Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Перелом шейки бедренной кости

Поиск

 

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

 

Клиническая картина

 

Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.

 

Диагностика

 

при переломах со смещением обычно не трудна, но при вко­лоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференциро­вать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

 

Неотложная помощь

 

Обезболивание введением наркотических и ненар­котических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, I—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с по­мощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует приме­нять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Госпитализацияв экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА

 

Клиническая картина

 

Вынужденное положение пациента на спине, не­возможность активных и пассивных движений из-за резких болей в об­ласти бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укороче­ние конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Трав­ма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений сто­пы и пальцев.

Диагностика не вызывает затруднений.

 

Неотложная помощь

 

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций (рис. 13-12).

Рис. 13-12. Шина Дитерихса и её наложение при травмах бедра и тазобедренного сустава: А — внутренние бранши шины; Б — наружные бранши; В — подстопник; Г — закрут­ка; Д — прикрепление подстопника; Е — вытяжение конечности с помощью закрутки; Ж — порядок наложения. I — шина Крамера под голень и бедро; II — шина Дитерихса на туловище и ногу; III — шина Крамера вокруг туловища с шиной Дитерихса.

 

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5—10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутрен­него), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпе­нёк), а на другой — отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что до­стигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутрен­него костыля — в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8—10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности постра­давшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно свя­зывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.

Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закры­том переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём враще­ния деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы ко­торого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Госпитализацияв экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

 

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

 

Перелом надколенника обычно происходит под воздействием прямой травмы (падение на колено); чаще возникает поперечный перелом, не­редко со смещением отломков.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увели­чением объёма коленного сустава (гемартроз), при пальпации — локальная болезненность и при расхождении отломков — щель между ними. Сгиба­ние и особенно активное разгибание резко болезненны, при выпрямлен­ной ноге пациент иногда может ходить.

Диагностикаобычно не трудна.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальге­тиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра три­меперидина.

Транспортная иммобилизация как при переломах голени в верхней её трети.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Транспортировка в полусидячем или лежачем положении.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 348; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.98.43 (0.008 с.)