Симптомы острого пиелонефрита

• Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб.

• Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации.

• Дизурия.

• Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота.

• Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина остро­го цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.

• Острый необструктивный пиелонефрит:

o начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки;

o озноб может сменяться проливным потом с кратковременным сни­жением температуры тела;

o боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс).

• Острый обструктивный пиелонефрит:

o начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела;

o обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).

Осложнения:

• уросепсис,

• септический шок,

• некротический папиллит,

• абсцесс почки,

• карбункул почки,

• паранефрит,

• пионефроз,

• острая и хроническая почечная недостаточность,

• токсический гепатит.

Дифференциальная диагностика

Острый пиелонефрит дифференцируют с инфекционными и острыми хирургическими заболеваниями.

• Инфекционные заболевания протекают с лихорадкой и ознобом, но не сопровождаются болевым синдромом, локализованным в поясничной области (брюшной тиф, малярия, сепсис и др.).

• Острые хирургические заболевания (острый панкреатит, аппендицит, хо­лецистит, расслоение аорты и др.) часто сопровождаются сильными бо­лями в животе, которые могут иррадиировать в поясничную область, но выраженное повышение температуры и дизурия наблюдаются редко.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Больному принять удобное для него положение тела.

• Достаточное питьё.

• Частое опорожнение мочевого пузыря.

• До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда начались боли в поясничной области, лихорадка и дизурия?

• Предшествовало ли заболеванию переохлаждение?

• Имеются ли у больного хронические заболевания мочеполовых органов (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы и так далее)?

• Проводились ли оперативные вмешательства на почках и мочевых путях?

• Проводили ли недавно катетеризацию мочевого пузыря?

• Не страдает ли больной сахарным диабетом?

• У женщин детородного возраста уточнить наличие беременности.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Диагностические мероприятия

• Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

• Исследование пульса, измерение ЧСС (характерна тахикардия).

• Измерение АД (возможна артериальная гипотензия).

• Измерение температуры тела (38-39 °С и выше).

• Выявление симптомов острого пиелонефрита.

o Симптом поколачивания по поясничной области: считается положитель­ным при выявлении болезненности со стороны поражённой почки.

o Одновременная сравнительная пальпация поясничной и подрёберной областей — выраженная ригидность мышц и локальная болез­ненность на стороне поражения.

o Пальпация почек (увеличенная и болезненная почка).

o Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, олиго- или анурия.

Лечение