Понятие о комплексном лечении кровотечения

Тактика при кровотечении

 

Принципиально лечение больного с кровотечением складывается из сле­дующих моментов:

1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кро­вотечение механическим путем.

2. Решение вопроса о возможности оказания местного гемостатического действия (коагуляция сосуда на дне язвы, введение холодных гемостатических растворов, использование местных факторов биологической природы).

3. Комплексное консервативное лечение.

 

Комплексная гемостатическая терапия

 

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья: Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов). При проведении заместительной терапии прежде всего следует учитывать объем кровопотери (табл. 2).

- собственно гемостатическая терапия (использование химических и биологических методов общего действия)

- борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды)

- симптоматическая терапия, направленная на поддержание фун­кции основных органов и систем организма (прежде всего сердечно­сосудистой, легких и почек).

 

 

Таблица 2

Заместительная терапия при кровопотере

 

Степень крово­потери	Объем кровопо­тери	Общий объем трансфузии (в% к величине кровопотери)	Цельная кровь (в% к величине кровопотери)	Соотношение солевых и кол­лоидных рас­творов
Легкая (до 10% ОЦК)	500-700 мл	100-200%		1:1
Средняя (11-20% ОЦК)	700-1200 мл	200-250%	40%	1:1
Тяжелая (21 -30% ОЦК)	1200-2000 мл	300%	70%	1:2
Массивная (> 30% ОЦК)	более 2000 мл	400%	100%	1:3

 

Приложение 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У больного глубокая гнойная рана внутренней поверхности правого бедра в средней его трети. С утра замечено, что повязка стала промокать алой кровью. Во время перевязки при ревизии раны из нее возникло сильное пульсирующее кровотечение алой кровью. Опишите последовательность лечебных мероприятий:

а) способ временной остановки кровотечения;

б) способ окончательной остановки кровотечения (не забывайте при этом какая причина кровотечения в данном случае);

в) чем и как возместите кровопотерю, учитывая, что больной потерял не менее 1 литра крови: он бледен, адинамичен, пульс 120 уд. в мин. Группа крови больного III (В).

Укажите, какое количество крови, и какой группы целесообразно перелить больному. Какие кровезаменители, и в каком количестве следует использовать вместе с гемотрансфузией?

Задача 2

Пострадавший был избит. Жалуется на боли в животе. Лежит на левом боку, поджав ноги к животу. Бледноват. В области левой реберной дуги - ссадина. Язык влажный, не обложен. Пульс достаточного наполнения, ритмичен, 88 в мин. Температура тела 37,1° С. На спину поворачивается неохотно и при этом отмечает усиление болей в животе. При пальпации передняя брюшная стенка слегка напряжена, пальпация живота болезненна, особенно - в левом подреберье.

О какой патологии следует думать? Какие симптомы следует искать? В случае сомнения, какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования следует применить? Какую лечебную тактику Вы изберете?

Задача 3

Доставлен больной с наложенным на левое плечо жгутом. В средней трети плеча на его внутренней поверхности имеется свежая колото-резаная рана. Ослабление жгута приводит к струйному пульсирующему кровотечению из раны. При производстве первичной хирургической обработки раны обнаружено ранение плечевой артерии. Стенка артерии имеет рану линейной формы, расположенную в поперечном направлении, длиной 4 мм. Какой способ следует применить в данном случае для окончательной остановки кровотечения?

Задача 4

Во время первичной хирургической обработки рвано-ушибленной раны в области ладонной поверхности лучезапястного сустава обнаружена разорванная и ушибленная на протяжении 3 см артерия диаметром около 5 мм. По-видимому, это лучевая артерия.

Какую следует избрать методику окончательной остановки кровотечения? Первичная хирургическая обработка раны проводится в условиях участковой больницы.

Задача 5

К Вам в поликлинику обратился больной с жалобами на внезапно появившуюся сегодня утром общую слабость и головокружение. Утром был стул обильный, кашицеобразной консистенции, черного цвета. В ожидании приема у больного случалось кратковременное полуобморочное состояние. При осмотре - больной бледен, пульс ослаблен, ритмичен, 90 уд. в мин.

Ваш предположительный синдромный диагноз? Ваше лечебно-тактическое решение.

 

Приложение 3

ТЕСТЫ

1. Не рекомендуется применять пиявки:

1. При анемии.* 2. При пониженном свертывании крови.*

3. В первые месяцы беременности.*

4. При тромбоопасных состояниях.

Аллопластика – это

1. Имплантация материала животного происхождения.

2. Имплантация искусственного материала.*

3. Имплантация материала от самого пациента.

4. Имплантация материала от близких родственников пациента.

Длительность наложения жгута в теплое время года

1. До 1 часа. 2. До 3-х часов. 3. До 2-х часов.*

4. До 6-ти часов. 5. До 30 минут.

4. Для чего используется управляемая гипотензия:

1. Для снижения потребности организма к кислороду.

2. Для улучшения условий работы для оперирующего хирурга.*

3. Для предупреждения сильного кровотечения.

4. Для повышения толерантности тканей к гипоксии.*

5. Критерием надежного и правильного наложения артериального жгута является:

1. Определение слабой пульсации артерии ниже жгута.

2. Наложение жгута выше ранения.*

3. Исчезновение пульса ниже жгута.*

4. Наложение жгута на обнаженную конечность.

Оптимальный способ остановки кровотечения из варикозных вен конечности

1. Наложение жгута. 2. Применение химических средств.

3. Наложение давящей повязки.* 4. Сосудистый шов.

5. Электрокоагуляция.

Препараты желатины относят к

1. Кровезаменителям дезинтоксикационного типа.

2. Препаратам для парентерального питания.

3. Кровезаменителям гемодинамического типа.*

4. Электролитным растворам.

8. Укажите гемостатические препараты крови:

1. Тромбин.* 2. Тромбоцитарная масса. 3. Антигемофильная плазма. 4. Криопреципитат.* 5. Фибринолизин.

9. Временные способы остановки кровотечения:

1. Давящая повязка.* 2. Максимальное сгибание конечности.*

3. Наложение жгута.* 4. Диатермокоагуляция.

5. Наложение кровоостанавливающего зажима.*

6. Пальцевое прижатие артерии на протяжении.*

10. Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) применяется при

1. Невозможности обнаружения сосуда в ране.*

2. Наложенных швах на рану и кровотечении из нее.

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Кафедра Общей хирургии

 

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«»_________________ 20__

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело

по учебной дисциплине Общая хирургия

 

 

Тема №6. Основы трансфузиологии

Занятие № 9 Основы трансфузиологии

 

Обсуждена на заседании кафедры

«» _______________2013

Протокол №___

 

 

Методическая разработка составлена

Доц. Гобеджишвили В.К.

«» ____________________ 2013

 

г. Ставрополь, 2013

Тема №6 Основы трансфузиологии

Занятие №9 Основы трансфузиологии

Учебные вопросы занятия:

1. Групповая система АВО и система резус.

2. Методы определения групп крови по системам АВО.

3. Методы определения резус-фактора.

4. Ошибки при определении группы крови и резус-фактора.

 

Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, процедурная, операционная.

 

Материально-лабораторное обеспечение: - набор гемагглютинирующих сывороток, планшеты для определения ГРУппы крови, чашки Петри, стерильные пипетки, пробирки, физ. раствор, стеклянные палочки, шприцы, иглы инъекционные, скарификаторы, меланжеры, 96^о этиловый спирт, ватные шарики, набор цоликлонов (анти-А, анти-Б, анти-Д), стандартные эритроциты II и III групп крови, ID-карты для определения группы крови гелевой методикой, стерильные перчатки, защитные очки, документация для регистрации групп крови и резус-фактора, слайды, видеофильмы.