Признаки и причины рвоты разного генеза

• Центрального происхождения (мозговая, нервная)

o Признаки: внезапное начало, предшествующая тошнота, существенная продолжительность и частые рецидивы, отсутствие облегчения после рвоты.

o Заболевания: гипертонический криз, инфаркт мозга или острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, первичное поражение вестибулярных ядер ствола мозга, болезнь Меньера, алкогольная интоксикация.

• Гематогенно-токсическая

o Признаки: обильность рвоты и частота рвотных актов, предшествую­щая длительная тошнота.

o Заболевания: воздействие химических веществ экзо- и эндогенно­го происхождения, тиреотоксический криз, гипергликемия, уремия, азотемия при кардиальном фиброзе, печёночная и надпочечниковая недостаточность, беременность, лучевая или химиотерапия, наркомания.

• Желудочная (периферическая)

o Признаки: предшествующая кратковременная тошнота; начало на высоте пищеварения (через 0,5-1,5 ч после еды); кислый запах; при­носит облегчение; часто привычная.

o Заболевания: язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная кислая диспепсия, бластома желудка, острый инфаркт миокарда, острый ал­когольный гастрит, приём местно-раздражающих ЛС.

• Стенотическая

o Признаки: на фоне боли и тяжести в эпигастральной области; кис­лый или бродильный запах, часто — принятой накануне пищей; при­носит облегчение.

o Заболевания: стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, парез желудка.

• Рвота жёлчью

o Признаки: внезапная рвота съеденной пищей через 20—30 мин после еды.

o Заболевания: синдром приводящей кишки после резекции желудка.

•Рефлекторная (при раздражении брюшины)

o Признаки: рвота, не связанная с приёмом пищи; внезапное начало, нередко одновременно с диареей или тенезмами; часто неукротимая.

o Заболевания: острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфора­тивная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика.

• Каловая

o Признаки: обильная или неукротимая; в рвотных массах сначала пища, затем желчь, а затем кал.

o Заболевания: поражение дистального отдела кишечника при тромбо­зе брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистная инва­зия, толстокишечная непроходимость, желудочно-ободочный свищ.

• Стенотическая тонкокишечная

o Признаки: часто неукротимая или фонтанирующая; рвотные массы с гнилостным запахом, содержат остатки пищи; приносит выраженное облегчение (в том числе ослабляет боли в животе).

o Заболевания: парез кишечника после операций на органах ЖКТ, тон­кокишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости.

• Пищеводная

o Признаки: недавно съеденная пища в рвотных массах; рвота сопро­вождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тош­ноты; в рвотных массах может быть примесь крови.

o Заболевания: спазмы, ахалазия, бластома.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покро­вов, снижением АД, в ряде случаев полуобморочным состоянием, а также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса.

Позыв к рвоте — усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. При рвоте происходит форсированный выброс желудочного содержимого через рот (иногда и через нос).

Острая тошнота и рвота — мучительные симптомы. В ряде случаев мо­гут приводить к тяжёлым осложнениям: трещинам в кардиальном отделе желудка и кровотечению, нарушению функции внешнего дыхания, аспи­рации рвотных масс. Массивная рвота приводит к дегидратации и гипока­лиемии.

 

ОТДЕЛЬНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

 

Заболевания ЖКТ

• Заболевания пищевода. Рвоте не предшествует тошнота; рвота появля­ется в горизонтальном положении или при наклоне вперед; наблюдают Дисфагию, болевые ощущения за грудиной. Содержимое состоит из не­переваренных волокон, слюны, слизи, без примеси желудочного сока.

• Острый гастрит. Рвота многократная во время или сразу после приёма пищи, сопровождается жгучей болью в верхней половине живота.

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Рвота через 2—4 ч после приёма пищи или ночью, предшествует выраженная тошнота, возникает на пике болевых ощущений, после неё боль ослабевает или исчезает.

• Стеноз привратника. Частая обильная рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, гнилостный запах.

• Кишечная непроходимость. Рвоте предшествует или сопутствует интен­сивная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишеч­ной непроходимости состоят из желудочного содержимого и большого количества жёлчи, при низкой непроходимости появляется коричне­вый оттенок и каловый запах.

• Тромбоз мезентериальных сосудов. Внезапное появление рвоты спримесью крови, рвоте предшествует резкая боль в животе, возможен коллапс

• Перитонит. Рецидивирующая рвота, симптомы раздражения брюшины.

• Панкреатит. Рвота часто неукротимая, одновременно с острым присту­пом опоясывающей боли или боли в верхней половине живота.

• Жёлчная (печёночная) колика. Повторная рвота жёлчью, боли в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающаяся после приёма жир­ной пищи, тошнота, метеоризм, повышение температуры.

Эндокринные заболевания

• Сахарный диабет (кетоацидоз). Рвота в виде кофейной гущи, боли в животе, дыхание Куссмауля, запах ацетона.

• Надпочечниковая недостаточность. К рвоте присоединяется мышечная слабость, гипертермия, острые нарушения сердечной деятельности.