Стерилизация перевязочного материала и операционного белья.

Перевязочный материал готовится из марли. Марля - это обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладает гигроскопичностью и выраженной ка­пиллярностью. Из марли готовят салфетки (большие и малые), шарики, турунды. Большие салфетки связывают по 10 штук для удобства их подсчета во время полостных операций. Операционное белье - это халаты, колпаки, простыни, полотенца, пеленки, изготовленные из хлопчатобумажной тка­ни. Во многих клиниках применяются комплекты операционного белья од­норазового использования, прошедшего стерилизацию в заводских услови­ях у-лучами. Для многократного применения белье после использования подвергается стирке.

Перевязочный материал после использования сжигается.

Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы (рис. 5).

 

 

Рис.5. Стерилизационные биксы Шиммельбуша.

а – бикс подготовлен к стерилизации

б – после стерилизации

Укладка может осуществляться одним из следующих способов.

• Универсальная укладка - бикс условно разделяют на сектора и каж­дый сектор заполняют определенным видом материала или белья.

• Целенаправленная укладка - в бикс укладывают все необходимое для выполнения малых операций и манипуляций (для трахеостомии и т.д.).

• Видовая укладка - используется в клиниках, где одновременно начи­нают работу несколько операционных. При этом способе укладки один бикс заполняется каким-то одним видом материала, другой - халатами, третий - простынями и т.д.

В центр биксов помещают тесты для контроля стерильности. Стерилизация производится в автоклавах паром под давлением. Биксы заполняют перевязочным материалом и операционным бельем, открывают боковые отверстия и загружают в предварительно подогретую стерилизационную камеру автоклава (рис. 6).

 

Рис.6. Автоклавы для стерилизации паром под давлением

а – вертикальный б – горизонтальный в - с загрузкой

Автоклав состоит из двух металлических цилин­дров разного диаметра, входя­щих один в другой, свободное пространство между ними че­рез водомерное стекло запол­няется водой. Внутренний ци­линдр - стерилизационная ка­мера — заполняется стерилизу­емым материалом в биксах, в упаковках из хлопчатобумаж­ной ткани или крафт-бумаги. Водопаровая камера оборудо­вана термометром, маномет­ром и предохранительным ав­томатическим клапаном, кото­рый срабатывает при нараста­нии избыточного давления в стерилизационной камере.

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья может проводиться в следующих режимах: при давлении 2 атм - 20 мин (температура 132,9^оС).

После окончания стерилизации биксы остаются некоторое время в го­рячем автоклаве для просушки их содержимого при приоткрытой дверце автоклава. Перед выгрузкой биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках бикса, отмечают дату стерилизации на бирке, прикрепленной к ручке бикса. В закрытом биксе перевязочный материал и операционное бе­лье сохраняют стерильность 72 ч.

В настоящее время в хирургических стационарах ЛПУ используют комплекты операционного белья одноразового назначения фирмы «Индикон - Н». В комплект хирургического белья входит: простыни, халаты, шапочки – колпаки, бахилы. Стерилизация обеспечена радиационным излучением со сроками годности 3 года с даты выпуска.

Использование хирургического белья одноразового назначения оказалось экономически значительно выгодным в сравнении с применением операционного белья многоразового пользования.

Студентам предлагают отработать друг на друге технику одевания хирургических халатов, шапочек, колпаков и масок, соблюдая «условно» стерильность (рис. 7).

Рис.7. Одевание стерильного халата.

Профилактика операционного персонала от СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита).

I. 1. Хирург работает в халате с длинными рукавами. На предплечья одевают клеенчатые или из спецматериала нарукавники.

2. На кисти одевают 2 пары перчаток.

3. Лицо прикрывают защитным экраном или одевают очки.

II. Если кровь попадает на тело хирурга, необходимо обработать место попадания ее 3% раствором хлорамина или 3% раствором пероксида водорода, или 70% спиртом.

III. При попадании капель крови в глаз его промывают 0,05% раствором перманганата калия, затем 30% раствором альбуцида, чтобы вызвать слезотечение и смыть кровь с вирусом.

IV. Инструменты, бывшие в контакте с ВИЧ-инфицированным лицом, обрабатываются 3% раствором хлорамина 1 час или 3-4% раствором пероксида водорода в течение 1,5 часа.

 

 

Приложение 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

В операционную доставлено в биксах операционное бельё. Операцион­ная медсестра обнаружила, что бельё влажное, бензойная кислота в ампуле в порош­кообразном состоянии, т.е. признаки того, что бельё оказалось нестерильным. Назо­вите возможные ошибки при автоклавировании белья, учитывая, что стерилизация проводилась в течение 20мин при давлении в 2 атм.(t 134°С).

Задача 2.

Операционная медсестра получила задание заложить в биксы перевя­зочный материал для аппендэктомии. Сестра уложила в биксе 8 простыней. Какой вид укладки бикса использовала медсестра? Правильно ли она выполнила задание?

Задача 3.

При ремонте операционной установили два вытяжных вентилятора выше уровня пола.

Правильно это или нет? Какая должна быть вентиляция в операционной?

Задача 4.

Хирург выполняет перевязку гнойной раны. При перевязке использует стерильные инструменты, но работает без перчаток. Рукава халата не закатил, но застегнул на уровне запястий. Надел марлевую маску, но не завязал нижние тесемки.

Какие ошибки допущены хирургом? Являются ли эти ошибки нарушением правил асептики или антисептики? К каким последствиям может привести каждая из допущенных ошибок?

Задача 5.

В операционной температура воздуха 16°С, влажность 45%. Можно ли выполнять операцию. Если нет, то почему?

Задача 6.

В бикс постелили пеленку и плотно уложили по секторам перевязочный материал. Отвернутыми концами пеленки прикрыли его сверху. По средине на пеленку положили ампулу с бензойной кислотой и бикс закрыли. На бирке указали необходимые данные, отверстия в биксе открыли и отправили его в автоклавную.

Укажите, какие ошибки были допущены при подготовке бикса с перевязочным материалом к стерилизации?

Задача 7.

Бикс с перевязочным материалом стерилизовали в автоклаве при 2 атм. в течение 20 мин. После извлечения бикса и его полного охлаждения отверстия в нем закрыли.

Укажите, были ли допущены ошибки в процессе стерилизации и после ее окончания?

 

Приложение 3

ТЕСТЫ

1. Укажите основоположника асептики
   1. Н.И.Пирогов, 2. Э.Бергман*. 3. Н.В.Склифософский. 4. И.В.Буяльский.
2. Дайте определение асептики
   1. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани и организм больного. *
   2. Комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека.
3. Верна ли формулировка основного закона асептики: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным
   1. Да *. 2. Нет
4. Асептика - это комплекс
   1. Профилактики хирургической инфекции *
   2. Лечения последствий хирургической инфекции
   3. Стерилизации
   4. Дезинфекции
5. Включает ли понятие асептики следующие положения:
   1. Профилактика воздушно-капельной инфекции *
   2. Профилактика контактной инфекции *
   3. Профилактика имплантационной инфекции *
   4. Создание гнотобиологической изоляции *
6. Укажите источники хирургической инфекции
   1. экзогенный * 2. имплантационный 3. контактный
   4. эндогенный * 5. воздушно- капельный
7. Кто предложил и научно обосновал асептику как метод предупреждения попадания инфекции в рану:
   1. Листер. 2. Пастер. 3. Бергман *. 4. Земмельвейс. 5. Шиммельбуш *.
8. Пути инфицирования ран экзогенной инфекцией:
   1. Воздушный *. 2. Лимфогенный. 3. Капельный *.
   4. Имплантационный *. 5. Контактный *.
9. Стерилизацией называется
   1. Полное уничтожение микроорганизмов. *
   2. Уничтожение микроорганизмов.
   3. Уничтожение патогенных микроорганизмов
   4. Обработка инструментов антисептиками.
   5. Обработка инструментов температурой.
10. Источником экзогенной инфекции может быть:
    1. Другой больной с гнойно-воспалительными заболеваниями. *
    2. Бациллоноситель. *
    3. Животные. *
    4. Хронический воспалительный процесс в организме больного (тонзиллит, кариес и др.)

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Кафедра Общей хирургии

 

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«»_________________ 20__

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело

по учебной дисциплине Общая хирургия

 

 

Тема №4. Асептика

Занятие № 6 Асептика

 

Обсуждена на заседании кафедры

«» _______________2013

Протокол №___

 

 

Методическая разработка составлена

Асс. Тотфалушиным А.А.

«» ____________________ 2013

 

г. Ставрополь, 2013

Тема №4 Асептика

Занятие №6 Асептика

Учебные вопросы занятия:

1. Хирургические инструменты, стерилизация, уход за ними. Оптические приборы, перчатки.

2. Методы контроля стерильности.

3. Подготовка рук персонала к операции. Подготовка операционного поля.

 

Место проведения занятия:

- учебная комната, перевязочная, операционная;

 

Материально-лабораторное обеспечение:

- тематические больные, готовящиеся к операции;

- тематические больные, перенесшие операции;

- таблицы, набор хирургических инструментов, шовного материала, биксы с операционно- перевязочным материалом и мешки с операционным бельём, различные виды резиновых изделий и оптические инструменты (цистоскопы, стоматологиче­ское зеркало и др.).