Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного и инъекционного поля пациентовСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Для обеззараживания кожных покровов пациентов и рук медицинских работников используют кожные антисептики (далее — антисептики). В соответствии с назначением антисептики подразделяют на следующие группы: для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медсестер и др.); для обработки рук хирургов (а также операционной сестры, акушерки, других специалистов, участвующих в операции или приеме родов); для обработки операционного поля; для обработки инъекционного поля; для обработки локтевых сгибов доноров. Гигиеническую обработку рук медицинского персонала проводят до (и после) проведения различных манипуляций. Обработку рук хирургов антисептиком проводят после предварительного мытья рук (кисти рук и предплечья) с мылом (двукратно намыливая их). Применение щеток для мытья рук не рекомендуется. Антисептик наносят на вытертые насухо стерильной салфеткой руки, тщательно втирая его в кожу кистей и предплечий. Стерильные перчатки надевают после высыхания антисептика. Обработку операционного, инъекционного поля, локтевых сгибов доноров проводят способом протирания стерильным тампоном, смоченным антисептиком. Перечень антисептиков, режимы и методика применения приведены в табл. 5. Дезинсекция Дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей. Дезинсекцию так же, как и дезинфекцию, делят на очаговую и профилактическую. Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух. Профилактическую дезинсекцию проводят для предупреждения выплода членистоногих, клещей и мух, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек. С членистоногими борются в основном силами дезинфекционных станций и.специализированных отделений (отделов) центров Госсанэпиднадзора. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентируются нормативными документами. Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Так, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух — механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят, тогда как защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и в их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность выработки устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окружении больного. Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы. Механические методы предупреждают залет членистоногих путем помещения сеток на окна и двери и на уничтожении их разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.). Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в камерах. Для освобождения от платяных и головных вшей, а также от чесоточного клеща хлопчатобумажной, шерстяной одежды и постельных принадлежностей применяют следующие режимы паровоздушной дезинсекции: при загрузке 5 комплектов на 1 м2 площади пола камеры (30 кг) обрабатывают при 57—59 "С в течение 30 мин; при загрузке 10 комплектов (60 кг) — при 80—85 "С 5 мин. Для обработки кожаной и меховой одежды и обуви применяют воздушный режим: 4 комплекта (24 кг) обрабатывают 90 мин при 49—51 °С. В паровую камеру загружают 10—12 комплектов на 1 м2 площади тележки или 50 кг на 1 м2 камеры и обрабатывают 5 мин при 100 "С, при 104—111 °С и давлении пара 0,2—0,5 кгс/см3 — в течение 10 мин. Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть в виде порошков дустов, эмульсий, суспензий, мыла, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей, добавок в побелочные материалы, лаки и краски. Используют хлор- и фосфорорганические препараты, карбонаты, пиретроиды и другие группы химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты). Хлорорганические. Дилор используют для уничтожения тараканов, постельных клопов, вшей, блох и комаров (80% смачивающийся порошок, 10% дуст + порошок, 1% суспензия). Фосфорорганические. Дифокс (дихлорфос 0,23%), аэрозольный баллон. Используют для уничтожения блох, комнатных мух, постельных клопов, вшей. ДДВФ (дихлофос}. Применяют технический продукт, содержащий 85—95% ДВ; эмульгирующийся 50% концентрат; аэрозольные баллоны (нефрофос, дифлофос, неофос и др.); специальные восковые и полимерные пластины. Для уничтожения личинок мух используют 0,5% водную эмульсию ДДВФ, окрылившихся мух — смесь 0,1—0,2% эмульсии или раствор хлорофоса, блох — 0,01% раствор или эмульсию, черных тараканов — парафиновые брикеты с 1% ДДВФ, мух, комаров, москитов, моли и других летающих насекомых — специальные восковые и полимерные пластины, окрылившихся кровососущих двукрылых насекомых — термохимические аэрозоли 2% масляного раствора технического ДДВФ при расходе 20—100 г на гектар. Карбофос (малатион). Применяют 4% дуст и эмульгирующийся 50% концентрат. Для уничтожения личинок мух используют 0,5—1% водную эмульсию, постельных клопов — 1% водную эмульсию, синантропных тараканов и блох ~ 4% дуст и 1% водную эмульсию, вшей — 0,1—0,15% водную эмульсию, комаров — 0,5—1,5-2% водные эмульсии, иксодовых клещей — 4% дуст и 1,5% водную эмульсию. Метатион (сумитион, фенитротион) применяют для уничтожения кровососущих насекомых, иксодовых клещей, личинок мух, мест выплода кровососущих членистоногих. Сульфидофос (байтекс, фентион). Применяют 50% концентрат эмульсии, 2% дуст сульфолан, препарат сульфоцин (1% дуста, 0,7% сульфидофоса, 0,3% неопинамина). Для импрегнации белья при борьбе с платяным педикулезом, дезинсекции белья, уничтожения головных вшей у взрослых используют 50% концентрат эмульсии. Карбаматы. Дикрезил. Применяют 7% дуст и 30% концентрат эмульсии для борьбы со многими видами членистоногих, уничтожения яиц вшей, тараканов, клопов, мух. Пиретроиды. Неопинамин — синтетический пиретроид. Используют в чистом виде, в качестве наполнителя аэрозольных баллонов или в смеси с другими веществами: дуст «Неопин» (1% неопинамина и 90% наполнителя), «Нео-пинат» (0,8% неопинамина, 50% кормовых дрожжей, 2% диацетонового спирта и 47,2% наполнителя). Применяют для уничтожения тараканов в пищевых, лечебных, детских и жилых помещениях; постельных клопов, вшей, блох. Расход дустов 15—20 г на 1 м2 обрабатываемой поверхности; при платяном педикулезе обрабатывают нательное белье из расчета 250 г на вещи одного человека. Другие группы химических соединений. Бура (борная кислота) применяется в виде пищевых приманок для борьбы с тараканами и рыжими домовыми муравьями. Бутадион используют в практике медицинской дезинсекции в виде порошка и таблеток. В виде таблеток принимает внутрь человек с педикулезом, при этом его кровь становится токсичной для вшей. Бензилбензоат — 20% водно-мыльную суспензию используют для уничтожения головных и лобковых вшей всех стадий развития. В качестве биологических средств дезинсекции используют следующие препараты. Бактокулицид (на основе эндотоксина В. thurinugiensis) применяют для уничтожения личинок комаров, обрабатывая места их выплода из расчета 0,5—2 кг/га в зависимости от климатической зоны и вида комаров. Остаточное действие сохраняется от 2 до 10 сут. Димилин (дифторбензурон) — 25% смачивающийся порошок. Используют для обработки субстратов, в которых находятся личинки синантропных мух (0,2—0,5%), самки рыжих тараканов (0,5%), для обработки водоемов из расчета 10—50 г/га в зависимости от характера водоема и вида насекомых. В качестве биологического средства уничтожения комаров в местах их выплода используют также хищных рыб, например гамбузию. Репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции. Их наносят без втирания на открытые участки тела; допускается применение до 2—3 раз в сутки. Линимент ДЭТА ( диэтилтолуамид 30%) - кремообразная масса светло-кремового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч. Линимент эмульсионный ДЭТА (диэтилтолуамид) — кремообразная масса светло-кремового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч. Эмульсия ДЭТА — водно-эмульсионная композиция белого или кремового цвета с запахом. Срок защитного действия до 6 ч. Ребемид-90 — эмульгирующийся концентрат. Срок защитного действия до 3,5ч. Рефтамид — аэрозольный баллон. Срок защитного действия до 5 ч при нанесении на кожу, до 2 сут при нанесении на одежду. Сеткарепеллентная из хлопчатобумажного сетеполотна (размер ячеек 13x13 мм), обработанная водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамид 98%) ДЭКСА-98, защищает от гнуса. Срок защитного действия до 90 сут. Основными эпидемиологическими критериями качества дезинсектантов являются соотношение токсичной дозы для человека и животных с летальной дозой для членистоногих, активность и стадии развития различных видов членистоногих, стойкость во внешней среде и др. Основным критерием качества репеллентов является длительность защиты от укусов членистоногих. Основным критерием оценки качества проводимых дезинсекционных мероприятий является плотность членистоногих на объектах или территории после обработки. Насекомых подсчитывают при отлове в контрольных точках с помощью липких лент или световых ловушек, а также по числу нападающих на человека кровососущих насекомых за единицу времени. Численность клещей на территории оценивают в расчете на 1 флаго-час сбора. Дератизация Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами — носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб. Мероприятия по борьбе с грызунами делят на предупредительные (профилактические) и истребительные. Предупредительные мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов в открытых стациях путем агротехнических мероприятий. Различают городскую (поселковую) и полевую дератизацию. Основные мероприятия городской дератизации направлены на борьбу с синантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, которая предусматривает проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий в течение всего года на всех объектах населенного пункта и на окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям — при сальмонеллезах и других зоонозных инфекциях. Основные мероприятия полевой дератизации направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом с носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Как правило, при этом дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих — переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций. Выбор средств и способов дератизации зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов и определяется соответствующими нормативными документами. Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического и биологического методов. Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками) и может быть использован как в помещениях, так и в открытых стациях; он безопасен для людей и сельскохозяйственных животных. Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами — родентицидами, которые применяют в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в легкие грызунов при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах. В качестве химических средств дератизации используют следующие препараты. Фосфид цинка (14—18% фосфора, 70—80% цинка и 60% других соединений) добавляют в приманки из зерна, хлеба, каш, лучше из продуктов, повышающих кислотность содержимого желудка грызунов (белый или серый хлеб). Используют для борьбы с серой и черной крысой, обыкновенной, водяной и рыжей полевками, разными видами песчанок и сусликов. Смертельная доза от 5 до 100 мг на 1 кг массы тела в зависимости от вида грызунов. Монофторин (ацетиламинофенил-фторэтиловый эфир) — 0,5—1% приманка на овсе с 4% растительного масла. Используют для борьбы с синантропными и дикими грызунами (домовая мышь, серые и рыжие полевки, длиннохвостый суслик, монгольская песчанка и др.). Смертельная доза 1,25—2,2 мг/кг. Фторацетамид (амид монофторуксусной кислоты) входит в состав жидких и сухих приманок, содержащих 0,5% препарата. Используют для борьбы с серой крысой и домовой мышью, смертельная доза для которых 35 мг/кг, для малого суслика и большой песчанки 3 мг/кг, для обыкновенной полевки 2 мг/кг. Ратиндон — антикоагулянт (действующее вещество 2-дифенил-ацетил-ин-дадион-1,3), представляет собой смесь, содержащую 0,5—1,8% технического препарата и наполнитель (крахмал, костную муку, тальк и др.). Используют для опыления нор грызунов в виде 0,5—1,8% дуста; гибель грызунов наступает после 3—4- кратного приема отравленной приманки. Зоокумарин — антикоагулянт кумаринового ряда. Представляет собой 0,5— 1 % дуст, дуст на тальке или крахмале. Используют для дератизации в детских лечебных и оздоровительных учреждениях, где другие родентициды неприменимы. При газовом методе дератизации используют сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислоту, препараты сенильной кислоты, бром, метил. При газации уничтожаются как грызуны, так и эктопаразиты. Метод применяют в основном на морских судах, в железнодорожных вагонах, отдельно стоящих элеваторах, зерновых складах, холодильниках, мельницах и др. Вначале помещение готовят к газации, затем проводят газацию в течение определенного времени и дегазацию. Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. К биологическому относят и генетический метод, основанный на выпуске в природную популяцию грызунов предварительно стерилизованных самцов. Биологическим методом является также «покровительство», оказываемое естественным врагам мышевидных грызунов — хищным млекопитающим и птицам. В эпидемиологической практике качество родентицидов оценивают величиной минимальной летальной дозы для отдельных видов грызунов, по соотношению ее с токсичной для человека или теплокровных животных дозой, скорости наступления токсического эффекта, длительности сохранения токсичности в приманках во внешней среде и т.д. Качество биологических средств борьбы с грызунами определяют по количеству жизнеспособных микроорганизмов, используемых в препарате или в единице массы приманки. Критериями качества дератизации как противоэпидемического мероприятия являются доля обработанных объектов от числа объектов, на которых дератизация намечалась, и количество живых грызунов до и после обработки. Потребность и результативность дератизации оценивают по количеству съеденной грызунами приманки и по числу грызунов, попавших в ловушки за единицу времени.
4. Внутрибольничные инфекции. Актуальность и значимость проблемы. Классификация и эпидемиологические проявления внутрибольничных инфекций. Основные направления надзора и профилактики. Госпитальная инфекция Госпитальные инфекции (внутриболъничные инфекции — ВБИ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Среди факторов, определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение инвазив-ных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных манипуляций, иммунодепрессантов, широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и как следствие — распространение в стационаре антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, а также определенный сдвиг в структуре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее не излечимыми заболеваниями) и др. Длительное время к ВБИ относили только заболевания пациентов, возникающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ, конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь внимание общественности и медицинских работников. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки». Из данного определения следует, что в понятие «внутрибольничная инфекция» входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую помощь в стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности. В определенных типах стационаров персонал подвергается высокому риску инфицирования различными инфекционными болезнями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа, станции переливания крови и др.)- Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта цифра составляет 15%. У 5—7% персонала возможны повторные заболевания. Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить, что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана — 9%, регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья — 10—11% соответственно, в США — около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65 лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стационарах, в Германии — 500—700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2—2,5 млн человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных гнойно-септических осложнений составляет 12—16%. Актуальность проблемы ВБИ для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки заболеваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемости ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболеваемости — по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью отражает ее истинный уровень. Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов. Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадавшего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии новорожденных достигала иногда 46,6%. Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболеваний, вызываемых: • облигатными патогенными микроорганизмами человека; • условно-патогенной микрофлорой человека. К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических) инфекционных заболеваний — таких, как детские инфекции (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение этих заболеваний в стационаре может значительно осложнить течение основного - заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15% госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях стационаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенными микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечебные учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным материалом. Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти: • при поступлении в стационар больных, находящихся в инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного возбудителя; • от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя; • от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты и другие предметы. При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний, регистрирующиеся одномоментно или последовательно, что определяется активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хорошо известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая эпидемиологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной инфекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения рекомендованных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний, находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами, легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Возросло значение грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист, криптоспоридий и других представителей простейших. Этиологическая роль разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обусловлена почти исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора (стафилококк, стрептококк), в психиатрических — кишечные инфекции (брюшной тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических — хеликобактериоз, в хирургических отделениях — грамотрицательная микрофлора и стафилококк и т.д. Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудителем. У больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный характер, что также говорит о распространенности явления перекрестного инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ. Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью, более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, например клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влажной среде — воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и др. Одна из причин неполного учета ВБИ в России — отсутствие в нормативных документах четких определений и критериев выявления этих инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были разработаны и ныне действуют принципы и положения «определений внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран Западной Европы используют эти «определения» в своей работе, что придает документу ценность как возможного международного стандарта. В основе определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов лабораторных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ представлены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и мочевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран составляют в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочеполового тракта — 45%, пневмонии — 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По данным литературы, 15% смертельных исходов у госпитализированных больных связаны с пневмонией, которая чаще возникает в хирургических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции крови чаще являются вторичными. Кожные инфекции, инфекции мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, сердечно-сосудистой системы, костных тканей и комбинированные инфекции встречаются редко и составляют менее 6%. Оценивая социально-экономическую значимость каждой госпитальной инфекции, следует отметить, что раневые инфекции поглощают 42% дополнительных затрат и объясняют половину дополнительных сроков пребывания в стационаре от общего количества ВБИ. Пневмонии занимают второе место и требуют 39% дополнительных расходов. На третьем месте стоят инфекции мочевого тракта (13% затрат), инфекции крови составляют 3% затрат. Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи (рис. 8), имеющих свою специфику в стационарах разного профиля. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способствуют или препятствуют распространению возбудителей. В первую очередь это планировка больничных помещений, санитарно-гигиенические условия стационара, процедурных и диагностических кабинетов. Воздушно-капельный (аэрозольный) путь передачи инфекции играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции. Инфицированный воздух обусловливает возникновение вспышек болезни легионеров, зарегистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом большую роль в распространении инфекции играли кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны
Рис 8 Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций
с вдыханием водного или пылевого аэрозоля при физиотерапевтических процедурах или проводившихся недалеко от стационара строительных земляных работах. Следует иметь в виду, что постельные принадлежности — тюфяки, матрасы, одеяла, подушки — также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеро-патогенных и других возбудителей. Контактно-бытовая передача свойственна главным образом инфекциям, вызываемым грамотрецательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить также контаминированный инструментарий, дыхательная аппаратура, белье, постельные принадлежности, поверхность влажных предметов (ручки кранов, поверхность раковин и т.д.), инфицированные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она вызывается эпидермальным стафилококком. Пищевой путь передачи может реализоваться при инфекциях, вызываемых различными этиологическими агентами. У детей, находящихся на грудном вскармливании, возможно заражение стафилококками при кормлении или докорме сцеженным молоком или вскармливании матерью, страдающей маститом. Нарушения технологии приготовления пищевых продуктов, наличие нераспознанных источников инфекции у работников пищеблоков приводят к возникновению вспышек кишечных инфекций в стационарах. Однако основное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициалъный, механизм передачи. Значение артифициального механизма растет. По сути, мы имеем дело с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий. К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняются необоснованно. Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови. Невыполнение персоналом правил асептики и антисептики, нарушения режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов приводят к реализации артифициального пути передачи инфекции. При этом в каждом типе стационаров важно выявить факторы и контингенты риска, вероятность возникновения ВБИ у которых особенно велика. Особенностями эпидемического процесса гнойно-септической инфекции являются: • эпидемический процесс протекает постоянно, в него вовлекается большое число больных и медицинского персонала; • эпидемический процесс протекает в замкнутом (больничном) пространстве; • существует вероятность формирования в одном очаге нескольких механизмов передачи: аэрозольного, контактно-бытового и др.; • в качестве резервуара возбудителей инфекции наряду с больными и носителями выступает внешняя среда. Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные микроорганизмы, важно в каждом типе стационара четко определить факторы и контингенты риска. Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структура и динамика являются следствием действия и взаимодействия многих факторов. Это диктует необходимость комплексного подхода к их профилактике. Традиционно сложившаяся система профилактики и борьбы с инфекциями (воздействие на все три звена эпидемического процесса) применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особенностей, а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлений заболеваний в условиях конкретного типа ЛПУ. Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ. В США, странах Европы и Азии работу по профилактике ВБИ называют инфекционным контролем. Контроль за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах инфекционный контроль возложен именно на высококвалифицированный сестринский персонал. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ является одной из главных предпосылок успеха. В первую очередь усилия должны быть направлены на активное и раннее выявление заболеваний, полный учет и регистрацию всех случаев. Анализировать заболеваемость следует не только по локализации патологического процесса, но и по этиологии с детальной характеристикой выделенных штаммов. Важен анализ летальных исходов (иногда число летальных исходов превышает количество зарегистрированных заболеваний). Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ являет
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-14; просмотров: 840; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.144.98 (0.016 с.) |