших вертелов, коленей, передней поверхности голеней (рис. 8.3).

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением (I стадия). Затем отек и отслаивание эпидермиса (II стадия). Потом появляются волдыри и некроз кожи (III стадия), некроз глубоко расположенных тканей, достигая кости (4 стадия_ (рис. 8.3, 8.4).

 

а б

Рис. 8.3. Места возможного образования пролежней.

Рис. 8.4. Стадии развития пролежней: а – ранняя стадия, б – поздняя стадия.

Последовательность действий при уходе за кожей тяжелобольного:

1. При необходимости под больного подстилают клеенку.

2. Используют памперсы и прокладки при недержании мочи и кала, своевременно их меняют.

3. Полотняную салфетку смачивают теплой водой с уксусом, отжимают и протирают кожу в следующей последовательности: лицо, за ушами, шею, переднюю часть грудной клетки, живот, руки, спину, ягодицы, бедра, голени, ступни. Салфетку периодически прополаскивают в чистой воде.

4. Особое внимание обращают на складки кожи, места усиленного потоотделения, половые органы, участок кожи вокруг заднего прохода.

5. Обмывание кожи осуществляют последовательно и сразу же тщательно протирают чистым сухим полотенцем, чтобы больной не простужался. При необходимости используют мыло, 40 % этиловый спирт, одеколон.

6. Используют для обработки сухой кожи увлажняющие кремы или масла.

7. При возникновении опрелостей их осторожно протирают мягким тампоном, увлажненным бледно-розовым раствором калия перманганата, высушивают кожу «промоканием» и припудривают детской присыпкой или тальком. Время от времени эти участки смазывают 1 % раствором бриллиантовой зелени с последующим припудриванием. Частичную обработку кожу тяжелобольного осуществляют ежедневно утром и вечером.

8. Учат пациента самостоятельно изменять положение тела в постели.

Профилактика пролежней

Принадлежности, необходимые для профилактики пролежней:

· гидростатическая кровать с плавающей поверхностью или противопролежневые матрасы;

· прокладки из меха, поролона, подушки, наполненные губкой, гелем, воздухом или водой;

· смена постельного белья;

· памперсы для взрослых;

· теплая вода, жидкое мыло;

· увлажняющие кремы или масла, защитные кремы (по назначению врача);

· график изменения положения пациента.

Последовательность выполнения профилактики пролежней:

1. Меняют положение пациента каждые 2 часа, если позволяет его состояние. Пациенту, который находится в инвалидной коляске или в кресле, помогают каждые 15-20 минут подниматься или наклоняться.

Запомните! Выбор положения и их чередование зависит от заболевания пациента и его состояния.

2. Следят за тем, чтобы постель была чистая, сухая, ровная, чтобы на белье не было складок и крошек. Устраняют грубые швы на кровати и одежде.

3. Проверяют состояние постели 3-4 раза в сутки, а у пациентов с недержанием мочи – каждый час.

4. Под ягодицы тяжелобольного подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой; под локти и пятки – ватно-марлевые круги.

5. Дважды на день осуществляют частичную обработку кожи.

6. Места возможного образования пролежней протирают ватным тампоном, смоченным одним из нижеперечисленных растворов: 10 % раствор камфарного спирта, 1 % раствор салицилового спирта, 40 % раствор этилового спирта, слабый раствор уксусной кислоты (1 столовая ложка уксуса на стакан воды).

7. Ежедневно кварцуют кожу спины и ягодичной области.

8. Дезинфицируют использованные принадлежности.

9. Делают запись о выполнении манипуляции.

Обработка и лечение пролежней:

1. Пролежни в стадии мацерации обмыть холодной кипяченой водой с мылом, высушить, протереть 70 % этиловым спиртом и припудрить тальком.

2. При покраснении кожи периодически растирают ее сухим полотенцем для улучшения кровообращения и смазывают 5 % раствором калия перманганата.

3. Волдыри смазывают 1 % раствором бриллиантовой зелени, потом накладывают сухую асептическую повязку.

4. При некрозе омертвевшие ткани удаляют, рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной раствором фурацилина 1:5000. По мере очистки раны накладывают мазевые повязки (10 % синтомициновую мазь, 10 % стрептоцидовую мазь и т.д.).

Запомните! Занесение инфекции таким больным может привести к сепсису и стать причиной смерти. Образование пролежней у больных является неопровержимым свидетельством плохого ухода.

Уход за ротовой полостью

Самоочистка ротовой полости происходит при пережевывании, прежде всего твердой и полутвердой пищи. У тяжелобольных самоочистка ротовой полости нарушается. Кроме этого, через слизистую оболочку ротовой полости выделяются продукты нарушенного обмена веществ. Все это способствует загрязнению слизистой оболочки и приводит к еще более интенсивному размножению микроорганизмов. Воспалительные и гнилостные процессы в ротовой полости сопровождаются неприятным запахом.

Отсутствие надлежащего ухода за полостью рта у тяжелобольных может привести к возникновению стоматита (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) или паротита (воспаление околоушной слюнной железы).

Последовательность действия при проведении туалета ротовой полости тяжелобольным в сознании:

1. Помогают тяжелобольному вымыть руки.

2. Подают ему лоток.

3. Обеспечивают его одним из растворов для обработки ротовой полости и ватными или марлевыми тампонами.

4. Увлажненным тампоном больной с помощью пальцев своих рук протирает зубы, а затем прополаскивает ротовую полость.

Последовательность действий при проведении туалета ротовой полости тяжелобольным в бессознательном состоянии:

1. Опускают подголовник кровати, убирают подушку. Больной должен находиться в горизонтальном положении, чтобы промывные воды не попали в дыхательные пути.

2. Под голову подстилают клеенку или пеленку, сложенную в несколько раз.

3. Голову больного поворачивают влево.

4. Под угол рта подставляют лоток.

5. Шпателем отводят щеку.

6. Увлажненным марлевым или ватным тампоном на зажиме обрабатывают зубы сверху вниз с внешней и, при возможности, – с внутренней стороны.

7. При наличии налета на языке с помощью языкодержателя или увлажненной марлевой салфетки частично вытягивают его и протирают тампоном, увлажненным антисептическим раствором, не вызывающим аллергию.

8. Прополаскивают ротовую полость теплым раствором с помощью резинового баллона или шприца.

9. Просушивают преддверье ротовой полости и губы сухим тампоном.

10. При пересыхании слизистую оболочку и язык обрабатывают маслом зверобоя или облепихи. Также можно использовать 10 % раствор буры в глицерине, растительное или сливочное масло.

11. Обработку ротовой полости тяжелобольным осуществляют 2 раза в день.

Запомните!

Ÿ Перед обработкой ротовой полости при наличии съемных протезов их необходимо снять.

Ÿ При протирке верхних коренных зубов шпателем отведите щеку, чтобы не занести инфекцию в выводной канал околоушной слюнной железы. Поэтому слизистую оболочку щеки протирать не желательно.

Последовательность обработка зубных протезов:

1. У тяжелобольного вынимают съемные зубные протезы.

2. Тщательным образом промывают их под струей воды с мылом.

3. Зубные протезы хранят в сухом стакане, который прикрывают марлевой салфеткой.

4. Перед тем, как надеть зубные протезы, тяжелобольному опять промывают ротовую полость и протезы водой.

При возникновении стоматита делают аппликацию с раствором фурацилина 1:5000 или отваром ромашки на 3-5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день. Периодически прополаскивают ротовую полость 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 0,9 % раствором натрия хлорида.

С целью профилактики воспаления околоушной слюнной железы тяжелобольному предлагают жевать сухую цитрусовую шкурку, сухари или жевательную резинку.

Уход за глазами

Обработку глаз осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. Промывание глаз осуществляют с целью дезинфекции конъюнктивного мешка при его воспалении для удаления слизи или гноя.

Уход за ресницами и веками:

1. Тщательно вымывают и обрабатывают 70 % этиловым спиртом руки.

2. Ватный или марлевый стерильный тампон смачивают одним из антисептических растворов (раствор фурацилина 1:5000, раствор калия перманганата 1:10000, 2 % раствор борной кислоты) и накладывают на глазную щель.

3. Через 1-2 минуты после размягчения корки вторым стерильным, увлажненным антисептическим тампоном протирают веки в направлении от внешнего к внутреннему углу глаза.

Запомните! Для каждого глаза используют отдельно стерильные тампоны, чтобы предупредить перенос инфекции.

Промывание глаз с помощью специальной ванночки:

1. Обеззараживают свои руки.

2. В стерильную ванночку наливают антисептический раствор.

3. Предлагают больному взять ванночку за ножку, наклониться над ней так, чтобы веки находились в ванночке и прижать ее к коже, поднять голову, придерживая ванночку руками. Жидкость при этом не должна вытекать из ванночки.

4. Просят больного часто поморгать 1 минуту, а затем, наклонившись вперед, поставить ванночку на стол.

5. Поменять раствор в ванночке на свежий.

6. При необходимости процедуру повторяют.

Аналогично проводят лечебные глазные ванночки. При отсутствии глазной ванночки глаза можно промыть с помощью пипетки, подставив почковидный лоток, в направлении от внешнего угла глаза к внутреннему.

Уход за ушами

Наличие гноя в слуховом проходе вызывает раздражение и воспаление кожи слухового прохода. При переломе основания черепа из ушей может выделяться кровь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Микробы восходящим путем могут попасть в головной мозг и вызывать его воспаление (энцефалит). Поэтому при наличии гноя или кровяных выделений в слуховом канале следует своевременно и систематически осуществлять его очистку от содержимого.

Последовательность действий при туалете слуховых проходов тяжелобольному:

1. Голову больного поворачивают на бок.

2. Ушную раковину снизу и по бокам обкладывают пеленкой.

3. Слегка оттягивают ушную раковину вверх и назад и с помощью резинового баллона или шприца вливают несколько миллилитров теплого 3 % раствора перекиси водорода.

4. Ватным тампоном или салфеткой просушивают ушную раковину.

5. Обеззараженными руками на конец тонкого зонда с винтовой нарезкой наматывают стерильную гигроскопическую вату.

6. Левой рукой оттягивают ушную раковину немного назад и вверх, а правой осторожно вводят зонд во внешний слуховой канал и легким вращением зонда очищают его.

7. При отсутствии зонда для очистки слухового прохода используют ушные палочки, а при их отсутствии – марлевую турунду. Для ее изготовления берут полоску марли шириной 3 и длиной 10 см. Край полоски по длине загибают и туго скручивают, потом складывают вдвое и еще раз скручивают. Таким образом, получают жгутик, с помощью которого вращательными движениями чистят слуховой проход.

8. Аналогичным способом можно удалять из слухового прохода ушную серу.

Внимание! Осторожно пользуйтесь зондом, чтобы не повредить барабанную перепонку. Из этих соображений не используйте другие предметы (спички, пинцеты).