Проявления эпидемического процесса.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспече­ния органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь сугубо ин­формационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профи­лактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфек­ционным болезням эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно определить как систему динамического и комплексного слеже­ния (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Мониторинг — часть эпидемиологического надзора, ответственная за диаг­ностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий сани­тарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического над­зора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегичес­ких решений и последующая оценка эффективности всей системы — выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпиде­миологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой оби­тания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемичес­кого процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического над­зора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способ­на оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способ­ности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия ра­циональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может ска­заться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реа­лизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):

• оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процес­са данной инфекционной болезни во времени;

• районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер про­явлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профи­лактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации. Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозоло­гической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают вза­имосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-ана­литический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой под­системы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется осо­бенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями про­тивоэпидемической системы для необходимого информационного обеспече­ния в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой инфор­мации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наря­ду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением сле­жения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы све­дения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оцен­кой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бакте­риологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуля­ции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опи­раться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.

Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направле­ниями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидеми­ологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оператив­ных решений по управлению эпидемическим процессом. Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся ситуации и ее причин на конк­ретной территории, среди определенных групп населения в изучаемый отре­зок времени. Важное значение имеет социально-экономический анализ, по­зволяющий оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью.

Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевре­менное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие взаи­модействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и актавизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки начав­шейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы, свидетель­ствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический про­цесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.

Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни механиз­мом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбуди­тели которых в основном обитают в организме биологического хозяина, при­родные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую осно­ву эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивнос­тью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, спо­собствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной про­слойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).

Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в со­четании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком ве­роятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подрост­ков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруп­пы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъе­ма заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является пере­планировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирую­щего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестником осложне­ния эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служить ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.

Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных пи­сем, бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы о санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологи­ческой обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и законодательными документами в области здравоохранения данные о сани­тарно-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информа­ции доносятся до населения страны.

Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиеничес­кий мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, орга­низационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населе­ния», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование со­стояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» опре­делены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологичес­кого надзора. Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Российской Федерации.

 

 

2. Принципы иммунопрофилактики инфекционных болезней. Иммунобиологические препараты.

 

Подготовка населения (беседы, лекции)

- Разъяснительная и санитарно-просветительная работа.

- Информация о времени и порядке проведения прививок, их целесообразности.

- Рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией.

Подготовка помещения

- Оснащение комнат для осмотра, регистрации и проведения прививок.

- Мытье стен, полов, столов горячей водой с мылом или CMC или протирка 0,2% раствором хлорамина.

- Оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока.

- Оборудование шкафа для хранения средств первой и неотложной помощи.

- Приобретение холодильников для хранения и транспортировки препа­ратов для вакцинации.

Инструментарий

- Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые.

Препараты

- Оформление заявки на вакцины.

- Получение препаратов из ЦГСЭН заранее, по заявке.

- Соблюдение Холодовых условий при транспортировке и хранении вак­цинных препаратов.

Подготовка медицинского персонала

- Формирование прививочных бригад.

- Инструктаж прививочных бригад о хранении, разведении, методе вве­дения препарата, а также реакциях и осложнениях при проведении вакцинации.

- Ведение документации - строгая регистрация в учетно-отчетной документации (индивидуальной и документации ЛПУ).

- Проверка состояния здоровья медперсонала (не допускаются к привив­кам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации).

- Внешний вид медработника - одежда (свежевыглаженный или сте­рильный халат, шапочка); кольца, браслеты, часы - сняты; коротко подстрижены ногти, руки вымыты с мылом, пальцы обработаны спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12-15 инъекций.

Проведение прививок

- Оптимальное время — конец рабочего дня или недели.

- Осмотр, опрос, термометрия вакцинируемого для выявления противопоказаний.

- Проверка этикетки или маркировки препарата на коробке, ампуле, фла­коне, изучение данных о препарате, сроке годности, проверка целостности ам­пул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, исте­чении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида прививочного материала (цвет, наличие хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя.

- Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой пре­парат следует уничтожить.

- Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины - жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины - прозрачные и слегка опалесцирующие жид­ кости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина — про­зрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаива­ние адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется их цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при вве­дении.

- Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.

- При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой.

- Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомен­дуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым на­до наблюдать в течение 20—30 минут.

- При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, за­ тем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют откры­тым на 10-15 минут для всасывания вакцины.

- При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вакцины он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидящим еще 2-3 минуты и не очищать нос в течение 30 минут.

Учет прививок

- Для детей - история развития, карта профилактических прививок и сер­тификат о профилактических прививках.

- Для взрослых - журнал учета прививок и сертификат о профилактиче­ских прививках.

Информация

- О выполнении прививок в ЦГСЭН.

- О сильных реакциях и осложнениях в ЦГСЭН.

- В отдел поствакцинальных осложнений ГИСК.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИВИВОК

Плановые прививки

Прививки по национальному календарю прививок (прививаемые контингенты):

дети:

- против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического пароти­та, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи; военнослужащие:

- против туберкулеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма; работники производств, имеющие контакт с возбудителями инфекцион­ных болезней;

население природных очагов зоонозных и трансмиссивных инфекций:

- против туляремии, клещевого энцефалита и др.

Прививки по эпидемическим показаниям соответственно приказам МЗРФ:

угроза распространения заболеваний на конкретной территории:

(грипп, брюшной тиф, холера и др.);

экстренная вакцинопрофилактика контактным лицам, возможно нахо­дящимся в инкубационном периоде болезни: (корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк);

предстоящая поездка в неблагополучный район:

(очаги туляремии, клещевого энцефалита, желтой лихорадки и др.).

Противопоказания к прививкам те же, что при плановом назначении, но число их ограничивается или они отменяются.

Ложные противопоказания

Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как ПЭП и другие стабильные или регрессирующие неврологические состоя­ния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длитель­ное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реак­ции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.

 

Живые вакцины

На основе аттенуированных штаммов вирусов и бактерий. Это микроор­ганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью, создают прочный или длительный иммунитет, по напряженности приближающийся к постинфекци­онному: (против паротита, полиомиелита, паротита, кори, туберкулеза, гриппа, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного тифа, желтой лихорад­ки, лихорадки Ку, клещевого энцефалита).

Инактивированные вакцины

Микроорганизмы, инактивированные:

- химическим способом (фенол, формалин, мертиолат, спирт и др.);

— физическим способом (высокая температура, ультрафиолетовое- или гамма-облучение и т. д.).

Цельноклеточные вакцины обладают полным набором антигенов, фор­мирующих иммунитет против коклюша, брюшного тифа, бешенства, лептоспироза, гриппа, герпеса.

Субъединичные вирусные вакцины содержат отдельные структурные компоненты вируса — субъединичная гриппозная вакцина Инфлювак.

Дезинтегрированные, или расщепленные сплитвакцины, в них удален липидный слой, а структурные компоненты разъеденены детергентами - это вакцины против гриппа - Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак и др.

Химические вакцины

Антигены микроорганизмов, максимально освобожденные от сопутст­вующих веществ с помощью ультразвука, центрифугирования, хроматографии, градиентного центрифугирования, химических агентов против менингококковой инфекции (полисахаридные менингококковые групп А и С), брюшного ти­фа (Vi-антиген брюшнотифозных бактерий), бруцеллеза, холеры, сыпного тифа, гриппа, чумы.

Относительно низкая реактогенность химических вакцин является их ос­новным отличительным свойством.

Липосомальные вакцины

Антигены возбудителей заключаются в липосомы, одной многокамерные пузырьки, которые легко захватываются макрофагами, перевариваются и быст­ро индуцируют иммунный ответ.

Синтетические вакцины

Два способа получения таких вакцин:

1) на синтетическую нить «нанизывают» естественные активные центры антигенов, в результате тимусзависимые антигены становятся тимуснезависимыми, и таким способом удается «обойти» генетически запрограммированную недостаточность иммунного ответа организма на антигены;

2) связывание искусственно синтезированных антигенных детерминант на естественных носителях, которыми могут быть альбумины, глобулины и другие высокомолекулярные вещества.

Рибосомальные вакцины

На основе рибосомальной фракции, выделенной из микроорганизмов и об­ладающей иммуногенными свойствами - т. е. способностью индуцировать син­тез антител и защищать макроорганизмы от заражения определенными возбу­дителями. Рибосомальные вакцины - высокоэффективные препараты, с низким уровнем токсичности, малой реактогенностью и высокой иммуногенностью, разработаны для профилактики вирусно-бактериальных воздушно-капельных и кишечных инфекций.

Анатоксины

Обезвреженные химическим способом токсины микроорганизмов против дифтерии, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, стафилококковой инфекции.

Перспективные новые вакцины

Липосомальные, генноинженерные, субъединичные, комплексные, конъюгированные, синтетические, антивдиотипические.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН

Совместное введение вакцин. Все вакцины, положенные ребенку по воз­расту, вводят одномоментно (в/м - в разные участки тела). БЦЖ во избежание контаминации шприцев и игл вводят до или после других вакцин в отдельном помещении.

Оптимальный интервал между дозами инактивированных вакцин и ОПВ для создания грунд-иммунитета составляет от 1 до 2 месяцев, удлинение интер­вала незначительно снижает их эффективность. При пропуске одной или не­скольких доз прерванную серию продолжают с указанными в календаре приви­вок интервалами. Живые вакцины вводят с любым интервалом после инактиви­рованных и не менее, чем через 1 мес. после живых.

Вакцинация особых групп детей. Детей с аллергией вакцинируют в пол­ной или частичной ремиссии, при необходимости на фоне противогистаминных средств за 1-2 дня до и в течение 3-5 дней после прививки. Стероиды в ингаля­циях и в виде мазей не препятствуют вакцинации. Больным астмой на период вакцинации можно на 1/3 увеличить дозы средств базисной терапии и р-агонистов. У детей с неврологической патологией исключают ее прогресси­рующий характер, затем прививают в обычном порядке, в том числе на фоне проводимого лечения. Детям с фебрильными судорогами назначают парацета­мол на 1-2-й день после введения АКДС и с 5-го дня при введении живых вак­цин. При иммунодефицитах инактивированные вакцины безопасны, но могут быть не иммуногенны, живые вакцины можно вводить через 3 месяца по окон­чании иммуносупрессии. Кортикостероиды местно и системно в поддержи­вающих дозах не препятствуют вакцинации; при курсе меньше 2 недель вакци­нация проводится по его окончании, при курсах больше 2 недель (2 мг/кг/сут преднизолона) - через 1 месяц. Введение крови, плазмы (10-20 мл/кг), имму­ноглобулина (1-2 дозы) требует отсрочки вакцинации живыми вакцинами на 3-6 месяцев, в/в иммуноглобулина - на 6-12 месяцев. После введения живых вак­цин не следует вводить препараты крови в течение 2 недель, если это необхо­димо - прививку следует повторить через указанные выше сроки.

Техника вакцинации

Внутримышечно вводят (после тщательного перемешивания) сорбиро­ванные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ, ИПВ). Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы использоваться не должен, так как у 5% детей там проходит нервный ствол, а ягодицы грудничка бедны мышцами, так что вакцина может попасть в жировую клетчатку (риск медленно рассасывающейся гранулемы). Место инъекции - передненаружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы) или, у детей старше 5-7 лет, дельтовидная мыш­ца. Игла вводится отвесно (под углом 90°). После укола следует оттянуть пор­шень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови, в противном случае следует повторить укол. Перед инъекцией собирают мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы. На бедре толщина подкожного слоя у ребёнка до возраста 18 месяцев - 8 мм (макс. 12 мм), а тол­щина мышцы - 9 мм (макс. 12 мм), так что достаточно иглы длиной 22-25 мм. Другой метод - у детей с толстой жировой прослойкой - растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; при этом глубина вве­дения иглы меньше (до 16 мм). На руке толщина жирового слоя всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. У больных гемофилией внутримышечное введение осуществляют в мышцы предплечья, подкожное - в тыл кисти или стопы, где легко прижать инъекционный канал. Подкожно вводят несорбированные - жи­вые и полисахаридные - вакцины: в подлопаточную область, в наружную по­верхность плеча (на границе верхней и средней трети) или в передненаружную область бедра. Внутрикожное введение (БЦЖ) проводят в наружную поверх­ность плеча, р. Манту - в сгибательную поверхность предплечья. ОПВ вводят в рот, в случае срыгивания ребенком дозы вакцины ему дают повторную дозу, если он срыгнет и ее, - вакцинацию откладывают.

Наблюдение за привитыми длится 30 минут, когда теоретически воз­можна анафилактическая реакция. Следует информировать родителей о воз­можных реакциях, требующих обращения к врачу. Ребенок наблюдается па­тронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5-6-й и 10-11-й день - после введения живых вакцин. Сведения о проведен­ной вакцинации заносят в учетные формы (№ 112, 63 и 26), прививочные жур­налы и в Сертификат профилактических прививок.

Вакцинальные реакции

Вводимые в организм вакцины, как правило, вызывают общие и местные реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакци­нального иммунитета - это ожидаемые состояния, указанные в наставлениях к вакцинам: повышение температуры (иногда с фебрильными судорогами) и не­тяжелые местные реакции. Выраженность реакций зависит от свойств препара­та и индивидуальных особенностей организма.

Реакции возникают через 1-2 суток, удерживаются 2-8 суток, а при вве­дении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекции сохраняет­ся в течение 15-30 суток.

Общие реакции при температуре тела: до 37,5 °С - слабые, при 37,6°-38,5 °С - средние, свыше 38,5 °С - сильные. Помимо температурной реакции, наблюдаются общие проявления - недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носоглотке. Эти реакции появляются через 10-12 часов и сохраняются в течение 1,5-2 суток. Принято считать до­пустимой частоту общих и сильных реакций не более 7%. Это общее положе­ние конкретизируется некоторыми дополнениями к разным препаратам. Так, не допускается к использованию коревая вакцина при частоте сильных общих ре­акций более 4%, а АКДС - более 1%. Производственные институты гарантиру­ют частоту допустимых реакций. Но в каждом случае перед применением но­вой серии вакцины рекомендуется в поликлинике или прививочном кабинете дополнительно проверить вакцину и вначале провести пробную вакцинацию 40-50 человек для уточнения частоты реакций. Крайне редко возникают обще-мозговые реакции по типу отека мозга (клинически — пронзительный крик по­сле АКДС); у детей с аллергией - усиление кожных проявлений (часто связан­ных с пищевыми погрешностями). Эти реакции предсказуемы, до проведения прививки АКДС необходимо провести антиаллергическую терапию и продол­жить ее после прививки. При повышении температуры необходимо дать жаро­понижающие препараты.

Необычно сильные реакции и осложнения требуют специального лечения и по показаниям госпитализации, а также экстренного извещения в местный ор­ган здравоохранения, институт-изготовитель и в отдел поствакцинальных ос­ложнений Государственного института стандартизации и контроля биологиче­ских препаратов.

Осложнения вакцинации

Встречаются редко, большинство заболеваний в поствакцинальном пе­риоде не связано с вакцинацией. Поэтому «поствакцинальное осложнение» яв­ляется диагнозом исключения, для его постановки необходима регистрация и расследование всех «неблагоприятных событий», возникающих в поствакци­нальном периоде. Осложнения крайне редко связаны с качеством вакцины и нарушением техники ее введения; чаще всего они, отражая индивидуальную реакцию, непредсказуемы.

Врач несет ответственность только за осложнения, связанные с техникой вакцинации и за несоблюдение противопоказаний. Лица с осложнениями вак­цинации имеют право на единовременное денежное пособие, а при развитии стойких нарушений — на ежемесячную денежную компенсацию.

Дезинфекционное дело

Дезинфекция, или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших, грибов) и их переносчиков — на­секомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). Понятие «де­зинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патоген­ных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами пе­редачи инфекции. Этим она отличается от стерилизации, при которой унич­тожаются все микроорганизмы и их споры. При дезинсекции и дератизации ставится задача не ликвидировать все виды переносчиков и источников возбу­дителей инфекционных болезней, а снизить их численность на объектах, име­ющих эпидемиологическое значение.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую "дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартире, общежитии, детс­ких и лечебно-профилактических учреждениях и т.д. В зависимости от усло­вий проведения различают дезинфекцию текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника).

Текущую дезинфекцию проводят с целью уничтожения заразного начала сра­зу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, пато­логического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окру­жении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфи­цированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят в месте нахождения больного или носителя проинструктированные лица, ухаживаю-•шие за ними, или медицинские работники (при госпитализации больного).

Наибольшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечных инфек­ционных заболеваниях, так как при них возбудители выводятся из организма периодически с калом и мочой, их можно достаточно легко контролировать и обезвреживать. Дезинфицируют также предметы пользования больного, его белье, так как оно может быть контаминировано. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении является важнейшим мероприятием соблюдения противоэпидемического режима.

В отличие от кишечных инфекций, при болезнях, передаваемых воздушно-капельным путем, текущая дезинфекция малоэффективна. При инфекциях дыхательных путей основная цель дезинфекционных мероприятий — снизить обсемененность воздуха возбудителями, что достигается проветриванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхнос­тей, обеззараживанием объектов окружения больного.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровле­ния или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвот­ные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, пред­меты бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задачей заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды. Заключительную дезинфекцию прово­дят, как правило, специалисты дезинфекционной службы через 3—12 ч после удаления из очага источника инфекции. Особое значение дезинфекция имеет при инфекциях, вызываемых устойчивым во внешней среде возбудителем.

Решение о проведении очаговой дезинфекции, объеме и сроках ее проведе­ния, выбор обеззараживающих реагентов и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида бо­лезни, санитарного состояния очага и регламентируются нормативными доку­ментами. Имеется перечень заболеваний, при которых заключительная дезин­фекция обязательна: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка, брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей и др. Особенностью многих возбудителей инфекций наружных покровов является их высокая устойчивость к воздействию физических и хи­мических факторов, в частности потому, что они способны образовывать спо­ры (возбудители сибирской язвы, столбняка, клостридиозов и др.). Для их уничтожения необходимо применять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и фунгицидными, и спороцидными свойствами.

Профилактическую дезинфекцию, в отличие от очаговой, проводят при от­сутствии обнаруженного источника, предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пище­вые продукты и сырье животного происхождения. Профилактическую дезин­фекцию осуществляют также в местах массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, общественные туа­леты, плавательные бассейны и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Она включает также проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопровод­ной воды, пастеризацию молока и т.д.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупреждения рас­пространения внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Для уменьшения опасности заражения пациентов при физиотерапевтичес­ких, бальнеологических процедурах (гидротерапия и т.п.), а также при пребы­вании в стационаре, посещении поликлиники и т.п., где может реализоваться горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-быто­вой и трансмиссивный) путь передачи инфекции, в ЛПУ должна проводиться целенаправленная профилактическая и очаговая текущая и заключительная дезинфекция.

При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ необходимо учи­тывать специфику стационара и знать объекты, наиболее часто и массивно обсемененные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами — возбудителями внутрибольничных инфекций, их устойчивость к лечебным и дезинфицирующим средствам. Для определения сроков и кратности обработ­ки различных объектов целесообразно использовать данные бактериологичес­кого контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно-показательными микроорганизмами, определить интенсивность нарас­тания количества микроорганизмов на них после проведенной дезинфекции, учитывая функциональное назначение помещений в отделении, больнице и др. Многочисленными исследованиями установлено, чт