Противоэпидемический режим в инфекционных стационарах (отделениях)

Инфекционные отделения (стационары) предназначены для изоляции, диаг­ностики и лечения больных с инфекционной патологией. Основной эпидеми­ологической особенностью, определяющей специфику организации и прове­дения профилактических и противоэпидемических мероприятий в инфекци­онных стационарах, является факт постоянного пребывания и систематического поступления в них больных с различными бактериальными, вирусными и не­которыми паразитарными инфекциями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания. В связи с этим важнейшими задачами являются предупреждение заноса, распространения внутри, выноса за пределы ЛПУ инфекционных за­болеваний и профилактика заражения медицинского персонала. Это обеспе­чивается проведением комплекса мероприятий: архитектурно-планировочны­ми решениями, строгим соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима, оптимизацией лечебно-диагностической деятельности, методами специфической иммунопрофилактики сотрудников.

Инфекционное отделение, входящее в состав ЛПУ, должно размещаться в отдельном здании на территории специально оборудованной зоны. Зона ин­фекционного отделения состоит из «чистой» и «грязной» половин. На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна быть оборудована крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного от­деления может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. В боксах предусмотрена полная изоляция больных, они спланированы на 1—2 койки. Больной находится в боксе до выписки и выходит из него через наруж­ный выход с тамбуром. Персонал входит в боксы из неинфекционного «услов­но чистого» коридора через шлюз, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы, в отличие от боксов, не имеют наружного выхода. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и выходом в уборную из шлюза. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекар­ственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции в ста­ционаре имеет организация правильного воздухообмена. Приток воздуха осу­ществляется в коридор, а вытяжка предусматривается естественная из каждо­го бокса по отдельному воздуховоду с установкой дефлектора. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из поме­щений различных отделений и этажей.

Очистку и обеззараживание сточных вод ЛПУ, в том числе инфекционных отделений, осуществляют на общегородских канализационных очистных со­оружениях (выделения больных перед спуском в канализационную сеть долж­ны обеззараживаться в отделении). При отсутствии общегородских очистных сооружений очистка и обеззараживание сточных вод ЛПУ должны произво­диться на локальных сооружениях с полной биологической очисткой. Мусор и отходы из инфекционного отделения в герметичных сборниках следует уда­лять в хозяйственную зону и сжигать в специальных печах.

Прием инфекционных больных осуществляют индивидуально в специаль­но выделенных смотровых кабинетах (боксах), имеющих изолированный на­ружный вход и оснащенных оборудованием, предметами ухода за больными, спецодеждой и дезинфицирующими средствами. В боксах проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого боль­ного.

Больных с учетом поставленного диагноза и данных о контактах его с ин­фекционными больными распределяют в соответствующие отделения, а при сомнительном диагнозе — в диагностическое отделение или отдельную палату. При этом вновь поступающих больных не помещают в одну палату с выздо­равливающими или больными с осложнениями. Больных дифтерией, корью, ветряной оспой и другими высококонтагиозными инфекциями помещают пре­имущественно в боксы с автономной вентиляцией.

Текущую дезинфекцию в отделениях проводят в течение всего времени пре­бывания больного, а заключительную — после выписки больных или перепро­филирования отделения (палаты). В палатах, коридорах и других помещениях проводят влажную уборку не реже 2 раз в день с применением дезинфициру­ющих средств. Генеральную уборку проводят не реже чем через 7—10 дней. За каждым помещением закрепляют маркированный инвентарь, который дезин­фицируют отдельно.

В отделениях для больных вирусным гепатитом, брюшным тифом и други­ми кишечными инфекциями при отсутствии специальных сооружений по обез­вреживанию сточных вод пользование туалетами запрещено. Выделения обез­зараживают непосредственно в подкладных суднах или в специально приспо­собленных для этого емкостях. Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования. Белье, загрязненное выделениями больного, замачивают в дезинфицирующем растворе, в отдельных емкостях и в клеенча­тых мешках доставляют в прачечную. Одеяла, подушки, матрацы и другие постельные принадлежности после выписки больного обязательно подверга­ют камерной дезинфекции.

Инфекционных больных выписывают после полного клинического выздоров­ления. Перед выпиской больные проходят полную санитарную обработку, обез­зараженные чистые личные вещи больного доставляют в выписную комнату.

Как правило, посещение больных родственниками и другими лицами не разрешено. Передачи и корреспонденцию принимает медицинская сестра в специально выделенном помещении. Здесь же врач дает справки о состоянии здоровья больных.

Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан соблюдать все меры предосторожности, направленные на предупреждение заражения. Для этого, приходя на работу, следует надевать спецодежду и спецобувь, полнос­тью закрывать волосы шапочкой (косынкой). При работе в палатах для боль­ных с инфекциями дыхательных путей, при уборке постелей и белья необхо­димо использовать марлевые респираторы, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором, по окончании работы принимать душ. При наличии на ру­ках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, свя­занной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (перенос плевательниц, суден, приготовление смывов и мазков, раз­борка инфицированного белья и т.д.), медицинский персонал должен обяза­тельно надевать резиновые перчатки. Медицинский и обслуживающий персо­нал подвергают установленным профилактическим прививкам, регулярным профилактическим осмотрам.

Эффективность профилактики внутрибольничных инфекций в инфекци­онных стационарах зависит от квалификации медицинских работников, стро­гого соблюдения противоэпидемического режима и выполнения персоналом и больными полного объема необходимых санитарно-гигиенических меро­приятий.