Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Антигипертензивные(влияющие на адрено-имидазолиновые рецепторы)Содержание книги
Поиск на нашем сайте
I Антиадренергические средства 1. Преимущественно центрального действия: a. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов: Клонидин1 (клофелин), Гуанфацин (эстулик), Метилдопа (допегит) b. селективные агонисты имидазолиновых рецепторов: Моксонидин (ЦИНТ, физиотенз), Рилменидин (альбарел) 2. Преимущественно периферического действия: а)симпатолитики: Резерпин – только в комбинациях с другими средствами - Комбинированные препараты: Адельфан-эзидрекс (резерпин + дигидралазин + дихлотиазид), Кристепин, Бринердин, Норматенс (резерпин + дигидроэрготоксин(-кристин) + клопамид) б)альфа-адренолитики - неселективные, альфа1,2-адреноблокаторы: дигидрированные алкалоиды спорыньи, только в комбинации (Дигидроэрготоксин – в составе Кристепин, Бринердин; Дигидроэргокристин в составе Норматенс). - селективные, альфа1-адреноблокаторы: Доксазозин (тонокардин), Теразозин (сетегис), Урапидил (эбрантил) в)бета-адреноблокаторы: 1) β1-(кардио)селективные 2) β1- и β2-блокаторы (неселективные) Метопролол (Эгилок) Пропранолол (Анаприлин) Атенолол Пиндолол (Вискен)* Бетаксолол (Локрен) Бисопролол (Конкор) Небиволол (Небилан, Небилет) *- бета-адреноблокатор с внутренней симпатомиметической активностью г) альфа-,бета-адреноблокаторы: Карведилол д) ганглиоблокаторы: Азаметония бромид (пентамин) ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Агонисты а2-адренергических рецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов действуют на различные участки продолговатого мозга, вызывая ослабление гиперактивности симпатической системы и повышая тонус блуждающего нерва. В результате этого происходит: - снижение АД, замедление частоты сердечных сокращений; - уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса; - снижение активности ренина. А г о н и с т ы α2-а д р е н о р е ц е п т о р о в Механизм действия агонистов α2- рецепторов Стимуляция пресинаптических α2-адренорецепторов в ЦНС (тормозные). Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, уменьшают выброс медиаторов (норадреналина, дофамина, и возбуждающих аминокислот – глутаминовой, аспарагиновой). Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением выделения норадреналина к прессорным нейронам СДЦ. Это снижает центральный симпатический тонус и повышает тонус блуждающего нерва. Локлизация α2- рецепторов и эффекты их стимуляции Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы, повышение тонуса блуждающего нерва. Кора больших полушарий – седация, сонливость. Тромбоциты – агрегация Поджелудочная железа – торможение секреции инсулина. Пресинаптическая мембрана - уменьшают выделение норадреналина из окончаний симпатических нервов. Увеличение выделения ацетилхолина из окончаний парасимпатических нервов. Побочные эффекты агонистов α2- рецепторов В последние годы эти препараты применяются редко, что объясняется их плохой переносимостью. -сухость во рту, -седативный эффект (сонливость, общая слабость, нарушение памяти), -депрессия, -заложенность носа, -ортостатическая гипотония, -задержка жидкости, -нарушение половой функции.
Клофелин Основные эффекты: 1.Антигипертензивный. 2) уменьшением секреции катехоламинов надпочечниками 3) временным снижением продукции ренина 4) повышает чувствительность прессорных центров мозга к рефлекторным влияниям с барорецепторов сосудов 2. Снижение внутриглазного давления. Применяют при открытоугольной форме глаукомы – капли. 3. Купирование соматовегетативных проявлений морфиновой и алкогольной абстиненции. 4. Болеутоляющее действие. Вследствие активации α2-адренорецепторов С и Аδ-волокон задних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.Повышает выделение энкефалинов и β-эндорфинов.
Побочные эффекты Побочные эффекты агонистов α2- рецепторов,кроме того Толерантность развивается через несколько недель постоянного приёма. Синдром отмены Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина, депонированному в адренергических окончаниях. Это сопровождается -психоэмоциональным возбуждением, -артериальной гипертензией, -тахикардией, -аритмией, -загрудинной и головной болью. Уменьшает почечный и мозговой кровоток, что может приводить к нежелательным последствиям у больных с почечной и цереброваскулярной недостаточностью. Вызывает тяжелую интоксикацию (токсическая доза – 0,004-0,005). Симптомы интоксикации: -заторможенность, резкая слабость, -гипотермия, -головная боль, -гипотония скелетных мышц, гипорефлексия, -сужение зрачков, -сухость слизистых, -угнетение дыхания, -ортостатическая гипотензия, -брадикардия, атриовентрикулярная блокада, кома. Применение: Купирование гипертонического криза Гуанфацин. Может снижать АД при резистентности к клофелину. Снижает в крови содержание холестерина, триглицеридов. Побочные эффекты Побочные эффекты агонистов α2- рецепторов, кроме того Переход на кризовое течение. Быстрое развитие толерантности. Применение Лечение гипертонической болезни
Метилдофа Механизм действия 1.Является конкурентным биохимическим антагонистом ДОФА (диоксифенилаланина) – предшественника дофамина и норадреналина и задерживает их синтез. В организме превращается сначала в метилдофамин, затем в метилнорадреналин, образуя «ложные» менее активные медиаторы. 2. Метилнорадреналин является селективным альфа-2 адреномиметиком – этим объясняется центральный компонент антигипертензивного эффекта. Итоговый эффект - активация «отрицательной обратной связи» в регуляции высвобождения НА и снижение центрального симпатического сосудистого тонуса
Основные эффекты Антигипертензивный эффект вследствие - расширения сосудов и снижения ОПС -уменьшения ЧСС, сердечного выброса - меньше -уменьшения венозного возврата - меньше В отличие от клонидна не оказывает угнетающего действия на церебральную и почечную гемодинамику. Побочные эффекты Побочные эффекты агонистов α2- рецепторов, кроме того Может нарушать дофаминергические механизмы подавления секреции пролактина (секреция повышается), в связи с чем при его применении в отдельных случаях у мужчин развивается гинекомастия, а у женщин - галакторея. Синдром отмены, возможно появление нарушений сердечного ритма. Нарушение функций печени. Гемолитическая анемия. Применение Лечение гипертонической болезни. А г о н и с т ы и м и д а з о л и н о в ы х р е ц е п т о р о в Механизм действия агонистов имидазолиновых рецепторов В продолговатом мозге α2-адренорецепторы находятся на пресинаптической мембране в синапсах солитарного тракта. Имидазолиновые рецепторы находятся на пресинаптической мембране в синапсах в вентролатеральных ядрах. Локлизация имидазолиновых рецепторов и эффекты их стимуляции Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы, повышение тонуса блуждающего нерва. Поджелудочная железа – увеличение выделения инсулина. Надпочечники – уменьшение выделения норадреналина и адреналина.
Моксонидин Механизм действия Активация имидазолиновых рецепторов. Слабая активация альфа-2 адренорецепторов. Основные эффекты Антигипертензивный эффект продолжается до 12-24 ч.Обладает высокой антигипертензивной эффективностью и лучшей переносимостью, чем клонидин. Уменьшает систолическое и диастолическое АД без ортостатических явлений Снижает давление в легочной артерии, ЧСС При длительном применении вызывает регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка. Ослабляет инсулинорезистентность и улучшает толерантность к глюкозе. Снижает уровень триглицеридов и холестерина в плазме. Побочные эффекты Сухость во рту Головная боль Слабость Не вызывает толерантности. Реже синдром отдачи. Уменьшает толерантность к глюкозе Применение Лечение гипертонической болезни.
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Адреноблокаторы Блокаторы α-адренорецепторов При лечении АГ клиническое значение имеет блокада постсинаптических α1-рецепторов. Блокада пресинаптических α2-рецепторорецепторов увеличивает высвобождение норадреналина. Это оказывает негативное влияние на уровень АД у больных АГ. Для длительной терапии артериальной гипертонии используются селективные α1-адреноблокаторы.
Н е с е л е к т и в н ы е α1 α2 адреноблокаторы Фентоламин Механизм действия Неселективный α1 α2-адреноблокатор Блокада альфа-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки (цель терапии) и других органов, которые активируются норадреналином симпатических окончаний и меньше - адреналином крови. Уменьшение только одной составляющей АД - ОПС.Расширяют резистивные и емкостные сосуды. Более выраженное снижение АД в вертикальном положении Основные эффекты Гипотензивный Понижение АД, связанного с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (феохромоцитома). Побочные эффекты -Повышение сердечного выброса (вследствие прямого стимулирующего влияния на сердце), -Усиление моторики желудочно-кишечного тракта и секреции желез желудка. -Препарат плохо переносится при длительном лечении. Применение -Купирование гипертонических кризов, т.к. кратковременный эффект. -С дифференциально-диагностической целью при феохромоцитоме со стойкой гипертензией. Противопоказания: ИБС, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, выраженная сердечная недостаточность. С е л е к т и в н ы е α1 адреноблокаторы Тормозят стимулирующие эффекты норадреналина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов, на артерии и вены. Основные эффекты Гипотензивный СнижаютАД, ослабляя артериальную и венозную вазоконстрикцию, характерную для больных с АГ. Связано с -понижением ОПС -понижением венозного возврата крови -уменьшением нагрузки на левый желудочек Нет тахикардии, повышения МОК. Улучшение липидного состава крови. Снижают содержание в крови общего холестерина за счет снижения атерогенной фракции - липопротеидов низкой плотности. Повышает уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Содержание триглицеридов также снижается. Повышают чувствительность тканей к действию инсулина. Улучшают функции детрузора и устраняют спазм шейки мочевого Применение -Лечение артериальной гипертонии у больных в сочетании с атерогенными дислипидемиями, сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Сравнительная характеристика Длительность действия Празозин 4-6 часов Доксазозин 18-36 час Теразозин больше 18 час Побочные эффекты Празозин - Эффект первой дозы резкое снижение АД, которое наиболее выражено в ортостатическом положении и проявляется головокружением, а в ряде случаев - обмороком. Для уменьшения вероятности ортостатических реакций лечение следует начинать с малых доз - 0,5-1 мг перед сном. -Общая слабость, сонливость, головокружение, задержка жидкости (периферические отеки), сердцебиение, сухость во рту, недержание мочи и артралгии. Доксазозин Переносится лучше. Ортостатическая гипотензия встречается значительно реже. Тахикардия Снижая АД, α1-адреноблокаторы вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы, которая проявляется тахикардией. П оэтому у больных ИБС со стенокардией напряжения целесообразно сочетать с β-адреноблокаторами, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии.. эффект»первой дозы» - избыточная реакция неадаптированного к его действию организма на первый прием. β-адреноблокаторы Механизм действия β-адреноблокаторы имеют структурное сходство с эндогенными катехоламинами,связываются с β-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действие катехоламинов на сердце и сосуды. Основные эффекты 1. Антигипертензивный. 2. Антиангинальный. 3. Антиаритмический. Антигипертензивный эффект. Блок бета-адренорецепторов сердца Это приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений, что вызывает уменьшение ударного и минутного выброса. Блок пресинаптических бета-адренорецепторов сосудов Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов Угнетение центральных звеньев симпатической нервной системы Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов. Блок бета-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек. Это приводит к уменьшению секреции ренина, что вызывает снижение тонуса периферических сосудов. Увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ (простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора). Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается в большей степени при использовании β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами. Вазодилатация обусловлена следующими основными механизмами: 1) выраженной ВСА в отношении р2-адренорецепторов сосудов (пиндолол); 2) высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота, обладающего вазодилатирующими свойствами (небиволол); 3) блокированием α1адренорецепторов сосудистой стенки (карведилол). Кардиоселективность Для длительного лечения артериальной гипертензии наиболее подходят β1 селективные препараты. При монотерапии они позволяют добиться значительного снижения АД примерно у 50-70% больных с мягкой и умеренной формами ГБ. При длительном применении β1-адреноблокаторы вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных ГБ. Селективность бета-1 адреноблокаторов относительна, в больших дозах (высших терапевтических) она частично или полностью утрачивается,блок распространяется и на бета-2 рецепторы. Наличие или отсутствие «внутренней симпатомиметической активности» ВСА Препараты с внутренней симпатомиметической активностью влияют на МОК слабее, но так же активны в лечении ГБ. Степень липофильности препаратов, определяющая способность проникать через ГЭБ и проявлять центральное действие.
Побочные эффекты: 1. «Избыточная» блокада β1-адренорецепторов миокарда проявляется в: -снижении автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия - ЧСС менее 50 в 1 мин) -замедлении проведения (атриовентрикулярная блокада). -ослаблении сокращений (прогрессирование сердечной недостаточности). Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) менее опасны. Блокада В2-адренорецепторов(следствие некардиоселективности препаратов) может привести к сокращению гладких мышц, имеющих бета -2 -адренорецеторы: -бронхов (бронхоспазм) -матки (угроза прерывания беременности) -сосудов (нарушения периферического кровообращения - перемежающаяся хромота, ухудшение коронарного кровообращения) блокаде бета-2 -адренорецепторов поджелудочной железы: -усиление выброса инсулина (гипогликемия у больных сахарным диабетом). устранение предвестников гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин Другие побочные эффекты: Синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата проявляется в: развитии гипертонического криза приступов стенокардии, приступов аритмии. Повышение уровня атерогенных липидов в крови. Нарушение половой функции у мужчин частота от 11 до 28% при длительном применении пропранолола в зависимости от дозы Неблагоприятные эффекты на центральную нервную систему: бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, психическая депрессия.
Применение Терапия гипертонической болезни. -Достаточный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в день оказывают атенолол, бетаксолол, бисопролол, надолол, а также ретардные формы метопролола и пропранолола. -β1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, у больных с тахиаритмиями. Терапия ИБС Терапия аритмии α- и β-адреноблокаторы Механизм действия Влияют на все параметры, определяющие уровень АД: - МОК (минутный объем крови) - ОПС (общее периферическое сопротивление) - ОЦК (объем циркулирующей крови) Снижение АД: снижение ОПС, без существенного изменения -сердечного выброса (СВ) -ЧСС (не изменяется вследствие блокады и бета-1 и альфа-1 адренорецепторов). Артериолы расширяются. Побочные эффекты Сравнительно хорошо переносятся. Возможны тошнота, покраснение лица, головные боли, потливость Редко - ортостатический коллапс. Применение Артериальная гипертензия Феохромоцитома Препараты применяются внутрь. Лабеталол может использоваться внутривенно при гипертонических кризах. Карведилол в основном применяется при хронической сердечной недостаточности.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 612; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.188.161 (0.008 с.) |