Клинические формы анаэробной инфекции

По особенностям клинического течения анаэробную гангрену подразделяют на следующие виды:

· Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) – так называемая классическая форма.

· Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) – отечно-классическая форма.

· Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно вовлечены в процесс.

По скорости клинических проявлений различают три формы:

· молниеносная

· быстро прогрессирующая

· медленно прогрессирующая.

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трех суток.

При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно течет и тем хуже прогноз.

 

Местные симптомы

Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждение, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки в следствие быстрого нарастания отека.

Местные симптомы анаэробной инфекции следующие:

1. Характерный внешний вид раны:

· При снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный ее вид. Имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом.

· Кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна. Нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и травмированных поверхностных вен.

· Клетчатка также отечна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью.

· Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса». Они отечны, серо-коричневого цвета и как бы не помещаются в ране, выпирают из раневого дефекта.

2. В окружности раны выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отек. Увеличивается в объеме сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся в тело повязки. Быстрое нарастание отека хорошо выявляется так называемым симптомом Мельникова. (обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 минут врезается в кожу).

3. В различной степени может быть выражено газообразование. При этом пальцами исследующего определяется характерный хруст – крепитация. При бритье кожи в окружности раны слышны высокие металлические звуки – симптом лезвия бритвы. Постукивание шпателем или другим инструментом выявляет характерные. Также с металлическим оттенком тимпанит – симптом Шпателя. Скопление газов в раневом канале может обусловливать появление типичного хлопающего звука при извлечении тампона из раны – симптом пробки шампанского.

4. Известную диагностическую ценность при эмфизематозных формах гангрены имеет рентгеновское исследование. На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость – характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдельные мышечные пучки – симптом Краузе.

5. Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследование (маски – отпечатки и раны).

 

 

Лечение

Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным и включать в себя местное хирургическое и общее лечение. Залогом успеха лечения являются ранняя диагностика, комплексное лечение и безукоризненный уход за больным.

 

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно проводиться немедленно после постановки диагноза, так как промедление даже на один-два, а тем более на несколько часов, значительно уменьшает шансы на спасение жизни больного. При анаэробной гангрене производят три вида операций.

1.Широкие, так называемые «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь поражённый участок (сегмент) конечности.

2.Широкая некрэктомия – иссечение пораженной области (клетчатки, мышц, фасции) является операцией более радикальной, чем разрез.

3.Ампутация и экзартикуляция конечности является наиболее радикальным методом лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда они осуществляются достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище.

 

Общее лечение

Специфическое лечение состоит в применение смеси антигангренозных сывороток. Одной лечебной считается 150000 МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки (или 50000 МЕ сывороток антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс). Для предупреждения анафилактической реакции сыворотку вводят под наркозом внутривенно. В зависимости от состояния больного сыворотку вводят повторно.

Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:

· обильные внутривенные инфузии до 4 л в сутки;

· переливание крови, плазмы и кровезаменителей,

· общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд новых антибиотиков – аугментин, тиенам и др., метронидазол),

· покой, высококалорийное питание,

· коррекция жизненно важных функций.

 

Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции имеет огромное значение. Основу ее составляют следующие мероприятия.

· Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и с возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, являющихся субстратом для начала массового размножения патогенных анаэробов.

· Хирургическая обработка подавляющего большинства загрязненных. Размозженных и огнестрельных ран не должна завершаться наложением первичного шва (за исключением специальных показаний).

· Весьма существенную роль для профилактики анаэробной гангрены играет введение в ранние сроки после повреждения антибиотиков.

· Существенное значение в предупреждении анаэробной гангрены имеет хорошая транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровоостанавливающего жгута, а также профилактика охлаждения и отморожения поврежденной конечности.

· Анаэробная инфекция является условно контагиозной. А споры ее возбудителей – термостабильны.

 

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов - частое проявление общего туберкулезного процесса. Он встречается во всех возрастах. Туберкулезу костей всегда предшествует первичная инфекция, которая гематогенно распространяется в кости. При этом в длинных трубчатых костях поражаются преимущественно спонгиозные зоны роста, вследствие обилия в них сосудов.

Внедрение возбудителя болезни при остеомиелите и костном туберкулезе сходно, пути же распространения в костях различны.

Обратить внимание студентов на особенности течения туберкулеза в коротких костях, особенно в телах позвонков.

Разобрать понятия (холодный абсцесс, горб, паралич).

Туберкулез чаще поражает крупные суставы: коленный тазобедренный, плечевой. При суставном туберкулезе вначале появляется выпот в суставе.

Формы туберкулеза суставов:

- синовиально-эксудативная

- фунгиозная (белая опухоль)

- костная

Клиническая картина:

Местные симптомы: боль, припухлость, нарушение функции, деформация сустава, атрофия конечности.

Общие симптомы: высокая темпиратура, боль, клиника тяжелой гнойной интоксикации.

 

 

Диагностика костно – суставного туберкулеза

-рентгенологические методы

-туберкулиновые пробы(Пирке, Манту)

-гистологическое и микроскопическое исследование

 

Лечение

Консервативное лечение:

-антибактериальная химиотерапия

- питание

- лечебная физкультура

Оперативное лечение:

- пункция

- вскрытие гнойников

- резекция костей и суставов

- ампутация

 

Актиномикоз

Болезнь, вызываемая лучистыми грибами, поражает различные органы и ткани человека, протекает хронически с развитием абсцедирующих инфильтратов.

Лучистые грибы – самостоятельная группа микроорганизмов, имеющих признаки грибов и бактерий. Анаэробно растущая актиномицета проявляет свои патогенные свойства у человека только тогда, когда она попадает в ишемизированные ткани.

Построение грибковых колоний (так называемых друз) происходит в радиально расположенных комбинациях. Одна друза достигает размера булавочной головки и видна невооруженным глазом в виде узелка бледно-желтой окраски.

В тканях организма развивается прогрессирующее хроническое воспаление, которое ведет к образованию дискообразных инфильтратов, имеющих сине-красное окрашивание, а так же образованию свищей, из которых выделяются гной и друзы.

Основные формы актиномикоза:

-подкожная

-слизистая

-цервикальная

-легочная

-кишечная

Возбудитель актиномикоза, попадая в сосудистое русло, может метастазировать в легкие, головной мозг, печень, суставы.

 

Лечение

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.

1. актинолизат вводится внутримышечно или подкожно 2 раза в неделю курсами по 25 инъекций.

2. антибактериальная терапия в основном для подавления неспецифической микрофлоры.

3. Препараты йода.

4. Физиотерапия (ультразвук на область очага).

5. Стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.

6. Средства, стимулирующие гемопоэз.

7. Хирургическое вмешательство направлено на радикальное удаление очага поражения.

 

Сифилис

Сифилитическое поражение костей и суставов встречается довольно редко и в основном при третичном (позднем сифилисе). При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы в костях черепа, голени, грудины. Периоститы, развивающиеся у детей с врожденным сифилисом, ведут к периостальным наслоениям и деформации костей (саблевидные голени).

При третичном сифилисе встречаются:

- гуммозный периостит (распространяется с внутренних слоев надкостницы, проникает вдоль гаверсовых каналов и ведет к образованию плоских набуханий.

- Гуммозный остит (поражаются все слои кости, вплоть до разрушения мелких костей – сифилитический седловидный нос)

- Суставной сифилис (поражает крупные суставы, в которых образуется сифилитический гриб, вызывающий расстройство функции сустава).

- Остеомиелит (под надкостницей образуются гуммы, ведущие к образованию секвестров).

Лечение

Для лечения третичного сифилиса с хорошим эффектом используются препараты йода пенициллин. При присоединении вторичной инфекции применяется хирургическое лечение.

 

Приложение №2

 

ТЕСТ КОНТРОЛЬ

1) Какими путями проникают микобактерии туберкулеза в организм человека?

А) Через половые пути

В) Через заднепроходное отверстие

С) Через дыхательные пути*

Д) Через желудочно-кишечный тракт

Е) Через поврежденную кожу и слизистые