Методы местного лечения ожогов.

1. Консервативное лечение:

- закрытый метод- защита от вторичного инфицирования (наложение повязок с антисептиками, антибиотиками);

- открытый метод (без обработки дубящими препаратами- каркасы, аэротерапевтические установки, и с обработкой дубящими веществами- 2-3% раствор перманганата калия, 5% раствор танина, 10% раствор нитрата серебра;

- смешанный метод (сочетанное применение открытого и закрытого способов лечения).

2. Оперативное лечение:

- некрэктомия (механическая, химическая, физическая, биологическая);

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика (иногда многоэтапная).

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, III а степени- к концу 3-4-й недели после травмы. При глубоких ожогах в течение 3-7 дней формируется струп по типу влажного или сухого некроза. Отторжение сухого струпа- с 7-10 суток до 4-5 недель. Первые 7-10 дней при глубоких ожогах основная задача- создание сухого ожогового струпа, затем его поэтапное удаление.

Последствия ожогов, ожоговой болезни: нарушение функции сердца, печени, почек и других органов в течение 2-4 лет после травмы; контрактуры, анкилозы, вывихи, ожоговые язвы, гипертрофические рубцы.

Прогноз при ожогах. Индекс Франка.

Принято считать, что 1% поверхности тела глубокого ожога равен 3 единицам поверхностного ожога; что ожог дыхательных путей приравнивается к 10% глубокого ожога поверхности тела. Ожоги I степени в расчет не принимаются.

Установлено, что:

30 единиц индекса Франка- прогноз благоприятный;

31-60 единиц- прогноз относительно благоприятный;

61-90 единиц- прогноз сомнительный;

более 91 единицы- прогноз неблагоприятный.

 

Отморожение - местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Этиология- низкая температура + факторы, способствующие отморожению:

- метеорологические факторы (повышенная влажность воздуха, ветер, внезапная смена температуры, длительное пребывание в воде);

- механические факторы (тесная обувь и одежда);

- факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей (ранее перенесенные отморожения, параличи конечностей, сосудистые заболевания);

- факторы, понижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотеря, шок, усталость, истощение, голод).

Периоды отморожений:

- дореактивный период (продолжается от нескольких часов до начала согревания, симптоматика скудна: резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезия, отсутствие пульса на периферических артериях конечностей);

- реактивный период (ранний- продолжается 12 час. от начала отогревания; поздний реактивный- наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений).

Классификация по глубине поражения:

1. Поверхностные отморожения:

I ст.- жгучая боль, зуд, парестезии, небольшая отечность и цианотичный цвет кожи;

II ст.- образование пузырей, заполненных серозной жидкостью;

1. Глубокие отморожения:

III ст.- некроз кожи на всю толщу, содержимое пузырей приобретает геморрагический характер;

IV ст.- некроз всех тканей, включая костную, с развитием сухой и влажной гангрены.

 

Общее охлаждение - это тяжелое патологическое состояния организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34^оС, в прямой кишке- ниже 35^оС. В основе изменений, возникающих в организме, лежат нарушение кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д.

Степени (формы) общего охлаждения:

- легкая (адинамическая) при снижении температуры тела до 35-34^оС;

- средней тяжести (ступорозная)- снижение температуры тела до 33-29^оС;

- тяжелая (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29^оС.

Первая помощь при холодовой травме:

- перенос пострадавшего в теплое помещение;

- массаж до потепления и покраснения кожи;

- согревание в ванне в течение 40-60 минут с постепенным повышением температуры от 20^оС до 40^оС;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.

Лечение холодовой травмы:

1. Общее лечение:

- внутривенное или внутриартериальное ведение антикоагулянтов, дезагрегантов, сосудорасширяющих средств;

- антибактериальная терапия;

- дезинтоксикационная терапия;

- стимуляция иммунных и защитных сил организма;

- восстановление нарушенных функций органов и систем.

2. Местное лечение:

- активное согревание в ванне;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- повязки с растворами антисептиков и мазями;

- некрэктомия;

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика;

- для профилактики грубых рубцов- ультразвук, электрофорез с лидазой, гидрокортизоном, бальнеотерапия, лечебная физкультура.

Прогноз - 62% инвалидности, 3%-летальные исходы.

 

Электротравма.

Электрический ток действует местно и рефлекторно. От входа к выходу образуется петля тока (верхняя, нижняя и полная).

Местное поражение - переход электрической энергии в тепловую (тепло Джоуля) вызывает ожоги I-IV степени. Местные осложнения - из-за тетанического сокращения мышц происходят отрывные и компрессионные переломы, вывихи, контрактуры суставов, поражения периферических нервов (невриты, нарушения чувствительности, трофики).

Общая реакция:

I степень- судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень- судороги с потерей сознания;

III степень- судороги с потерей сознания и нарушениями сердечной деятельности, дыхания;

IV степень- клиническая смерть.

Диагностика может быть затруднена, если пострадавший без сознания- нужно искать знаки тока.

Неотложная помощь: прекратить действие тока, реанимационные мероприятия при клинической смерти, затем немедленная госпитализация.

В лечебном учреждении проводят противошоковые мероприятия. Общее лечение включает дегидратацию для уменьшения внутричерепного давления (головная боль), спинальную пункцию, назначение снотворных средств.

Местное лечение проводят как при ожогах.

При поражении молнией наблюдаются те же изменения в организме пострадавшего.

 

 

Приложение 2

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Правая стопа и голень попали в кипящую жидкость и возник ожог 11-111а степени. Укажите площадь поражения. Сформулируйте диагноз. Укажите последовательность оказания первой помощи и методы лечения.

 

Задача 2

Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струп черного цвета. Дыхание затруднено. Чем произошел ожог? Ваш диагноз. Какой метод исследования подтверждает диагноз? Первая помощь.

Задача 3

Человек длительное время находится на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии. Температура воздуха -10-15 С. Дома повысилась температура тела, появился озноб. Возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространяется на голени, на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, при пальпации стопы резко болезненны. Ваш диагноз. Принципы лечения.

 

Задача 4

 

У больного после длительного пребывания на морозе (-20 С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?

 

Задача 5

 

В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в Вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный до 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст., дыхание учащенное, поверхностное. Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?

 

Приложение 3

 

ТЕСТЫ

1.Назовите повреждающие факторы, вызывающие термические ожоги:

а) кислоты

б) щелочи

*в) высокая температура

г) ионизирующее излучение

д) электротравма

2. Какие факторы вызывают химические ожоги?

1. Кислоты *а) 1,2

2. Щелочи б) 1,2,4

3. Высокая температура в) 1,4

4. Ионизирующее излучение г) 1,2.3

5. Электротравма

3. Какие ожоги относятся к поверхностным ожогам?

1. I ст. а) 1,3,4

2. II ст. б) 1,2,5

3. III а ст. в) 2,3,5

4. III б ст. *г) 1,2,3

5. IV ст.

4. Какие ожоги по четырехстепенной классификации относятся к глубоким ожогам?

1. I ст. а)1,2,3

2. II ст. б) 3,4,5

3. III а ст. в) 1,2,5

4. III б ст. *г) 4,5

5. IV ст. д) 2,3,4

5. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах I степени?

*а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.