Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Критерии эффективности леченияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
• После купирования приступа повторить определение ПСВ. • Хороший ответ на проводимую терапию: o состояние стабильное; o уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких; o ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12-15% от исходной). • Неполный ответ на проводимую терапию: o состояние нестабильное; o симптомы выражены в прежней степени; o сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания; o нет прироста ПСВ. • Плохой ответ на проводимую терапию: o симптомы выражены в прежней степени или нарастают; o ПСВ уменьшается.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при: • тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе; • подозрении на развитие осложнений; • отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию; • дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения; • длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов. В стационар также следует направлять пациентов: • несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года; • не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы; • страдающих психическими заболеваниями. При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
• Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами. • Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку. • Запретить приём бетта-адреноблокаторов. • Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии). • Обучение в астмашколе.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения. • Массивная гидратация. • Применение ацетилсалициловой кислоты. • Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии бетта2-агонистами не показано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог). o У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в — 10-20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида — 10-20 мл и вводить в течение 10-20 мин. o У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения аминофиллина в/в (6—10 мгк/кг) как дополнение к системным глюкокортикоидам, бетта2-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой Дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС при обострении бронхиальной астмы на этане СМП. • Сальбутамол (например, вентолин*) раствор для ингаляций в небулах по 2,5 мл (1 мг/мл). o Дети: 0,5-1 небула (1,25-2,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию. o Взрослые: 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию. • Фенотерол (например, беротек*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг/мл). o Дети: 0,5—1,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию. o Взрослые: 0,5-1,0 мг (до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию. • Ипратропия бромид (атровент*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (250 мкг/мл). o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет. Эффективность и безопасность применения не установлены. o Взрослые: по 0,4-2,0 мл (0,1-0,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин. • Фенотерол + ипратропия бромид (беродуал*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл. o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет, в дозе 0,1-0,4 мл (2-8 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин; детям старше 6 лет — 0,5-1 мл (10-20 капель). o Взрослые: 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10— 15 мин. • Преднизолон ампулы по 1 мл (30 мг/мл). o Дети: в/в, детям 2-12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела. o Взрослые: в/в струйно, 60-90 мг. • Будесонид (пульмикорт*) суспензия для ингаляции по 2 мл (250 мкг/мл, 500 мкг/мл). o Дети: ингаляции через небулайзер, детям 1-5 лет —0,25мг, или 0,5 мл; 6-12 лет — 0,5-1,0 мг, или 1-2 мл. o Взрослые: ингаляции через небулайзер, 1—2 мг или 2—4 мл. • Эпинефрин (адреналин*) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). o Дети: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,1-0,3 мл (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела). При неэффективности повторить через 20 минут. o Взрослые: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,3-0,5 мл. При неэффективности повторить через 20 мин. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Эпинефрин, глюкокортикоиды — см. статью «Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке».
Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе на этапе СМП. • Во всех случаях — оценить результат терапии бронходилататорами через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. •Лёгкий приступ o Дети: сальбутамол 1,25—2,5 мг (1/2—1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 0,1-0,4 мл (2—8 капель) детям до 6 лет; 0,5—1 мл (10—20 капель) детям старше 6 лет через небулайзер в течение 10—15 мин. o Взрослые: сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин. o Результат: купирование приступа. • Среднетяжёлый приступ o Дети: те же бронходилататоры + преднизолон 1 мг/кг в/в или будесонид 250—500 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. o Взрослые: сальбутамол 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин + Преднизолон 60—90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000—2000 мкг в течение 5-10 мин. o Результат: купирование приступа, госпитализация детей в стационар. • Тяжёлый приступ o Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + Преднизолон детям 2—12 мес — 2—3 мг/кг, 1 — 14 лет — 1—2 мг/кг массы тела ± будесонид 250-500 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. o Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. o Результат: госпитализация в стационар.
ПНЕВМОТОРАКС
Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости (рис. 4-3).
Рис. 4-3. Напряжённый пневмоторакс.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки). • Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного). • Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого) → неэффективная вентиляция → гипоксия. • Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других) → уменьшение венозного возврата → снижение сердечного выброса → нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии. • Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2—5 сут плевра утолщается за счёт отёка и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, чтозатрудняет расправление лёгкого. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе. Если в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение прекращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, чтоприводит к полному коллапсу лёгкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По происхождению: • Спонтанный пневмоторакс o Первичный — без клинически очевидных заболеваний лёгких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности альфа1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза. o Вторичный — на фоне заболеваний лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулёз, нагноительные заболевания лёгких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.) • Травматический пневмоторакс, возникающий вследствие проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки. • Ятрогенный пневмоторакс, развивающийся после: o торакоцентеза или биопсии плевры (лёгких); o трансторакальной игольчатой биопсии; o постановки подключичного катетера; o баротравмы. По распространённости: тотальный, частичный. В зависимости от наличия осложнений: неосложнённый, осложнённый (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки пневмоторакса: • внезапная одышка; • резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении; • тахикардия. Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых высоких и худощавых мужчин. Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности. Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС >135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смещением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.
Дифференциальная диагностика
Проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). • Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом. • Постарайтесь успокоить больного. • Не давайте больному есть и пить. • Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении? • Имеется ли чувство нехватки воздуха? • Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)? • Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения. • Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения. • Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз. • Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия). • Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема. • Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смешение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону. • Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой стороне. Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчётливо определяют при коллапсе лёгкого на 40% и более.
Инструментальные исследования.
Пульсоксиметрия: снижение сатурации (<92%), гипоксемия.
Лечение
• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. • Коррекция гипоксии — кислородотерапия. • Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. o Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин). • При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: o Морфин 1 % — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). • При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении. • При развитии бронхоспазма. o Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин. • Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).
Показания к госпитализации.
Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс. • Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано, потому что препарат не оказывает непосредственного влияния на сердечно-сосудистую систему, но возбуждает сосудодвигательный центр продолговатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, вызывая увеличение частоты и глубины дыхательных движений (усугубление болевого синдрома). Необходимо помнить, что препарат малоизучен и имеет серьёзные побочные эффекты: тонико-клонические судороги (начинающиеся с круговых мышц рта), аритмии, рвоту, гиперемию и зуд кожных покровов, тревожность, болезненность в месте введения, аллергические реакции. • Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллергических реакций. Инъекционные формы сульфокамфокаина содержат прокаин, оказывают прямое кардиотоксическое действие, повышает тонус периферических кровеносных сосудов, увеличивает секрецию бронхиальных желез. Препарат малоизучен.
Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе представлен на рис. 4-4. Рис. 4-4. Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе.
КРОВОХАРКАНЬЕ
Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Инфекции: o бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический); o пневмония; o абсцесс; o туберкулёз; o бронхоэктазы. • Опухоли: o рак; o карциноид. • Заболевания сердечно-сосудистой системы: o ТЭЛА; o инфаркт лёгкого; o митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии; o левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких; o пороки развития лёгочных артерий и вен; o аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань). • Травмы: o повреждение грудной клетки; o послеоперационный период; o биопсия, катетеризация. • Другие причины: o заболевания крови, нарушение свёртываемости крови; o терапия антикоагулянтами; o инородное тело; o васкулиты. У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой этиология остается неизвестной. По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено: • механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия); • патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах); • нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекционные заболевания и другие причины).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени кровопотери: • лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте; • тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.
Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная. При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая. За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). • Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А). • При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б). • Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация). • Постарайтесь успокоить больного. • Не давайте больному есть и пить. • Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. • Не оставляйте больного без присмотра.
Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Когда началось кровохарканье? Сколько было раз? • Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь). • При каких условиях возникло кровохарканье (в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях)? • Сопровождается ли кашлем? • Есть ли боль в грудной клетке? При её наличии уточните характер (по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле — плевритическая)? • Какие имеются общие симптомы заболевания (слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие)? • Впервые в жизни или повторно? • Чем были вызваны предыдущие эпизоды, чем купировались? • Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные, опухоли, туберкулёз и другие)? • Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.? • Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и в течение какого времени?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания и кровообращения. • Оценка степени кровотечения. • Визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта, носоглотку. • Оценка характера мокроты. • Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД. • Аускультация сердца и лёгких. • Физикальный осмотр выявляет возможную причину кровохарканья, но может и не выявить существенных отклонений от нормы.
Лечение
• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. • При тяжёлом (массивном) кровотечении: o уложить больного с опущенным головным концом; o обеспечить санацию дыхательных путей; o обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6—10 л/мин); o обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000-3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы; o ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока; o обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар с отделением торакальной хирургии. • При лёгком кровотечении проводят симптоматическую терапию. • Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного лёжа на носилках с приподнятым ножным концом. При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и стабильным состоянием.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Применение кровоостанавливающих средств при лёгком кровохарканье. Глава 5
Неотложные состояния
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 242; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.72.27 (0.011 с.) |