Первый этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе

 

Второй этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах подразделяют на две группы:

1. Вмешательства на мягких тканях сустава:

· Артротомия - вскрытие сустава,

· Синовэктомия - иссечение суставной сумки,

· Пластика сумочно-связочного аппарата.

2. Операции на костях, образующих сустав.

Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом.

 

Схема экономной резекции коленного сустава

удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование).

Артропластика — восстановление подвижности в суставе.

Эндопротезирование

Коленного сустава

 

 

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава.

артродез коленного сустава артродез запястно-пястного сустава I

 

Артрориз - производят с целью частичного ограничения дви­жений в суставе.

Пересадка суставов чаще всего осуществляется при значитель­ных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при анкило­зе, грубых травматических повреждениях.

Приложение - 2.

ТЕСТЫ

Переломы бывают: 1) врожденные; 2) приобретенные; 3) травматические; 4) патологические; 5) открытые; 6) закрытые; 7) со смешением; 8) без смещения.

 

Выберите правильный ответ:

а) только I и 2;

б) только 1, 2, 3 и 4;

в) только 2, 3, 5 и 6.

г) только 2, 3, 5, 6, 7 и8;

д) все верно. *

 

2. Патологические переломы костей возникают при: 1) опухолях костей; 2) гипертонической болезни; 3) остеомиелите; 4) хронической почечной недостаточности; 5) туберкулезе костей; 6)миоме матки; 7) сифилисе костей; 8) бронхиальной астме; 9) остеопорозе; 10)тиреотоксикозе.

Выберите правильный ответ^-:

а) 1, 3, 5, 7 и 9; *

б) 2, 4, 6, 8 и 10;

в) 1, 3, 4, 6 и 10;

г) 5, 6, 7, 9 и 10;

д) 4, 5,6, 8 и 9.

 

Смещения отломков при переломах трубчатых костей бывают следующих видов: 1) по оси (ротационные); 2) под углом; 3) по ширине (боковые, в сторону); 4) по длине; 5) по окружности.

Выберите правильный ответ:

а) только 1;

б) только 1 и 2;

в) только 1, 2 и 3;

г) только 1,2,3 и 4; *

д) все перечисленные.

 

4. В каких случаях возникает патологический вывих:

А) При разрушении суставной капсулы, связок, суставных поверхностей. *

Б) При образовании кровоизлияния в полость сустава и окружающие ткани

 

5. В каком возрасте отмечаются переломы типа "зеленой ветки":

А. В зрелом возрасте.

Б. У детей. *

В. У лиц пожилого и старческого возраста.

 

6. Что характерно для постановки диагноза перелома костей:

1. Локальная боль. *

2. Нарушение функции. *

3. Разлитая боль.

4. Относительное укорочение конечности. *

5. Относительное удлинение конечности.

6. Абсолютное укорочение конечности. *

7. Абсолютное удлинение конечности.

8. Сохранение звуковой проводимости.

9. Положительная нагрузка по оси. *

10. Отсутствие звуковой проводимости или ее ослабление. *

 

7. Укажите вероятные клинические признаки переломов:

1 Боль и болезненность. *

2 Припухлость и отек. *

3 Крепитация костных отломков.

4 Деформация конечности. *

5. Патологическая подвижность.

6 Нарушение функции конечности. *

8. Укажите достоверные (безусловные) клинические признаки переломов:

1. Деформация конечности.

2. Патологическая подвижность. *

3. Нарушение функции конечности.

4. Крепитация костных отломков. *

 

Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха

А. Вывих плеча.

Б. Вывих бедра. *

В. Вывих предплечья.

Г. Вывих голени.

 

10. Перечислите основные правила при наложении гипсовых повязок:

1. Хорошая репозиция костных отломков вплоть до затвердевания гипса. *

2. Придание конечности функционально выгодного положения. *

3. Придание конечности максимального сгибания.

4. Фиксация повязкой не менее двух близлежащих суставов. *

5. Фиксация повязкой не менее трех близлежащих суставов.

6. Подкладывание ватников под костные выступы. *

 

Приложение – 3.

Ситуационные задачи.

Задача 1

На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностирован перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.

Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больного - в травмпункте или стационаре?

Задача 2

Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги.

Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объективно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.

Какой диагноз Вы поставите и какую первую помощь окажете больному?

Задача 3

На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Для транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме - косой перелом правой большеберцовой кости в нижней трети без существенного смещения отломков.

Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Задача 4

При переходе улицы больной был сбит мотоциклистом. Сознание не терял. Самостоятельно встал. Испытывает сильные боли в области левого плечевого сустава. Держит руку в вынужденном положении, полусогнутую в локтевом суставе, слегка отведенную от туловища. Дальнейшее отведение плеча резко болезненно. На месте головки плеча западение.

Какой предварительный диагноз? Какой объем первой квалифицированной помощи должен быть оказан пострадавшему?

Задача 5

У больного закрытый перелом обоих бедер. Наружного кровотечения нет. Доставлен в приемное отделение на носилках. Ноги иммобилизированы шинами Дитерихса. Больной адинамичен, апатичен, бледен. Местами на кожных покровах видны пятна цианоза («мраморная» кожа). Дыхание учащено, поверхностное. Пульс 140 в 1 мин., ослаблен, легко сжимаемый, АД 90/40 мм рт. ст.

Ваш предположительный диагноз? Объясните происхождение каждого из перечисленных выше симптомов. Какие синдромы образуются этими симптомами? Какие лечебные мероприятия следует провести в самом неотложном порядке?

 

Задача 6

Пострадавший попал в автокатастрофу. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. На лице - цианоз. Дыхание поверхностное, 32 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 156 в 1 мин. Отмечается бледность кожных покровов, болезненность в области 3-7 ребер справа по передней подмышечной линии. В этой же зоне патологическая подвижность ребер. Ран и ссадин нет. На переднебоковой поверхности правой половины грудной клетки определяется подкожная крепитация.

Какую последовательность диагностических и лечебных мероприятий необходимо соблюдать при оказании помощи этому пострадавшему?

 

 

Задача 7

Больному необходимо наложить гипсовую повязку по поводу косого перелома большеберцовой кости в средней трети без смещения отломков. При проверке качества гипса оказалось, что гипсовая кашица затвердевает только через 25 мин. Другого гипса нет.

Какое решение Вы примите? Какие существуют методы проверки качества гипса?

 

 

Задача 8

Больной обратился в травмпункт через несколько часов после того, как подвернул ногу в голеностопном суставе. При ходьбе испытывает боль. Область наружной лодыжки правого голеностопного сустава отечна, умеренно синюшна, имеется разлитая боль. Осевая нагрузка на нижнюю конечность усиливает боль.

Ваш предположительный диагноз? Как и где (травмпункт или стационар) лечить этого больного?

 

Задача 9

В результате падения пожилая женщина почувствовала острую боль в области правого тазобедренного сустава. Встать и пойти самостоятельно не смогла. Доставлена в травматологический пункт с посторонней помощью. При осмотре - ноги одинаковой длины. Никаких деформаций нет. Поднять вытянутую правую ногу не может (симптом «прилипшей» пятки). Пальпация в области правого тазобедренного сустава и поколачивание по пятке правой ноги болезненны.

Какой предположительный диагноз? Как его можно подтвердить или отвергнуть?

 

Задача 10

У больного закрытый перелом плечевой кости со смещением по ширине и длине. Ручная репозиция отломков окончилась неудачей, хотя и проводилась под наркозом. Отломки не вправляются и при попытке к репозиции не определяется симптом крепитации отломков.

Можно ли продолжать попытки репозиции? Целесообразно ли наложить скелетное вытяжение или следует избрать другой метод лечения? Какой? О каком осложнении перелома следует думать в данном случае?

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Кафедра Общей хирургии

 

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«»_________________ 20__

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов

3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело

по учебной дисциплине Общая хирургия

 

 

Тема № 14. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

Занятие № 18. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

 

Обсуждена на заседании кафедры

«» _______________2013

Протокол №___

 

Методическая разработка составлена

Асс. О.В. Владимирова

«» ____________________ 2013

 

г. Ставрополь, 2013

Тема № 14. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

Занятие №18. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма.

Учебные вопросы занятия:

1. Классификация, определение глубины и площади ожогов.

2. Первая помощь при ожогах.

3. Ожоговая болезнь.

4. Лучевые и химические ожоги.

5. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Общее и местное лечение

6. Электротравма. Особенности обследования и лечения.

 

Место проведения занятия – Клиническая база кафедры общей хирургии, учебная комната, отделение гнойной хирургии.

 

Материально-лабораторное обеспечение: - тематические больные, перчатки, защитные очки, маски, колпаки, одноразовые халаты, раствор антисептика, мультимедийная техника.