Методика диагностических пункций.

Диагностическая пункция должна производиться с соблюдением всех правил асептики в условиях перевязочной или операционной.

Для пункции необходимо приготовить:

1) одноразовый шприц емкостью 5 мл с тонкой иглой для обезболивания;

2) одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с толстой иглой для пункции и отсасывания жидкости;

3) стерильный трубчатый переходник (например, кусочек резиновой трубки) для соединения иглы с источником вакуума с целью отсасывания жидкости и зажим для его пережатия;

4) флаконы с 1-2% раствором новокаина;

5) флаконы с 1% раствором йодоната, спиртом;

6) стерильные шарики и салфетки;

7) две стерильные пробирки для взятия жидкости на исследование.

Пункция плевральной полости при плеврите. Пункцию при плеврите делают в межреберье, которое определяется по данным рентгенологического исследования, по верхнему краю соответствующего ребра, т.к. по нижнему его краю проходят межреберные сосуды и нервы.

Больного усаживают на перевязочный стол или стул или, в крайнем случае (при тяжелом состоянии) на кровать спиной к лицу, производящего пункцию, и просят его наклониться вбок на здоровую сторону, чтобы расширить межреберья на стороне прокола. Руку на стороне прокола больной должен положить себе на голову или на противоположное плечо и удерживать его в таком положении до окончания операции.

Кожу на месте и вокруг предполагаемого места пункции широко смазывают 1% раствором йодоната. Место для прокола обезболивают раствором новокаина, который вводят в толщу кожи и ткани межреберья в количестве до 50 мл 1-2% раствора. Затем берут большой шприц (20 мл) с толстой иглой в правую руку, как писчее перо, а пальцами левой руки нащупывают верхний край ребра и слегка оттягивают книзу кожу на месте будущего прокола с тем, чтобы после извлечения иглы она сдвинулась и прикрыла отверстие в межреберных мышцах. Перпендикулярно грудной стенке иглу быстро вкалывают в межреберье, причем при проколе плевры и прохождении иглы в ее полость правая рука перестает ощущать сопротивление тканей и как бы “проваливается”. После этого удерживают иглу левой рукой, а правой насасывают в шприц плевральную жидкость и, если речь шла о диагностической пункции, быстрым движением извлекают тиглу из межреберья. Находящуюся в шприце жидкость вливают в пробирку для исследования, а место прокола смазывают 1% раствором йодоната и заклеивают стерильным марлевым шариком.

Если прокол производится с лечебной целью, то отсасывание плевральной жидкости осуществляется с помощью 20-граммового шприца. Когда шприц наполнится жидкостью, просвет иглы перекрывают, чтобы при отделении шприца от иглы воздух не поступал через нее в плевральную полость. Для этого на наружный конец иглы можно надеть небольшой кусочек резиновой трубки и при отсоединении шприца перекрывать ее с помощью зажима. Эту же трубку можно соединить с источником вакуума.

Количество удаленной жидкости определяют либо путем подсчета количества опорожненных шприцев, либо по количеству в вакуумной емкости (например, банке Боброва).

После эвакуации экссудата плевральную полость можно промыть раствором антисептиков и протеолитических ферментов с введением раствора антибиотиков по показаниям.

 

 

Приложение№2

ТЕСТЫ:

1. Маститы по локализации бывают:

1. Ретромаммарный.* 2. Интрамаммарный.* 3. Межмышечный

4. Субфасциальный. 5. Субареолярный.*

2. К факторам, способствующим развитию парапроктита, относятся:

1. Трещины анального канала.* 2. Геморрой. 3. Анальный зуд.* 4. Стриктура прямой кишки. 5. Микротравмы.*

3. Классификация панарициев по анатомическому принципу:

1. Кожный.* 2. Сухожильный.* 3. Межфаланговый.

4. Паронихия.* 5. Костный.* 6. Суставной.*

 

4. Виды мастита по течению воспалительного процесса:

1. Серозный (начальная форма).* 2. Инфильтративная форма. *

3. Рецидивирующая персистирующая форма. 4. Деструктивная форма (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный).*

 

5. Частые осложнения острого гнойного мастита:

1. Гангрена молочной железы.* 2. Пилефлебит. 3. Сепсис.*

4. Перитонит. 5. Дуоденостаз.

 

После вскрытия гнойника не следует делать

А. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Б. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную спиртом;

В. Вводить в полость марлевую турунду, смоченную протеолитическими ферментами.*

Г. Вводить дренаж

 

7. При наличии воспалительного инфильтрата показано лечение: 1. Рассечение инфильтрата. 2. Иссечение инфильтрата.

3. Назначение физиотерапевтических процедур.* 4. Массаж.

5. Назначение жаропонижающих средств. *

Выражена ли интоксикация при паронихии

А. Резко выражена. Б. Не выражена.*

В. Выражена умеренно.

Воспаление околоногтевого валика называется

А. Подногтевой панариций. * Б. Паранихия. В. Пандактилит. Г. Околоногтевой панариций. Д. Тендовагинит.

Наиболее частые возбудители острого гематогенного остеомиелита – это

А. Стрептококк. Б. Стафилококк. * В. Пневмококк.

Г. Протей. Д. Кишечная палочка.

Наиболее частая локализация гематогенного остеомиелита

А. Тела позвонков. Б. Бедренная кость.* В. Ребра.

Г. Кости черепа. Д. Кости таза.

12. При вскрытии гнойного паротита разрезы по отношению к направлению хода основных ветвей лицевого нерва должны выполняться:

А. Параллельно им. * Б. Перпендикулярно к ним.

В. В виде разреза-прокола.

Основным методом лечения гнойного панариция является

А. Общая антибиотикотерапия. Б. Мазевые повязки.

В. Физиотерапия. Г. Рентгенотерапия. Д. Вскрытие гнойника.*

Приложение№3

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больному К., 30 лет, 5 дней назад в поликлинике был вскрыт подкожный панариций III фаланги II пальца правой кисти одним линейным разрезом по боковой поверхности этой фаланги. Боли в пальце продолжали беспокоить больного. Появилось булавовидное утолщение III фаланги этого пальца и гиперемированная болезненная плотная полоса кожи на волярной поверхности правого предплечья по всей его длине. Температура в последние сутки повысилась до 38,6° С. Последнюю ночь больной не спал.

Какие осложнения возникли у больного? Какова причина осложнений? Составьте план лечения.

Задача 2.

У больного за 5 дней до поступления в стационар появилась припухлость на задней поверхности шеи, которая увеличивалась и вызывала боль. В центре конусовидного образования имеются несколько перфоративных отверстий с выделением небольшого количества гноя.

Каковы диагноз и Ваша тактика?

Задача 3.

В клинику поступил больной 54 лет с наличием воспалительного инфильтрата в поясничной области, размерами 5x5 см. Отмечается напряжение тканей, резкая болезненность при пальпации, распирающая самостоятельная боль. Кожа имеет багровый оттенок. В истонченном эпидермисе над очагом некроза имеется несколько мелких отверстий, из которых выделяется небольшое количество густого зеленовато-серого гноя. Температура повышена до 39° С.

Какое это заболевание? Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза и сопутствующих заболеваний? Изложите подробный план лечения. Какие возможные осложнения? Какие примените антибиотики? В каких дозах?

Задача 4.

Больной 24 лет после экстракции зуба, через сутки, почувствовал озноб, повышение температуры до 38,9 ° С, боли в области нижней челюсти и шеи. При осмотре левая половина гиперемирована, инфильтрация идет от нижней челюсти книзу. Лейкоцитоз, нейрофилез.

Какое осложнение наступило и чем оно опасно? Какое лечение необходимо провести больному?

Задача 5.

При вскрытии флегмоны поясничной области излился гной белого цвета, жидкий с неприятным запахом. У больного имеется токсико-резорбтивная лихорадка, головная боль, плохое самочувствие.

Показана ли антибактериальная терапия? Какие Вы назначите антибиотики и химические антисептики резорбтивного действия?

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ставропольский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

 

 

Утверждаю

Заведующий кафедрой

Проф П.М.Лаврешин «»____________ 2013

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов 3 курса 060101 Лечебное дело

по учебной дисциплине Общая хирургия

 

Тема №18.. Острая и хроническая специфическая инфекция

Занятие №23 Острая и хроническая специфическая инфекция

 

Обсуждена на заседании кафедры

«» 2013

Протокол №___

 

Методическая разработка составлена

Проф. А.В.Муравьевым

 

«22» __марта__ 2013

 

 

г. Ставрополь, 2013

Тема № 18 Острая и хроническая специфическая инфекция

Занятие №23. Острая и хроническая специфическая инфекция

 

Учебные вопросы занятия:

1. Понятие об острой хирургической специфической инфекции. Классификация. 2. Основные заболевания: газовая гангрена, столбняк,, сибирская язва, дифтерия ран.

3. Понятие о хронической хирургической специфической инфекции. Классификация. 4. Основные заболевания: туберкулез, актиномикоз, сифилис.

 

Место проведения занятия:

место проведения занятия – учебная комната, перевязочная, операционная;

 

Материально-лабораторное обеспечение:

тематические больные с различными видами специфической инфекции;

таблицы, слайды.