Как часто можно использовать жаропонижающие.

По требованию, т.е. возможен и однократный приём, если температура снизилась ниже 38 °С, но не более 4 разовых доз в сутки.

Когда необходима врачебная помощь?

При температуре выше 39 °, при температуре с судорогами, при лихорадке более 5 дней, при лихорадке с кашлем и болями в грудной клетке, нарушением мочеиспускания, болями в животе и любым из признаков инфекционного заболевания.

Что использовать в качестве жаропонижающего?

Аналоги парацетамола либо ибупрофена; в крайнем случае можно использовать ацетилсалициловую кислоту (категорически нельзя во время эпидемии вирусного гриппа!) или метамизол натрия (анальгин*). В остальных случаях, при некупирующейся температуре — вызов врача.

 

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ

 

Статья «Острые кишечные инфекции у детей» находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Острая диарея — водянистый жидкий стул более 3 раз в сутки или водянистый жидкий стул с кровью более 1 раза в сутки.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Основные причины острой диареи перечислены ниже.

• Инфекционные заболевания ЖКТ:

o вирусные;

o бактериальные;

o паразитарные.

Острые кишечные инфекции сопровождаются обезвоживанием, при некоторых из них (холера) оно играет доминирующую роль. Развитие синдрома обусловлено потерей жидкости при рвоте и диарее. У больных нарастает гемокониентрация, отражающая величину обезвоживания. Обезвоживание сопровождается изменением концентрации электролитов. Для острых ки­шечных инфекций у взрослых характерен изотонический тип обезвожи­вания, возникающий в результате потери изотонической жидкости, имеющей низкий уровень белка. При этом отмечают транссудацию в просвет кишки изотонической жидкости, избыток которой не может реабсорбироваться в нижних отделах кишечника. Выраженное обезвоживание повыша­ет вязкость крови. При повышении показателя гематокрита до величины, наблюдаемой при обезвоживании III-IV степени (по В.И. Покровскому и В.В. Малееву), регистрируют повышение вязкости крови вдвое. Развитие острой кишечной инфекции сопровождается метаболическим ацидозом, который иногда может быть декомпенсированным. В редких случаях, когда преобладает рвота, может наблюдаться метаболический алкалоз.

• Неспецифические воспалительные заболевания кишечника:

o болезнь Крона;

o неспецифический язвенный колит;

• Острая хирургическая патология, ишемический колит:

o тромбоз артерий толстой кишки;

o облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки;

o острый аппендицит.

• Лекарственная терапия:

o интоксикация при приёме фармпрепаратов;

o передозировка слабительных средств различного механизма действия;

o псевдомембранозный колит при антибактериальной и иммуносупрессорной терапии.

• Нарушение функции аноректальной зоны при сенильных заболеваниях, инсульте, острой психогении.

• Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Группу риска неблагоприятного течения и исхода острой диареи образуют:

• дети до 5 лет;

• лица старше 60 лет;

• лица с ослабленным иммунитетом:

o злоупотребляющие алкоголем;

o принимающие кортикостероиды;

o перенёсшие химио- или лучевую терапию;

o страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани;

o ВИЧ-инфицированные;

• пациенты с геморрагическим колитом или перенёсшие лечение антибиотиками;

• пациенты с острой диареей при сепсисе;

• пациенты с острой диареей с выраженной и/или некупирующейся дегидратацией;

• пациенты с острой диареей на фоне тяжёлых фоновых заболеваний:

o сахарного диабета;

o уремии;

o недостаточности кровообращения;

o печёночной недостаточности;

• пациенты с тяжело протекающей острой диареей.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Известны 4 патогенетических механизма, которые участвуют в развитии острой диареи (табл. 11-4).

 

Таблица 11-4. Патогенетическая классификация диареи

Вид диареи	Патогенетический механизм	Заболевание	Стул
Секреторная	Усиление секреции натрия и воды в просвет кишки, снижение всасывательной способности кишечника	Кишечные инфекции, холера, терминальный илеит, постхолецистэктомический синдром, поражение поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки	Водянистый, обильный, иногда зелёного цвета
Гиперэкссудатив-ная	Экссудация плазмы или её составляющих, диапедез клеточных элементов крови в просвет кишки	Дизентерия, кампилобактериоз, сальмонеллез, иерсиниоз, коли-инфекции, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника	Жидкий, с примесью слизи, крови и гноя
Гиперосмолярная	Активная секреция жидкости в просвет кишечника в ответ на повышение в нём осмотического давления	Синдром мальабсорбции, приём слабительных осмотического действия (производные магнезии и глицерина)	Обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи и неприятным запахом
Гипер- и гипокинетическая	Ускорение гастроинтестинального транзита	Синдром раздражённого кишечника, синдром «короткой кишки», острая психоэмоциональная реакция, передозировка слабительных	Жидкий или кашицеобразный, необильный

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Часто острую диарею вызывают острые кишечные инфекции: этот синдром наряду с интоксикационным является ведущим (число клинических форм острых кишечных инфекций превышает 30 нозологических единиц). Расшифровка конкретной острой кишечной инфекции на догоспитальном этапе не имеет принципиального значения, кроме трёх исключений: подозрение на холеру, ботулизм и дизентерию. Холера — особо опасная инфекция, которая сопровождается грозными осложнениями. Выявление ботулизма требует срочной госпитализации в инфекционный стационар и введение поливалентной противоботулинической сыворотки. Дизентерия — одна из острых кишечных инфекций, при лечении которой используют этиотропную терапию.

Острые кишечные инфекции развиваются либо непосредственно после по­падания инфекционного агента или токсинов в ЖКТ либо после короткого инкубационного периода и приводят к развитию острого гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Заболевания сопровождаются:

o тошнотой и рвотой;

o умеренной или высокой лихорадкой;

o общим недомоганием;

o миалгией;

o диареей с патологическими примесями (слизь, кровь, гной);

o головной болью;

o болью в животе, тенезмами, ложными позывами;

o мышечно-суставными болями и судорогами;

o раздражением мозговых оболочек и т.д.

o другими проявлениями интоксикации и дегидратации.

При тяжёлом течении или выраженной дегидратации, а также у детей и пациентов группы риска диарея может осложниться развитием дегидратационного шока.