Неотложные состояния при инфекционных болезнях

 

ЛИХОРАДКА

Статья «Инфекционная лихорадка у детей» находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 °С в прямой кишке).

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пирогенами. Высокая температура задерживает размножение вирусов и бак­терий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным обра­зованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия — повышение температуры тела в отсутствие инфекцион­ного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при:

o физической нагрузке;

o переедании;

o овуляции;

o менструации;

o изменении циркадных ритмов.

Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой тер­морегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

o центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития);

o психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоцио­нальное перенапряжение, воздействие гипноза);

o резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);

o лекарственного генеза [парентеральное введение или приём внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибио­тиков, фенитоина (дифенина*), сульфаниламидов].

o теплового удара, отравления ядами.

При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных реакций периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По уровню температуры лихорадку делят на:

o субфебрильную (37,2-37,9 °С);

o умеренную фебрильную (38,0-38,9 °С);

o высокую или фебрильную (39,0—40,0 °С);

o гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40,0 °С).

Выделяют следующие типы лихорадки:

o постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);

o ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 °С, темпера­тура не снижается до нормальной);

o интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

o извращённая, или обратная (более высокая температура в утренние часы);

o истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

o неправильная (без каких-либо закономерностей).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед) и длительной (более 2 нед), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:

o температура выше 38 °С;

o слабость;

o озноб;

o потливость;

o миалгии; артралгии;

o нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

o гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).

Лихорадка менее 2 нед

Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диагностика осуществляется с учётом других признаков болезни:

o жалобы больного;

o степень выраженности интоксикации;

o интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация);

o поражения органов;

o данные эпиданамнеза.

Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается рядом синдромов. Можно наблюдать острое или подострое начало, цикличность течения, появление сыпи, интоксикационный синдром, увеличение и бо­лезненность лимфатических узлов, катарально-респираторный синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея) одновременное увеличение печени и селезёнки, менингеальные знаки, ми­алгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфек­ционными больными, пребывание в эндемичных районах, употребление некачественной пищи и воды). Для инфекционных болезней характерен определённый тип лихорадки (табл. 11-1).

 

Таблица 11-1. Тип лихорадки при инфекционных болезнях

Тип лихорадки	Суточные колебания температуры, °С	При каких болезнях наблюдаются
Постоянная	Не более 1	Брюшной тиф (стадия раз­гара), сыпной тиф
Послабляющая	1-2	Брюшной тиф, бруцеллез, туберкулёз
Изнуряющая	3-5	Сепсис
Перемежающаяся	Большие размахи со сниже­нием утренней до нормальной и ниже	Малярия
Извращённая	Подъём температуры утром и снижение вечером	Сепсис, туберкулёз
Неправильная	Колебания без закономерности	Тропическая малярия, ин­фекционный мононуклеоз, орнитоз, брюшной тиф (ста­дия разгара), сыпной тиф
Возвратная	Периоды пирексии и апирек­сии длятся несколько дней	Возвратные тифы
Двухволновая	Два периода подъёма темпера­туры длятся 3—5 дней и разде­лены коротким (от нескольких часов до 1 сут) периодом апи­рексии	Денге и жёлтая лихорадка

 

Бактериальные инфекции сопровождает различная температурная реак­ция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), аппендицит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, органный туберкулёз сопровождает фебриль­ная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, сеп­тический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз) сопровождает высокая температура.

Двугорбая температурная кривая характерна в случае возникновения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой в период выздоровления от основного инфекционного заболевания. Такую картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ.

Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях. Рецидив представляет со­бой повторение болезни, обусловленное тем же возбудителем. Развитию ре­цидива предшествует период апирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель). К числу болезней, при которых наблюдают рецидивы, относят: брюшной тиф, паратифы А и В, малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы. Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки.

Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5 дней. Такая кратковременная лихорадка свойственна ОРВИ, дизентерии, краснухе и др.

Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопаратифозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза.

 

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

 

Брюшной тиф

Постепенное или острое начало болезни, повышение температуры до 39— 40 °С постоянного, интермиттирующего или волнообразного характера дли­тельностью свыше 20 дней, интоксикация, сопровождающаяся адинамией, головной болью, нарушением сна и аппетита, в тяжёлых случаях развитием тифозного статуса. Появление на 8-10-й день болезни на животе единич­ных розеол с последующим их подсыпанием. Относительная брадикардия. Характерный вид языка: с налётом на спинке, чистыми краями и кончиком; язык отёчен. Метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной об­ласти, положительный симптом Падалка, гепатолиенальный синдром.

Сыпной тиф

Острое начало болезни. Повышение температуры до 39-40 °С длитель­ностью 8-12 дней постоянного типа. Выраженная интоксикация (сильная головная боль, бессонница). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом Киари—Авцына. Появление на 4—6-й день бо­лезни на коже туловища и конечностей розеолёзно-петехиальной сыпи. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Поражение ЦНС: возможны ригидность затылочных мышц, девиация языка, симптом Говорова-Годелье.

Грипп

Острое начало болезни, возможен озноб, высокая температура до 38— С длительностью до 5 дней, выраженная интоксикация (головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазных яблоках, мышцах). Катаральные явления верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, обычно с конца первых суток болезни).