Прочие (комбинированного муколитически-отхаркивающего действия)

Гвайфенезин (Колдрекс бронхо, Туссин)

III. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

А) Центрального действия

Наркотические средства

Кодеин (в составе «Терпинкод Н», «Коделак»)

Декстрометорфан (в составе «Гликодин», «Туссин плюс», «Терасил Д»

Ненаркотические средства

Глауцин (в составе «Бронхотон», «Бронхолитин»)

Бутамират (Синекод)

Б) Периферического действия

Преноксдиазин (Либексин)

Секретомоторные (отхаркивающие) средства.

Рефлекторного действия

Содержат растительные сапонины и алкалоиды, которые раздражают слизистые оболочки

При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.

После резорбции раздражают рвотный центр продолговатого мозга.

Раздражение рвотного центра всегда сопровождается усилением секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, разжижением мокроты и облегчением ее откашливания - активация вагусных влияний.

Выход лизосомальных ферментов из бокаловидных клеток увеличивается незначительно, и

протеолиз белковых компонентов мокроты идет слабо.

Поэтому отхаркивающие данной группы несколько улучшают отделение умеренно вязкой мокроты слизистого характера.

При наличии в бронхах плотных сгустков, не поддающихсяпростому разжижению, они неэффективны.

Действие непродолжительно, требуется частый прием (каждые 2-4 часа).

Повышение дозы может вызывать рвоту.

Прямого действия

-быстро и активно секретируются бронхиальными железами и

-увеличивают выделение ими воды,

-ускоряют разжижение мокроты

-усиливают функцию мерцательного эпителия.

При их применении рекомендуется пить много жидкости. Эффективность зависит от дозы

муколитики ( Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.)

Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение.

Ацетилцистеин=Мукосольвин=АЦЦ

Синтетический препарат.

Содержит сульфгидрильные группы.

Восстанавливает дисульфидные связи гликопротеинов.

Разрывает связи и деполимеризует белковые компоненты мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.

Снижает вязкость и эластичность мокроты.

Уменьшает синтез гликопротеидов в эпителии бронхов.

Препарат разжижает гной.

Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов и пневмоцитами.

Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой

(в отличие от протеолитических ферментов).

Необходимо избегать соприкосновения растворов ацетилцистеина с металлами и резиной, так как образуются сульфиды.

Основной муколитическоий препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Применение

1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенной вязкостью мокроты

с присоединением гнойной инфекции

(острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцедоз).

2. Профилактическидля предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза.

3. При бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.

Аэрозольные ингаляции 4-8 мл 10% раствора

(ампульный раствор разводят в 2 раза солевым раствором).

До 3-6 раз в сутки (в зависимости от тяжести процесса).

Обычно 2-3 раза в сутки(в течение 15 - 20 мин)

Синтетическое производное вазицина (Бромгексин, Амброксол)
Деполимеризует мокроту и снижают ее вязкость
Улучшают мукоцилиарный клиренс
Стимулируют синтез сурфактана

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.

Кашель регулируется различными типами кашлевых рецепторов

в центральных и

периферических дыхательных путях.

Стимулирующие факторы: холодовое раздражение, различные газы, медиаторы воспаления, бронхоспазм, действующий через механорецепторы.

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс

- в центральном звене

- за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях

Показания:

- мучительный непродуктивный кашель,

- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями

в гортани, глотке или бронхах,

- при лихорадочных состояниях

(кашель, повышая внутригрудное давление,

приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).

- инструментальные исследования, операции на органах груди.

ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Полусинтетические алкалоиды опия(нарко)

Механизм действия:

Подавление кашлевого рефлекса за счет

активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра,

что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям.

Эффекты:

1. Противокашлевое действие.

2. Аналгезирующая активность.

Побочные эффекты:

1. Обстипационное действие на функцию кишечника (снижение моторики - запор)

2. Задерживают мочеотделение.

3. Несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям до 2 лет)

4. Развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина). -

Применение:

По узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле

- Тяжелые травмы грудной клетки

- Рак легких и бронхов

- Пневмоторакс

Кодеин Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.

Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг ).

Неопиоидные препараты центрального действия

Противокашлевое, гипотензивное, спазмолитическое действие.

Не угнетают дыхание

Не угнетают моторику кишечника

Нет привыкания и лекарственной зависимости.

До еды 1-3 раза в сутки.

Глауцин

Алкалоид растения Glaucinum flavum (Мачок желтый)

Более избирательно влияет на кашлевой центр.

По силе действия примерно равен кодеину.

Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов.

Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.

Умеренная противовоспалительная активность

Уменьшает отек слизистой бронхов.

Применяют в зависимости от характера процесса

-либо короткими циклами (3-5 дней),

-либо более длительными (до20-30 дней)

Лекарственной зависимости не вызывает.

Обладает умеренным гипотензивным действием.

Переносится хорошо.

Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.

Входит в состав сиропа Бронхолитин

ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов

-вагуса в слизистой трахеи и бронхов или

-верхнего гортанного нерва в стенке глотки.

Пути фармакологического воздействия:

-защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла)

дает незначительный противокашлевой эффект

- избирательное воздействие на чувствительные окончания

Либексин=Преноксдиазин

При приеме внутрь через 30-40 минут и длится до 4-5 час (дольше, чем опиатов).

Механизм действия сложен и включает

1. Местноанестезирующее действие (не уступает кокаину)

2. Спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин)

3. Умеренное N-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких

4. Имеет незначительное действие на кашлевой центр.

Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.

Применение:

При заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).

 

3 Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен. Классификация. Препараты витамина D и его метаболитов. Механизм действия. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Препараты, содержание кальций, фосфор и комбинированные препараты с витамином D. Применение, побочные эффекты

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА

Препараты, содержащие кальций и фосфор

Кальция хлорид

Кальция глюконат

Кальция глицерофосфат

Кальция карбонат

Кальция лактат

Комбинированные препараты:

Кальция карбонат + Кальция лактоглюконат (Кальций-Сандоз^® форте)

Кальция карбонат + Холекальциферол (Кальций + Витамин D₃ Витрум^®, Кальций-D₃ Никомед, Кальций-D₃ Никомед Форте, Компливит кальций D₃, Компливит кальций D₃ форте)

Кальция карбонат+Холекальциферол+Магния гидроксид+Цинка сульфат (Остеокеа, Osteocare)