Кровезаменители детоксикационного действия.

Механизм действия препаратов основан на способности связывать и выводить токсины из организма.

Препараты: гемодез, полидез, неогемодез, перистон, неокомпенсан.

Препараты для парентерального питания.

Для парентерального белкового питания применяются:

- белковые гидролизаты: гидролизин, аминопептид, аминокровин, амикин, аминозол, амиген;

- смеси аминокислот: полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин, аминон, левамин, альвезин.

Показания - лечение белковой недостаточности, развивающей­ся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде.

Для парентерального углеводного питания: растворы глюкозы 5%, 10%, 20%.

Для парентерального жирового питания - жировые эмульсии: липофундин, интралипид, липомайз.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (электролитные растворы).

Кристаллоидные растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенки капилляров, заполняя интерстициальное пространство. Массивные трансфузии электролитных растворов не приводят к изменению осмотического градиента внеклеточного сектора. Массивная трансфузия солевых растворов направлена на восстановление объема и нормализацию исходного давления интерстициальной жидкости, сдерживающей внутрикапиллярное давление и выход внутрисосудистой жидкости из кровяного русла.

В настоящее время наиболее широкое применение в лечебной практике имеют солевой изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Локка, кристаллоидные растворы с фармакологическими добавками: лактатно-солевой раствор Гартмана, лактосол, дисоль, ацесоль, квинтасоль и др.

Сюда же относятся и осмодиуретические вещества, обладающие дегидрационным действием, а также осуществляющие коррекцию состава крови, растворы многоатомных спиртов - маннитола и сорбитола.

Для нормализации кислотно-щелочного равновесия используют: 4% раствор гидрокарбоната натрия, буферные растворы - трисамин.

Показания: при травматическом, ожоговом и операционном шоке, обезвоживании, интоксикации.

5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

- растворы гемоглобина (Россия.США);

- эмульсии фторуглеродов (Россия,США,Япония).

- кровезаменители комплексного действия (разрабатываются).

- растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия;

- растворы гемодинамического и гемопоэтического действия (полифер);

- растворы гемодинамического и реологического действия (реоглюман).

 

 

Приложение 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Вам необходимо срочно перелить кровь. Медсестра принесла из холодильника флакон с требуемой кровью. При этом кровь оказалась перемешанной: слоев не видно.

Можно ли переливать эту кровь? Как Вы исключите возможный гемолиз?

Задача 2

Вы определяете группу крови больного двумя сериями стандартных сывороток I (0), II (А) и III (В) групп. Во всех трех парах капель получена агглютинация.

Какая группа крови у больного? Какая может быть допущена ошибка? Как этой ошибки избежать?

Задача 3

У больного с хронической почечной недостаточностью (гломерулонефрит) в течение 2-х недель наблюдается гематурия (моча цвета "мясных помоев"). В процессе наблюдения за больным отмечается постепенное прогрессирование бледности кожных покровов, общей слабости. Анализ крови показал снижение числа эритроцитов до 3 х 10¹²/л и гемоглобина до 80 г/л.

Что за осложнение возникло у больного? Имеются ли показания для переливания крови? Имеются ли противопоказания к переливанию крови? Какие? Можно ли решиться на переливание крови в данном случае, или следует применить другой вид лечения?

Задача 4

При переливании 250 мл консервированной одногруппной совместимой крови врач выполнил следующие пробы: определил группу крови у больного I(0) группа, убедился по надписи на этикетке флакона с кровью, что группа крови донора тоже I(0), проверил пробу на индивидуальную, резус – совместимость и выполнил биологическую пробу, прокапав внутривенно 75 мл крови, обследуя больного после каждых 25 мл капельно перелитой крови. Не заметив ухудшения состояния больного, врач перелил капельно оставшиеся 175 мл крови. Через 30 мин. у больного появился цианоз, боль в пояснице, участился пульс.

Какое возникло осложнение? Почему? Какая ошибка допущена врачом? Какой объем помощи можно оказать этому больному в условиях участковой больницы?

Задача 5

Необходимо срочно перелить кровь по жизненным показаниям (кровотечение). У больного I (0) группа крови. Ориентировочная кровопотеря 2 литра. Имеется в наличии три флакона (750 мл) консервированной крови I (0) группы, однако, резус-принадлежность, как крови донора, так и крови больного неизвестны, и определить ее нет возможности.

Как следует решить вопрос с переливанием крови? Как избежать возможного резус-конфликта? Сколько требуется консервированной крови для возмещения кровопотери? Достаточно ли имеющейся?

Задача 6

Больной, имеющий IV (АВ) группу крови, имел во время хирургической операции массивную кровопотерю, которая составила 2-2,5 литрами. Кровопотеря была восполнена переливанием 1 литра одногруппной крови, 500 мл крови III (В) группы и 2 литрами низкомолекулярных плазмозаменителей. Через 24 часа клиническая картина тяжелой анемии. Эритроцитов 1,5х10¹² л, гемоглобин 70 г/л, гематокрит 18%. В наличии имеется свежецитарная кровь I (0) группы, III (В) группы и консервированная кровь II (А) группы пятидневной давности.

Какую кровь Вы считаете целесообразно использовать для трансфузии?

Приложение 3

 

ТЕСТЫ

1. Как действует реополиглюкин:

1. Улучшает микроциркуляцию.*

2. Способствует свертыванию крови.

3. Восполняет объем циркулирующей крови (ОЦК). * 4. Улучшает реологические свойства крови. *

5. Стимулирует эритропоэз.

2. Классификация кровезаменителей по направленности действия:

1. Гемодинамические.* 2. Для парентерального питания.*

3. Гемодиллюционные. 4. Дезинтоксикационные.* 5. Буферные.*

6. Для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния.*

3. Механизм действия дезинтоксикационных кровезаменителей:

1. Способность связывания токсинов, содержащихся в крови.* 2. Способность разрушения токсинов, содержащихся в крови.

3. Улучшение капиллярной перфузии и выведение токсинов из тканей.*

4. Для купирования электролитных нарушений используют:

1. Физиологический раствор.* 2. 5% раствор глюкозы. 3. Хлористый кальций.* 4. Хлористый калий. 5. Плазму крови.

5. Механизм действия перелитой крови:

1. Восполнение ОЦК.* 2. Восполнение кислородно-транспортной функции.* 3. Гемостатическое действие.*

4. Иммуностимулирующее действие.*

5. Питательное действие.*

6. Основные принципы лечения пирогенных и аллергических реакций после гемотрансфузии:

1. Согревание больного (укрыть одеялом, грелки к пояснице, ногам).*

2. Хлористый кальций внутривенно.* 3. Холод (лед на поясницу).

4. Десенсибилизирующие средства.*

5. Кровезаменители гемодинамического действия.

7. Под термином "массивная гемотрансфузия" понимают

1. Переливание крови за период до 24 ч более 10-15% ОЦК.

2. Переливание крови за период до 24 ч более 40-50% ОЦК.*

3. Переливание крови за период до 24 ч более 80-90% ОЦК.

Показания к переливанию цельной крови

1. Острая анемия.* 2. Хроническая анемия. 3. Острая экзема.

4. Острый инфаркт миокарда. 5. Печеночно-почечная недостаточность. 6. С целью гемостаза.

9. Показания к переливанию лейкоцитарной массы:

1. Анемия. 2. Гемофилия. 3. Лейкопения.* 4. Лучевая болезнь.*

10. Показания к переливанию эритроцитарной взвеси:

1. Острая анемия.* 2. Хроническая анемия.* 3. Ожоговый шок.

4. Выраженная интоксикация.

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

Кафедра Общей хирургии

 

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«16»__апреля__ 2013

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курс специальность 060101.65 Лечебное дело

 

по учебной дисциплине Общая хирургия

 

Тема № 7 Общее обезболивание и местная анестезия

 

Занятие № 11 Общее обезболивание и местная анестезия

 

 

Обсуждена на заседании кафедры

«16»__апреля__ 2013

протокол №18

 

Методическая разработка составлена

Доц. Линченко В.И.

«16»_апреля___2013

 

Ставрополь, 2013