Био-психо-социо-духовная модель химической зависимости

 

Введение

 

«Каждый из нас обладает телом, это - био. Мы существа разумные, и это - психо. Мы существа социальные, мы принадлежим определенному клану, семье, стране нации, и без социума жить не можем. И мы существа духовные» Когда я приступаю к рассмотрению этой модели, мне всегда приходит в голову одна и та же притча о слепых и слоне. Группу слепых подвели к слону и предложили его ощупать. А потом они должны были рассказать, как им представляется слон. Одни сказали, что слон это большая длинная труба, другие - что это стена, а третьи - что это колонна. И каждый из них был по-своему прав. А я вам постараюсь показать слона целиком. Почему? Каждый из нас обладает телом, это - био. Мы существа разумные, и это - психо. Мы существа социальные, мы принадлежим определенному клану, семье, стране нации, и без социума жить не можем. И мы существа духовные. Именно такой подход к рассмотрению причины любого заболевания дает действительно истинную картину. Он объемен и справедлив.

Я хотел бы спросить у вас: «Здесь есть люди, которые с момента рождения никогда не употребляли вещества, изменяющие сознание?» Нет таких. За всю историю человек открыл более 800 тысяч растений, содержащих психоактивные вещества. Приблизительно такое же количество он изобрел химическим способом. Значит, когда мы рассматриваем спектр веществ, от которых может зависеть человек, то мы имеем дело с их громадным количеством. Когда сегодня был объявлен перерыв, многие из вас пошли пить кофе. Вы же не думали, что употребляете психоактивное вещество. Между тем, когда кофе появился в Европе, его употребление было запрещено, и нарушившие запрет подвергались наказанию. Считалось, что кофе нарушает потенцию у мужчин. А вы знаете, кто был первым наркоманом, который умер от передозировки? Это Авиценна. Передозировка опия.

А как обстоят дела у врачей, бывают ли случаи злоупотребления? Что скрывать! Это группа риска. Среди моих пациентов человек 50 было врачей-наркологов и анестезиологов. Такая профессия. Сейчас наблюдается очень интересная вещь. Мы привыкли к алкоголизму, мы его уже за болезнь не считаем. Сейчас дикий страх у всех: героин! кокаин! Что делать? Вы помните, что с кофе было? Я совершенно не исключаю, что лет через 70-80 на героин будут смотреть, как на невинную шалость, потому что все зависит от нашего восприятия, от того, есть у нас страх или нет, способны мы анализировать ситуацию и честно посмотреть в глаза тому, что называется алкоголизмом и наркоманией.

Как правило, когда мы говорим об алкоголизме и алкоголиках, мы испытываем брезгливость, ненависть, злобу, гнев. Как правило, к алкоголику именно такие чувства. Все, что связано с наркоманией и наркоманами - страх. Я не говорю, что здесь есть большая разница. Нет. Чувства приблизительно совпадают, но в одном случае больше омерзения, а в другом - страха. А страх от незнания: а что с ними делать? «Наркоманолог» - это как раз, по-моему, тоже от страха. Потому что, нарколог - это понятно, это врач, который лечит от химической зависимости. Нет, давайте выделим «героинщиков» и будем их отдельно лечить «наркоманологами». А законы какие, вы обратили внимание? Везде, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Мы боремся с болезнью. А почему в нашем государстве нет закона по борьбе с диабетом? Такая же химическая зависимость? От страха. Почему легализуют наркотики в Голландии? Тоже от страха. Чтобы меньше друг друга убивали и грабили. Другого способа нет? Что, раздачей шприцев или метадоновыми программами лечат что ли? Один наркотик на другой заменяют. А кокаин? Одна треть беспризорников во время гражданской войны и после нее - это кокаиновые наркоманы. «Нюхнуть марафет» - не я придумал этот термин. Он существовал с 1914 года, как только был введен сухой закон. Шесть вагонов кокаина загнали к нам через Финляндию. Балтийский флот весь - кокаиновые наркоманы. Да, это действительно ужасно, когда твой сын или дочь умирает от наркотиков. Это ужасно, страшно, больно. И вызывает бессилие, безнадежность. Руки опускаются у людей. А био-психо-социо-духовная модель как раз и дает возможность посмотреть - почему. И такой комплексный подход дает результат, он существует в 150 странах мира. Я приверженец этой модели, еще и потому, что выздоравливаю по ней.

Биологический фактор

«И если оба родителя не считают себя химически зависимыми, все равно наследственная вероятность 10%» Остановимся на биологическом факторе. Когда мы рассматриваем любую химическую зависимость, мы можем смело поставить знак равенства и написать: потеря контроля. Химическая зависимость - всегда потеря контроля. Почему хорошие, умные, талантливые люди совершают глупые, отвратительные, мерзкие поступки? Они совершают их потому, что теряют контроль над собственной жизнью. Ей начинает руководить вещество. Бывает и предрасположенность. Если один из родителей злоупотребляет, вероятность достигает 35%. И если оба родителя не считают себя химически зависимыми, все равно наследственная вероятность 10%. Были проведены очень интересные исследования в различных странах мира. И одно из них такое: если один из однояйцевых близнецов будет химически зависим, то вероятность того, что и второй станет алкоголиком или наркоманом, достигает 60%. А если они разнояйцевые, то такая вероятность 35%.

Интереснейшие исследования были проведены в Скандинавии, в приемных семьях, где наиболее жесткий отбор для того, чтобы усыновить детей. От пьяных родителей брали детей в здоровую семью, но эти дети в 4 раза чаще болели алкоголизмом, чем в других семьях. 80% сыновей алкоголиков тоже становятся алкоголиками. Наследственный фактор нельзя отрицать. Так что получается, что 10% всего человечества предрасположены к химической зависимости.

Один из примеров химической зависимости - диабет. Собственная поджелудочная железа не вырабатывает нужного количества инсулина, и человек вынужден потреблять инсулин извне, чтобы чувствовать себя нормально, чтобы функционировать. И алкоголик и наркоман с течением заболевания тоже вынуждены употреблять вещества, изменяющие сознание для того, чтобы жить. Мне очень часто говорили: «Как тебе не стыдно пить?». Я только теперь понимаю, что это было все равно, что сказать: «Как тебе не стыдно дышать?» Я всегда знал, что я какой-то не такой человек, я плохой. Плохой сын, никудышный муж и совершенно никакой отец. На самом деле это моя беда, а не моя вина. А почему так произошло?

Мой отец злоупотреблял алкоголем. Я очень рано нашел замечательный ключ к решению всех своих проблем. Я рос стеснительным мальчиком, в условиях мужской школы. Для меня целая проблема была познакомиться с девушкой. С помощью алкоголя я решил эту проблему. Я страшно боялся экзаменов, но блестяще их сдавал, приняв незначительную дозу алкоголя. Алкоголь длительное время был моим другом. А какой я был компанейский! С каким юмором я рассказывал анекдоты! Да, я был абсолютно раскрепощен. И краски были другие в природе. А когда не было алкоголя, я не обращал внимания ни на цвет зелени, ни на природу. Да мне она и не нужна была. Я оживал только тогда, когда внутри меня было химическое вещество. Выработалась привычка жить, постоянно сдабривая себя химическим веществом. Когда нельзя было пить, в моем распоряжении было достаточное количество шприц-тюбиков и с морфином, и с промидолом. Я в прошлом морской офицер, служил на подводных лодках. Я перепробовал весь склад наркотиков, но любимым навсегда остался алкоголь. И это не моя вина, что я вынужден был употреблять его. Я жить без него не мог, потому что трезвым мне хотелось повеситься. Алкоголь действительно является депрессантом. Но это я знаю сейчас. И что определенный дисбаланс веществ в мозге, таких как ацетилхолин, дефомин, серотомин, эндорфин, энгифолин, вызывает угнетенное состояние. Стоит принять вещество, изменяющее сознание, наступает покой, а потом и радость. Но с течением времени для того, чтобы прийти в состояние покоя, человек вынужден все чаще принимать психоактивное вещество.

Вот результаты дефицита определенных химических веществ, нервно-мышечные нарушения, недостаточная концентрация внимания, проблемы с памятью, депрессия, дефицит удовольствия, угрызения совести, безрадостное восприятие мира, недостаток энергии, эмоциональная нестабильность, тревожность, нарушение сна, страх, отсутствие чувства спокойствия и сосредоточенности, снижение болевого барьера, чувство неудовлетворенности. Вы со всем этим хотите жить? Никто не может с этим жить. А человеку говорят: прекрати пить. Легко сказать!

Мы рождены в стране советов и привыкли «собирать волю в кулак». У меня сейчас насморк, но я точно знаю, что силой воли я его вылечить не могу. Ну почему люди с такой легкостью раздают рецепты? Например, поверь в Бога - и все, чудо произойдет обязательно. Я знаю такие чудеса. Я видел на прошлой сентябрьской конференции, люди выходили и свидетельствовали: я пришел к Богу и больше не употребляю. Чудесно.

Но можно этот частный пример распространить на всех химически зависимых? Дело опять сужается только до одной рамки, до духовной. Давайте отремонтируем душу и забудем о теле. Но представим себе ситуацию, что искренне верующие пойдут в детокс, где люди лежат под капельницей, и будут дружно говорить о Боге. Они вас услышат, эти люди? Правильно, нужно здоровое тело. Нужно что-то сделать с социумом. Говорить о Боге, оставляя человеку его социум, где пьют, где наркотики на каждом углу, бессмысленно.

Психологический аспект

«...самое главное в психологическом аспекте химической зависимости, что сама болезнь формирует мощнейшую систему отрицания, сопротивление осознанию того факта, что человек болен» Мало того, что существует биологическая составляющая заболевания, которая не дает расстаться с алкоголем, наркотиками, но есть еще психологический аспект заболевания, к которому мы сейчас перейдем. Он напрямую связан с биологическим.

Обратите внимание: само заболевание формирует некие симптомы, человек меняет свое поведение. Как вы отнесетесь, например, к тому, что член вашей семьи в два часа ночи просыпается, не зажигая света, тайком подходит к холодильнику, вынимает бутылку молока, идет в туалет, выпивает из горлышка эту бутылку молока, прячет ее за сливной бачок и снова баиньки. Вы скажете - сумасшедший. Но у алкоголика именно такой тип поведения. А как иначе-то? Он же под постоянным контролем, ему не дозволяют жить, как он хочет. И пить нельзя. Рождается человек и только и слышит: не ходи, нельзя, не смей, этот плохой, этот хороший, вовремя приходи домой. А какая возможность выйти из-под контроля? Как обрести свободу? Через наркотик. Пришел однажды пьяный - такая свобода! И пусть все хоть на ушах стоят. Один раз найдя такой способ уйти из-под контроля, проявив безумное поведение, человек понимает - вот оно счастье. Иногда мы все проявляем абсолютно алкогольный тип поведения. Вы когда-нибудь слышали, например, такую вещь, что-то голова разболелась, выпью-ка рюмочку коньяка. Да? А при гриппе - водочки с перчиком, после баньки особенно. Это уже как бы элемент нашей культуры. Но использование алкоголя в качестве лекарства - это симптом-то алкоголизма. Или мужчина в вашем присутствии говорит: «Ну что вы за слабаки такие, выпили-то всего по четвертинке. Я выпил литр - и хоть бы что, потом еще за руль сел и доехал до дома». Но на самом деле это симптом заболевания - изменение толерантности. Если человек хвалится, что много выпил и не упал, значит вы имеете дело с алкоголиком. А мы поощряем, смотрите, правда, много пьет, а не пьянеет, - молодец какой! Потом удивляемся, что он уже в наркологии лежит.

Но, пожалуй, самое главное в психологическом аспекте химической зависимости, что сама болезнь формирует мощнейшую систему отрицания, сопротивление осознанию того факта, что человек болен.

Валерий Вайнер берет карточку с цифрой 6 и, держа ее перед собой, показывает ее аудитории.

Какая это цифpa? Если смотреть на цифру 6 с другой стороны, то видим 9. По этому принципу действует алкоголик, защищаясь: а ты на себя посмотри. Единственный выход - пройти через сопротивление, перетащить его на свою сторону и вместе посмотреть. И тогда 6 уже не 9. Алкоголики выдумали самую замечательную формулу в мире: алкоголик это тот, кто пьет больше меня. И когда алкоголику говорят: «Слушай, парень, ты алкоголик», - он отвечает: «Я - алкоголик? Смотри, какой у меня счет в банке, у меня вилла на Канарах, у меня машина, жена красавица, у меня дети ухоженные. Вот Петька - он точно алкоголик. Он квартиру продал и пропил», Петька говорит: «Я - алкоголик? Я впервые хотел сделку нормальную сделать, но меня эти гады ограбили. И теперь я пью с горя. Вот Федька - он точно алкоголик. Он в психушке уже лежит в который раз». У Федьки если спросить, он скажет: «Я - алкоголик? Ты посмотри на мою жену и тещу. Они меня сюда засунули. При них точно психом станешь. Это вот Ванька - алкоголик. Он от водки умер». Ваньку, если из могилы поднять, он скажет «Ельцин - гад». Удивительно стройная и безотказная формула. Это то, что мы называем системой отрицания. Человек придумывает тысячу причин, чтобы не бросать пить. И если не отрицать значимость потерь, им не прожить - ни алкоголику, ни наркоману. По сути, любой из вас может проверить, алкоголик он или наркоман. Если, несмотря на ужас потерь, вы не можете расстаться с каким-то химическим веществом, стало быть вы - химически зависимый человек. Просто. Но, допустим, пациент признает, что он болен. Потом, как правило, начинается поиск оправданий: команда выиграла или проиграла, собака сдохла или ощенилась, машину разбил или купил, жена плохая или хорошая, на работе уволили или дали премию, день рождения у приятеля или у себя. Каждый день и каждый час алкоголик или наркоман точно знает, почему он сегодня, в этот час, в эту секунду выпил, и может объяснить это другому. Иначе не бывает Надо оправдать себя - я не плохой, я такой, как другие. Или начинается минимизация, преуменьшение того, что человек на самом деле делает. Он говорит, я пью совсем недавно. Потом у его мамы спрашиваешь или жены, оказывается уже лет тридцать. И то, и другое очень характерно при химической зависимости. Это тип поведения. Тип абсолютно безответственного поведения. И само заболевание, с психологической точки зрения, характеризуется постоянной ложью и себе, и другим. Это надо понимать и принимать, и не возмущаться. Когда имеешь дело с алкоголиком или наркоманом, обвинять его в том, что он врет, то же самое, что обвинять человека, заболевшего гриппом, что у него насморк. Это просто симптом заболевания.

И, наконец, проекция. Проекция - это невозможность носить в себе чувство вины и стыда, и стремление все свалить на другого человека. Самый элементарный пример: пьяный муж вместо 6 вечера, как обещал, пришел в час ночи. Жена ждет, и когда открывается дверь, я не думаю, что она радостно произносит: «Ах, сокол ты наш!» Там какие-то другие слова звучат. И, конечно, когда начинаются обвинения, легче всего, конечно, не испытывать ни чувства вины, ни стыда, а сказать. «Да посмотри на себя-то! В этот поганый дом, думаешь, хочется идти?» И жена задумывается, а может, правда она виновата? Все это надо четко знать людям, которые работают с алкоголиками и наркоманами.

Или предположим, человек, вышел с работы. Прекрасный осенний день. А у него в кармане зарплата. Утром он вдруг обнаруживает себя в совершенно незнакомом месте, раздетым и без зарплаты. Какие чувства он испытывает? Радость? Прежде всего страх, тревогу, чувство вины и стыда. А представьте себе, что это не один раз в жизни, а раз в месяц или раз в три месяца. Получается такая вещь: чувство вины и стыда вызывает жуткую эмоциональную боль. Самое болезненное состояние человека, которое ему труднее всего переносить, это сознание - «я плохой». Психологи это прекрасно знают. Для того, чтобы уйти от чувства вины и стыда, что нужно сделать? Принять наркоз, обезболить себя. Получается замкнутый круг. Наркоман, несмотря на совершение преступления, на то, что поймали в состоянии жуткого опьянения, наутро, испытывая чувство вины, стыда и страха, что он может попасть в тюрьму, что уже заведено уголовное дело, продолжает колоться, для того, чтобы как-то обезболить себя. А ломки? Чтобы их избежать, люди могут сделать что угодно. Это страх. Это те самые чувства, которые не позволяют встать на путь здоровой жизни. «Болезнь невыраженных чувств». Наркотизируя собственные чувства, человек разучивается их выражать. Это очень мощный симптом заболевания. Когда мы работаем с пациентами, одна из главнейших задач - научить человека определять и выражать свои чувства.

В психологическом аспекте химическая зависимость имеет еще эйфорическую память. Это очень значимый момент.

Если бы не было эйфорической памяти, не было бы той частоты срывов, которые существуют при алкоголизме и наркомании.

 

Социальный фактор «...Их МВД будет лечить»

 

И, наконец, надо посмотреть на социальный фактор химической зависимости. Традиционно считается, что в России пьют все. Надо сказать, что, действительно, в особенностях нашей культуры есть употребление алкоголя. Это очень важный фактор. В первый день говорилось о выборе веры на Руси. От иудаизма отказались, потому что он запрещает употреблять в пищу все сброженное, сквашенное. А на Руси основным напитком был квас. Он употреблялся и вместо еды, и вместе с едой. А какая, как вы думаете, была его крепость? От 5% до 12% содержания алкоголя. Суточная норма потребления одним человеком доходила до 5 литров. В семье в 20-35 человек хранилось единовременно до 1000 литров кваса. Это был жидкий хлеб. Страна взросла на брагах и квасе. А столетние меды, и не только столетние! Меды в России достигали крепости от 57% до 85% содержания алкоголя. Но признать себя алкоголиком - значит упасть в глазах общества. Мы часто слышим в хрониках происшествий: «Вот мы спускаемся в подвал, обиталище алкашей, бомжей и прочих отбросов общества». Человека, заболевшего диабетом, «диабаш» никто не называет. А «алкаш» - пожалуйста. Жуткое пренебрежение к человеку как к таковому. Диабетику - всяческая помощь, алкоголику - презрение. Разве может человек, который читает такие статьи, видит по телевидению такое отношение, может признать себя алкоголиком? Общество загоняет болезнь в подполье всеми доступными способами. Закон о психотропных веществах, например. Там, в 7 разделе говорится о том, что делать с наркоманами. Их МВД будет лечить. ЛТП уже были, тюрьмы для химически зависимых людей уже были. Мало?

 

Потакательство.

 

Оно тоже входит в социальный симптом заболевания. Обратите внимание, в принципе, к пьющему человеку в нашем обществе сформировано отношение как к абсолютно нормальному. Пусть пьет, лишь бы не напивался. Алкоголизация общества не позволяет вовремя сказать человеку: у тебя проблемы с алкоголем, и именно из-за них мы можем уволить тебя с работы. Начальник не может этого сделать по единственной причине - похоже, у него самого такие проблемы. Очень часто бывает так: люди жалеют пьяницу, а на самом деле причиняют ему непоправимый вред. Раз все сходит с рук, он продолжает пить. Или молодой муж приходит пьяным домой к юной жене, весь в нечистотах. А утром просыпается - у него великолепная рубашка, наглаженные брюки. Хорошо! Почему бы не пить-то дальше? Или человек проспал на работу из-за пьянки, а жена говорит коллегам, что он немного приболел. Стыдно сказать, что муж накануне напился. Этим она помогает решить проблему или, наоборот, загоняет ее вглубь, в подполье? Это костыли для химически зависимых людей. Матери и отцы, узнав о том, что их ребенок стал наркоманом, готовы продать квартиру, все, что угодно сделать, лишь бы вылечить его, а он, ничего сам не предпринимая, снисходит: «Ну ладно, так и быть». Пришел в больницу, его там почистили, и снова «сел» на иглу. Постоянно потакая человеку, близкие порой доводят себя чуть ли не до смерти. И я знаю такой случай, когда родители квартиру продали, поменяли ее на меньшую для того, чтобы лечить сына. Первое, что он сделал, когда вышел из наркологической больницы, опять укололся. Страшно иметь ребенка наркомана, жутко иметь мужа алкоголика, но своей «помощью» родственники наркоманов не дают осуществиться такой вещи, как мотивационный кризис. Когда у человека есть проблемы из-за злоупотребления, тогда он начинает их решать. Нет проблем - нечего решать. Или приходят ко мне на консультацию жена или мать, я спрашиваю, какие проблемы привели ее к нам. Она говорит: «У меня муж пьет». Я говорю: «Простите, это его проблемы. Мы им занимаемся, все сделаем, как надо, не волнуйтесь. А у вас-то что?» Она думает, думает. И опять: «Вот если бы он не пил...» С сыновьями-наркоманами и дочерьми - то же самое, одна и та же ситуация. Алкоголизм, наркомания - всегда семейная болезнь. Ее требования к созависимым:

«не говори, не доверяй, не чувствуй».

«Не говори», - нельзя никому говорить о своих проблемах. Такое впечатление, что соседи, друзья не видят, что муж алкоголик. Или что сын красавец, кандидат в мастера спорта учился в институте, а теперь ходит совершенно никакой. Как же вынести сор из избы?

«Не доверяй», - близкие стремятся осуществлять жесточайший контроль над людьми, которые находятся в химической зависимости. Занимаются поиском бутылок, наркотиков. Проблему можно решить контролем? Невозможно. Но большинство все равно считает своим долгом следить, даже если человек находится в реабилитации. Эта привычка контролировать ситуацию не дает человеку, только-только вставшему на путь выздоровления, придти в себя, тянет его назад. Социальный фактор - это обязательно лечение всей семьи, поскольку страдают все. И выздоравливать надо всем.

И, наконец, химическая зависимость всегда разрыв прежних связей. Как правило, если речь идет о наркомании, то это возникновение новых криминальных связей, из которых очень трудно выбраться. Алкоголь - такой же наркотик, но он легализован, он везде есть. Для него характерен просто разрыв с прежними друзьями и создание нового общества, где идет поиск любви и социального общения. «Ты меня уважаешь?» - это то же самое, что «ты меня любишь?» Говоря о химической зависимости, мы можем констатировать, что это потребность в веществе, это голод по нормальным эмоциям, это голод по общению, это голод духовный.